II. Середина XVIII — конец XIX вв. Возникновение и развитие в составе общей хирургии

Характерной чертой этого периода является прогрессивное развитие всех трех составных частей новой дисциплины, но строго в рамках общего расцвета хирургии.

Хирургия повреждений продолжала составлять основу общей хирургии и преподавалась общими хирургами.

В России первым учебником хирургии на русском языке стало «Руководство к преподаванию хирургии», написанное первым профессором Медико-хирургической академии академиком Иваном Федоровичем Бушем и изданное в Санкт-Петербурге в 1807 г. В последующем оно неоднократно переиздавалось.

К тому же периоду времени (Москва, 1806 г.) относится и выход в свет одной из первых отечественных монографий, принадлежащей перу профессора Московского университета Е. О. Мухина и полностью по­священной хирургии повреждений - «Первые начала костоправной науки».

В первой половине XIX столетия благодаря трудам И. Ф. Буша, Е. О. Мухина, И. В. Буяльского, Н. И. Пирогова и их учеников в России сложились общие принципы лечения больных с переломами костей, базирующиеся как на многовековом опыте оказания медицинской помощи пострадавшим, так и на достижениях мировой научной медицины. Они включали; сопоставление отломков сломанной кости (репозиция); обездвиживание травмированной конечности (иммобилизация) для удержания сопоставленных отломков на срок, необходимый для сращения перелома; предупреждение развития осложнений и лечение, направленное на восстановление функции конечности.

Еще одним достижением этого этапа развития ортопедии и травматологии стало появление и быстрое внедрение в широкую хирургическую практику лечебных учреждений всех стран мира анестезии и первого из четырех ныне существующих методов лечения переломов костей — одномоментной ручной или аппаратной репозиции отломков сломанной кости с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой.

В начале 50-х годов XIX столетия Mathijsen (Голландия) и Н. И. Пирогов (Россия) практически одновременно и независимо друг от друга предложили этот метод, с помощью которого и сейчас лечится подавляющее большинство больных с переломами костей конечностей. С этого времени «хирургия стала безболезненной», а травмированную конечность можно было надежно иммобилизировать.

Простота и общедоступность метода, надежность обездвиживания отломков сломанной кости сделали его основным лечебным пособием хирургов в клинической практике мирного и, особенно, военного времени. У раненых с огнестрельными переломами костей конечностей и ранениями крупных суставов он стал альтернативой неизбежных в тс годы ампутаций и экзартикуляций, что позволило Н. И. Пирогову назвать его сберегательным методом лечения раненых.

Дальнейшее развитие учения о переломах связано с научным обоснованием метода постоянного вытяжения, когда вначале с помощью приемов (способов) и приспособлений манжеточного, клеевого или лейкопластырного вытяжения обеспечивались как репозиция отломков, так и обездвиживание травмированной конечности.

К достоинствам нового метода лечения больных с переломами костей следует отнести прежде всего тот факт, что в процессе лечения функция мышц и суставов полностью не выключалась. Именно это обстоятельство дало основание хирургам именовать его функциональным в отличие от прежнего иммобилизационного.

Лучшим из способов постоянного вытяжения был признан способ скелетного вытяжения. Однако техника его применения была разработана только в течение первых 10 лет XX столетия, т. е. уже на втором этапе развития специальности.

Ортопедия и протезирование в рамках общей хирургии первоначально (более 100 лет) развивались по классическому эволюционному варианту. Так, только в 1780 г. в Швейцарии (J.-A. Vend) было основано первое стационарное лечебное заведение для ортопедических больных — Институт ортопедии в Орбе.

Отличительной особенностью ортопедии на первом этапе ее развития (в доантисептическую эпоху) было преобладающее использование консервативных приемов лечения больных (редрессации, широкое использование всевозможных шин, туторов и аппаратов для вытяжения или иммобилизации). Именно к этому времени относится разработка стройной и довольно эффективной системы лечения ортопедических больных с помощью гимнастических упражнений, предложенной Лингом и получившей впоследствии наименование «шведской» системы гимнастики.

