I, II группы и III без смещения отломков

Наиболее просты и доступны для диагностики переломы костей таза

I, II и III клинических групп без смещения отломков.

Жалобы на травму с характерным механизмом и боли в области по­ вреждения, из-за которых зачастую пострадавший теряет способность самостоятельно передвигаться. Иногда, особенно при переломах седа­ лищного бугра и передних остей подвздошной кости, больные занима­ ют вынужденное положение: лежат на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, коленные суставы разведены, в таком состоянии («положение лягушки») уравновешивается тонус мышц-ан- тогонистов, прикрепляющихся к костям таза, и уменьшается болевой синдром.

Если больной сохраняет способность передвигаться, то при отрыве верхней передней ости подвздошной кости можно выявить странность походки, пациенту легче идти спиной вперёд. Это симптом J1.И. Лозинс­ кого, или «заднего хода». Такой способ ходьбы снимает тонус мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, и уменьшает боль.

При внешнем осмотре можно увидеть признаки прямого механизма травмы (ссадины, отёк, кровоподтёки), очень часто —деформацию таза. Следует различать истинную деформацию за счёт нарушения конфигу­ рации костей и ложную, когда изменение формы зависит от увеличения объёма мягких тканей таза в результате отёка, обширных гематом и т.д. Клинически истинную деформацию можно определить, измерив рас­ стояние от мечевидного отростка или от пупка до верхней передней под­ вздошной ости справа и слева — расстояния должны быть одинаковы­ ми. Кроме того, измеряют расстояние от лобкового симфиза до этих же остей, оно тоже должно быть одинаковым. Проверяют линию Розера- Нелатона с обеих сторон. Эта линия соединяет верхнюю переднюю под­ вздошную ость с большим вертелом и седалищным бугром и должна быть прямой. Окончательно определяют деформацию костей таза путём рент­

генографии или КТ.

При пальпации выявляют резкую болезненность в месте перелома, а в доступных местах (крыло подвздошной кости, седалищный бугор, лон­ ные кости) можно определить и крепитацию отломков, особенно при оскольчатых переломах. Болезненность при пальпации крестца и коп­ чика можно выявить как при наружном исследовании, так и при обязательном при этих повреждениях исследовании через прямую кишку. Внутреннее пальцевое обследование должно быть выполнено макси­ мально щадяще, дабы не нарушить целостность мягких тканей.

Пострадавшие с переломами II и III групп (без смещения отломков) почти всегда лишены возможности передвигаться из-за болевого синдро­ ма. При попытке переменить положение в постели или при перекладыва­ нии на каталку они всегда щадят нижнюю конечность на стороне повреж­ дения таза, подхватывая её стопой здоровой ноги — симптом А.В. Габая.

Другой признак — симптом «прилипшей пятки» — постоянный спут­ ник перелома верхней ветви лонной кости. При попытке поднять ра­ зогнутую в коленном суставе ногу напрягается подвздошно-пояснич­ ная мышца и давит на повреждённую лонную кость, вызывая боль. Пострадавший, сгибая ногу в коленном и тазобедренном суставах, во­ лочит пятку по постели.

При переломах костей, входящих в состав тазового кольца, бывает положительным симптомом осевой нагрузки: при сжатии таза во фрон­ тальной и сагиттальной плоскостях возникает боль в области перело­ ма, а не в месте давления. Проверить симптом осевой нагрузки во фрон­ тальной плоскости можно двумя вариантами: боль в месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей (симптом Вер- нейля) или же при их разведении (симптом Ларрея). Нагрузку в сагит­ тальной плоскости проверяют сжатием таза между руками исследую­ щего, надавливая на лобковый симфиз и крестец или же давлением на лонное сочленение, прижимая таз больного к жёсткому основанию (щиту, кушетке).