26. Переломы диафиза бедра. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения. Этиология, механизм травмы

Возникают от прямого и непрямого механизма травмы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Диагностика типичного диафизарного перелома

Особенность травмы — частое развитие шока и кровотечение в мягкие ткани, достигающее потери 0,5-1,5 л. В зависимости от уровня повреждения различают переломы верхней, средней и нижней третей, причём смещение отломков, а соответственно и тактика при нарушении целостности каждого из сегментов будет различной

• При переломах в верхней трети под действием тяги мышц центральный отломок смещается кпереди, кнаружи и ротирован кнаружи. Периферический отломок приведён и подтянут кверху.

• При переломе в средней трети центральный отломок несколько отклонён кпереди и кнаружи, периферический — смещён кверху и слегка приведён. Деформация конечности происходит из-за преимущественного смещения по длине и умеренного углообразного искривления.

• Перелом в нижней трети бедра характеризуется смещением центрального отломка кпереди и кнутри за счёт тяги сгибателей и мощных приводящих мышц. Короткий периферический отломок в результате сокращения икроножных мышц отклоняется кзади. Возможно повреждение нервно-сосудистого пучка костным фрагментом.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение

Лечение может быть консервативным и оперативным. Переломы без смещения лечат фиксацией конечности большой тазобедренной повязкой, соблюдая правило: «Чем выше перелом — тем больше отведение

При косых и спиральных переломах целесообразно применение скелетного вытяжения. Спицу проводят через надмыщелки бедра, используют груз массой 8- 12 кг. Конечность укладывают на шину. С учётом смещения центрального отломка и во избежание углообразной деформации «галифе» при высоких переломах бедра конечность отводят не менее чем на 30° от оси туловища. При переломах в средней трети отведение не превышает 15-20°. В обоих случаях сгибание в коленном и тазобедренном суставах соответствует 140°, в голеностопном — 90°.

При переломах бедра в нижней трети, чтобы избежать повреждения нервнососудистого пучка и получить сопоставление отломков, необходимо уложить приведённую конечность на функциональную шину и согнуть её под углом 90-100° в коленном и тазобедренном суставах

Хирургическое лечение

Открытую репозицию заканчивают скреплением отломков

Наиболее часто применяют интрамедуллярный металлоостеосинтез, реже — экстрамедуллярный

27. Ушиб области коленного сустава. Гемартроз, посттравматический синовит. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.

Внутренние поражения коленного сустава

• Повреждения боковых связок

• Повреждения крестообразных связок

• Ушиб и травматический синовит

• Повреждения менисков

• Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

• Болезнь Кенига

• Болезнь Гоффа

• Сочетанные повреждения коленного сустава

Повреждения боковых связок

• Механизм:

-резкие боковые отклонения или ротационные движения голени

• Часто сочетается с травмой внутреннего мениска

Клиника:

-боль

-припухлость

-избыточное отклонение голени кнаружи при разрыве внутренней и кнутри при разрыве наружной боковой связки.

-возможен гемартроз

Лечение:

• При растяжении связок:

• Наложение задней гипсовой шины в положении сгибания в коленном суставе до 170* на 8-14 дней

• Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

• При разрыве связок:

• При выраженном гемартрозе-пункция сустава

• Обезболивание 25-30 мл.1% р-ра новокаина

• Придают конечности положение небольшого сгибания и накладывают циркулярную гипсовую повязку на 4-5нед.

• При несращении связки-оперативное лечение-восстановление связки в положении сгибания в коленном суставе до 150* посредством фасции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.

Гемартроз коленного сустава-скопление крови в полости сустава, чаще в верхнем завороте коленного сустава. Причиной гемартроза как правило чаще всего бывает травма, в результате которого происходит повреждение внутрисуставных структур в следствии чего кровь изливается внутрь сустава. Так же бывают причины нетравматического генеза гемартроза, такие как лептоспироз, цынга, геморрагические диатезы (гемофилия).

Симптомы:

Симптомы гемартроза коленного сустава-это боль, коленный сустав отечен, контуры его сглажены, надколенник баллотирует, ограничение движений, локальная гиперемия и гипертермия коленного сустава.

Диагностика:

Диагностировать гемартроз можно с помощью таких методов как УЗИ коленного сустава, МРТ коленного сустава, также выполняют диагностическо-лечебную пункцию коленного сустава с целью эвакуации содержимого с полости коленного сустава.

Лечение:

Пункция коленного сустава, в случае повторного скопления крови в суставе повторная пункция, иммобилизация конечности и придание ей возвышенное положение конечности на 10 дней, местно холод, физиолечение, дальнейшую тактику лечения определяет врач в динамике.

Синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающиеся скоплением жидкости (выпота) в полости сустава.

Классификация синовита

С учетом течения выделяют:

• Острый синовит – сопровождается утолщением, полнокровием и отеком синовиальной оболочки. Выпот представляет собой полупрозрачную жидкость, иногда – с видимыми невооруженным глазом хлопьями фибрина.

• Хронический синовит – проявляется развитием фиброзных изменений в капсуле сустава. В ряде случаев ворсинки синовиальной оболочки разрастаются, на оболочке возникают фибринозные наложения, свисающие с полость сустава (ворсинчатый синовит). При отделении наложения трансформируются в так называемые «рисовые тельца», которые свободно перемещаются в суставной жидкости и дополнительно травмируют синовиальную оболочку.

С учетом вида воспаления и характера выпота различают:

• Серозный синовит.

• Серозно-фибринозный синовит.

• Геморрагический синовит.

• Гнойный синовит.

С учетом причины возникновения выделяют:

1. Инфекционный синовит. 

Возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов в полость сустава. Возбудитель инфекции может проникнуть в синовиальную оболочку из внешней среды (при проникающих ранениях сустава), из окружающих тканей (при гнойных ранах и гнойниках, расположенных вблизи сустава), а также из отдаленных очагов инфекции. В последнем случае микроорганизмы попадают в сустав по лимфатическим или кровеносным сосудам.

• Неспецифический инфекционный синовит. Вызывается неспецифическими возбудителями: пневмококками, стафилококками, стрептококками и т.д.

• Специфический инфекционный синовит. Вызывается возбудителями специфических инфекций: бледной трепонемой (при сифилисе), туберкулезной палочкой (при туберкулезе) и т.д.

2. Асептический синовит. Патогенные микроорганизмы в полости сустава отсутствуют, воспаление носит реактивный характер. Причиной развития может стать:Механическая травма (внутрисуставные переломы, ушибы сустава, разрывы связок, повреждения менисков и пр.).

• Раздражение синовиальной оболочки свободно лежащими суставными телами или структурой, поврежденной в результате предыдущей травмы (оторванным мениском, поврежденным хрящом и пр.).

• Эндокринные заболевания.

• Нарушения обмена веществ.

• Гемофилия.

3. Аллергический синовит. Причиной возникновения становится контакт больного с аллергеном.

Клиника

Клиника

• Затруднение функции коленного сустава

• Увеличение в объеме

• Симптом баллотирования надколенника

• Повышение температуры, ознобы, резкая слабость.

Лечение

• Если в суставе много жидкости-пункция и введение гидрокортизона с АБ, разведенными в новокаине.

• Холод на область сустава

• Тугое бинтование

• Покой