В те же годы возник и окреп интерес ортопедов к бальнеологическим и другим факторам лечебного воздействия (термальные и минеральные воды, благотворное влияние солнечных лу­чей, морских купаний, массажа, физических упражнений и т. д.).

Дальнейший прогресс в своем развитии ортопедия и протезирование получили во второй половине XIX столетия на волне промышлен­ного роста и социально-экономических преобразований в большинстве передовых стран Европы. Так, благодаря работам Луи Пастера (Франция) и химиков многих стран возникли и были внедрены в клиниче­скую практику способы обезболивания и антисептического обеззара­живания операционных, хирургического инструментария, рук хирурга и операционного поля пациента.

Работы анатомов и патологоанатомов (Карл Вирхов), физиологов (Клод Бернар, И. М. Сеченов), микробиологов и специалистов других медико-биологических дисциплин послужили основой углубленного изучения проблем этиологии и патогенеза заболеваний опорно-двигательного аппарата.

На основании полученных результатов предлагались оперативные способы коррекции деформаций, другие вмешательства и, наконец, патогенетически оправданные варианты восстановительного лечения больных. Внедрение в практику оперативной ортопедии позволило добиться лучших анатомических и функциональных исходов врачевания, значительно сократить общие сроки лечения детей и взрослых. Достигнутые результаты способствовали быстрому росту числа специализированных лечебных учреждений в странах Европы, а также созданию благоприятных усл­вий для выделения ортопедии и протезирования в самостоятельную хирургическую дисциплину.

В последнее десятилетие XIX и первые годы XX столетий в странах Европы начался процесс дифференциации хирургии. Одной из первых дисциплин, отпочковавшихся от материнского дерева, была ортопедия и протезирование. В немалой степени этому способствовало внедрение в хирургию не только антисептики, асептики, надежных способов обезболивания, но и особенно появление нового, революционного по своей сути, метода диагностики — использования рентгеновских лучей, кото­рые качественно улучшил распознавание характера и локализации пато­логических процессов в костях, позволил осуществлять динамическое наблюдение за процессом репаративной регенерации костной ткани.

В России, позже вошедшей в число государств с развитой экономикой, первый этап становления и развития травматологии, ортопедии и протезирования был короче, чем на Западе.

В нашей стране первые медицинские учреждения были созданы в XVIII в. В 1707 г. в Москве открыт генеральный госпиталь (ныне Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко), сухопутный (1715-1717), морской в Петербурге и в 1720 г. морской госпиталь в Кронштадте. При учреждении госпиталей имелось в виду устройство при них школ, поэтому они подобно московскому названы генеральными.

В Москве почти 30 лет Н. Бидлоо с одним помощником заведовал госпиталем и медицинской школой. В 1733 г. по образцу Московской школы учреждены два хирургических училища в Петербурге при сухопутном и морском госпиталях и одно в Кронштадтском. В последующем училище при Петербургском сухопутном госпитале стало называться Медико-хирургиче­ским училищем, а с декабря 1798 г. Медико-хирургической академией.

В начале XIX в. в рамках единой хирургической дисциплины выде­лились две отечественные ортопедо-травматологические школы — мо­сковская и петербургская. Московскую школу возглавил декан Мос­ковского университета Е. О. Мухин.В Санкт-Петербурге основы обучения военных врачей искусству десмургии и механургии были заложены академиком Иваном Федоро­вичем Бушем - первым профессором хирургии Медико-хирургиче­ской академии.

Первое отечественное руководство по ортопедии для студентов было издано в 1885 г. доцентом Казанского университета Н. И. Студенским.

На протяжении многих десятилетий в университетах и в Императорской Медико-хирургической академии России вопросы диагности­ки и лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата преподавали общие хирурги.