82. Общая анестезия, методики проведения, подготовка раненых для проведения анестезии. Средства и методы послеоперационной интенсивной терапии.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Общая анестезия достигается введением препаратов, воздействую­щих на центральную нервную систему и вызывающих обратимую утра­ ту сознания с блокадой передачи ноцицептивных импульсов на уровне головного мозга. Чем тяжелее состояние раненого, чем больше объем оперативного вмешательства, тем больше оснований использовать при операциях общую анестезию.

Существенным преимуществом ее явля­ется возможность обеспечения на оптимальном уровне всех основных компонентов, необходимых для профилактики и устранения неблаго­приятных реакций организма на операционную травму, а именно:

• анал­гезии,

• нейролепсии,

• миорелаксации,

• нормализации газообмена,

• тор­можения вегетативных и эндокринных ответов.

МЕТОДЫ:

• неингаляционной

• ингаляци­онной

• комбинированной анестезии, которые могут быть проведены как с сохранением самостоятельного дыхания, так и с ИВЛ.

Неингаляционная анестезия с самостоятельным дыханием:

• показана при операциях на верхних и нижних конечностях, мягких тканях туло­вища без вскрытия грудной и брюшной полостей длительностью до 2 часов.

• Основным методом такой анестезии является внутривенная анестезия кетамином — препаратом, обладающим гипнотическим и анальгетическим действием без выраженной депрессии дыхательной и сердечно-сосудистой систем у раненых.

• Моноанестезия кетамином су­щественно не влияет на мышечный тонус. Может дополняться введе­нием небольших доз гипнотиков и анальгетиков (тиопентал натрия 5 мл 1% раствора, сибазон 1—2 мл 0,5% раствора, фентанил 1 мл 0,005% раствора).

• При возникновении нарушений дыхания, обуслов­ленных депрессорным воздействием фармакологических препаратов, проводят вспомогательную вентиляцию легких с использованием мас­ки наркозного аппарата (аппарата ИВЛ), воздуховода. В ближайшем послеоперационном периоде часто наблюдаются эпизоды дезориента­ции и галлюцинаторный синдром.

При выполнении полостных и длительных (более 2 ч) неполостных оперативных вмешательств, при операциях у раненых в состоянии шока либо при неустойчивой компенсации у них гемодинамических расстройств, предпочтение следует отдавать атаралгезии.

Обязатель­ным условием являются интубация трахеи и проведение ИВЛ.

Нейролептанестезия (НЛА)

• предполагает одновременное использо­вание сильного опиоидного анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

• Для выключения сознания обычно используют небольшие дозы кетамина или оксибутират натрия. НЛА может быть применена лишь при ранениях, не сопровождающихся большой кровопотерей или после восполнения ее.

• Альфа-адреноблокирующее (сосудорасширяю­щее) действие дроперидола создает опасность срыва компенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы и развития выраженной артери­альной гипотонии при скрытой гиповолемии.

Ингаляционная анестезия

Проводится: масочным способом с самостоятельным дыханием фторотаном, эфиром, закисью азота или их различными комбинациями

• может быть применена при операциях на конечностях, хирургической обработке ожоговых ран, сложных перевязках продол­жительностью до 2 часов.

• При более длительных вмешательствах, а также при операциях на голове, органах грудной и брюшной полостей показана ингаляционная анестезия с искусственной вентиляцией легких через интубационную трубку.

• В то же время ингаляционные анестетики целесообразно комбини­ровать с неингаляционными.

Это позволяет лучше управлять как глу­биной, так и продолжительностью анестезии. Можно использовать не­ ингаляционные анестетики для введения в анестезию, поддержание которой предполагается ингаляционным методом. Небольшие дозы ингаляционных анестетиков могут обеспечивать гипнотический эф­фект при неингаляционной анестезии.

СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ:

• осуществляется сочетанием методов общей и местной (инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной) анесте­зии.

• Она может проводиться как с самостоятельным дыханием, так и с искусственной вентиляцией легких.

• Такая анестезия позволяет гаран­тировать устойчивость анальгетического компонента анестезии, сни­зить дозировку общих анестетиков и наркотических анальгетиков.

• Тру­доемкость этого вида анестезии позволяет использовать ее лишь в обстановке отсутствия дефицита времени.