83. Роль и значение реанимации в чрезвычайных ситуациях. Основные периоды оказания реанимационного пособия пострадавшим с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарушениями жизненных функций.

Медицинская помощь раненым, находящимся в угрожающем жиз­ни состоянии, подразделяется на неотложную помощь (оказывается, как компонент первой, доврачебной и первой врачебной помощи) и реаниматологическую (квалифицированную и специализированную) помощь.

Неотложная помощь представляет собой неотложные мероприятия первой, доврачебной и первой врачебной помощи, непосредственно направленные на спасение жизни раненого и обеспечение его транспортабельности.

Собственно реанимация относится к неотложной помощи и проводится при развитии терминального состояния. Терминальным называют состояние, при котором прогрессирующие функциональные и метаболические нарушения создают угрозу жизни раненого вследствие отсутствия кровообращения или его неэффективности (систолическое АД не определяется), прекращения дыхания (могут иметь место патологические типы дыхания — Чейна-Стокса, Биота).

Термин реанимация в буквальном переводе означает «оживление». Однако в современном понимании, этот термин гораздо шире, чем непосредственное восстановление сердечной деятельности и дыхания после их остановки (сердечно-легочная синкопа или клиническая смерть).

Реаниматологию можно определить как недавно сформировавшуюся самостоятельную науку о закономерностях угасания жизненных функций организма, методах их активного восстановления и длительного поддержания. Анестезиология и реаниматология тесно связаны друг с другом и имеют много точек соприкосновения, поскольку общее обезболивание обязательно включает непрерывный контроль и активное управление основными функциями организма, то есть газообменом, гемодинамикой и гомеостазом. Методы, применяемые в реаниматологии, наиболее близки и доступны врачам-анестезиологам. Однако сфера реаниматологии гораздо шире, так как она выходит за рамки острого периода борьбы за жизнь пораженного, совпадающего с наркозом и операцией, нередко предшествует им и всегда включает ближайший послеоперационный период.

Следует различать следующие основные периоды оказания реанимационного пособия пострадавшим с тяжелыми ранениями и травмами, сопровождающимися расстройствами основных жизненных функций.

Первый период (ранний) в военное время осуществляется в порядке оказания первой помощи и первой врачебной помощи (поле боя, полковой медицинский пункт); в условиях мирного времени он соответствует достационарному этапу (служба скорой помощи). В раннем периоде   основная   цель   реанимационного   пособия сводится к непосредственному восстановлению дыхания и кровообращения и поддержанию жизнедеятельности организма на таком уровне, чтобы можно было транспортировать пораженного на этап квалифицированной помощи.

Решающее значение имеет устранение острых дыхательных расстройств, восстановление самостоятельного дыхания, временная остановка кровотечения и, если представляется возможным, — проведение мер, направленных на борьбу с выраженной гиповолемией (инфузионная терапия в полковом медицинском пункте).

Стойкое восстановление дыхания, ликвидация острых гемодинамических расстройств и устранение глубоких нарушений обмена становятся по-настоящему эффективными только тогда, когда они сочетаются и совпадают по времени с экстренными операциями, выполняемыми по специальным показаниям. Поэтому на ранних этапах реанимационное пособие у пораженных с тяжелыми наружными и внутренними повреждениями носит только временный характер. Оно должно осуществляться максимально быстро и быть строго подчинено главной задаче – скорейшей доставке на этап, где возможно выполнение реанимационной помощи в полном объеме, включая оперативное вмешательство. Операция нередко выступает в качестве главного и наиболее радикального компонента борьбы за жизнь и, следовательно, всего реанимационного комплекса.

Второй период осуществления реанимационной помощи возможен па этапах оказания квалифицированной и специализированной помощи. Здесь необходимость в реанимационном пособии может возникнуть во время наркоза и неотложных операций, а также в процессе ведения послеоперационного периода.