2. Перелом полулунной кости

Этиология: Перелом полулунной кости возникает в результате падения на кисть, отведённую в локтевую сторону.

Признаки: Жалобы на боль и ограничение движений в лучезапястном суставе. На тыльной поверхности средины запястья определяют припухлость. Осевая нагрузка на III—IV пальцы, пальпация области полулунной кости и тыльное разгибание кисти болезненны. Ведущим методом диагностики служит рентгенография. Снимки обязательно делать в двух-трёх проекциях. Как и при травме ладьевидной кости, в сомнительных случаях выполняют контрольную рентгенографию через 2 нед после повреждения — в период рарефикации.

Лечение: Лечение при компрессионных переломах и переломах без смещения проводят амбулаторно. Анестезия, объём и форма гипсовой повязки такая же, как и при переломах ладьевидной кости. Срок иммобилизации составляет 8-10 нед с последующей разработкой движений в лучезапястном суставе и суставах кисти. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

3. Перелом остальных костей запястья

Этиология: Из-за наличия большого количества малоподвижных суставов, укреплённых с тыла и ладони туго натянутыми связками (запястно-пястной, тыльной и ладонной), а также из-за расположения костей в виде свода, выпуклого к тылу, создаются условия хорошей амортизации. Этим объясняется крайне редкая травматизация трёхгранной, гороховидной, крючковидной, головчатой, большой и малой трапециевидной костей, особенно при непрямом механизме травмы.

Признаки: Клиническая картина переломов скудна: отёк кисти, локальная болезненность, положительный симптом осевой нагрузки (надавливание по оси пальца или пястной кости). Из-за малых размеров костей окончательный диагноз без рентгенографии поставить практически невозможно.

Лечение: После обезболивания места перелома накладывают гипсовую лонгету на 5- 6 нед. После курса восстановительного лечения можно приступить к работе не ранее 8-10 нед с момента травмы.

23. Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев (в т. ч. переломовывихи Беннета). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. ВТЭ, осложнения.

Вывихи пястных костей и фаланг пальцев:

Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах встречаются редко. Исключение представляет пястно-фаланговое сочленение I пальца. Очень редко происходит вывих I пальца кпереди, типичной же формой следует считать вывих кзади (кзади и кверху).

Этиология: Причиной возникновения становятся травмы непрямого механизма: насилие на палец с ладонной стороны, ведущее к переразгибанию и смещению кзади (падение на разогнутый палец, удар мячом и т.п.).

Признаки: Укорочение и деформация за счет смещения пальца в тыльную сторону с отведением и сгибанием ногтевой фаланги вследствие натяжения сухожилия длинного сгибателя. Палец с I пястной костью образует угол, открытый в лучевую сторону, в области тенара пальпируется головка I пястной кости. Активные движения отсутствуют. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления. Рентгенограмма подтверждает диагноз.

Консервативное лечение: Вывих вправляют под внутрикостным или местным обезболиванием, Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет вытяжение по оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхущке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фаланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету. Срок иммобилизации — 3 нед. ИЛИ Обезболивание общее или местное. На концевую фалангу I пальца надевают петлю из скрученного бинта, за концы петли хирург производит тракцию по длине пальца и увеличивает переразгибание основной фаланги до острого угла. Большим пальцем второй руки врач смещает проксимальный отдел основной фаланги так, чтобы он скользил по пястной кости, и как только произойдёт контакт краёв суставных поверхностей, палец сгибают. Происходит вправление. Необходим контроль восстановления движений. Накладывают гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до конца I пальца, остальные пальцы свободны, начиная с головок пястных костей. Обязательна контрольная рентгенография.

Хирургическое лечение: В случаях интерпозиции разорванной капсулы сустава или захлестнувшегося сухожилия длинного сгибателя вправление вывиха возможно только оперативным путем. После операции накладывают гипсовую шину на 2-3 нед. Реабилитация — 1-2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1—1,5 месяца.

Вывихи II—V пальцев в пястно-фаланговых суставах бывают редко. Лечение их не отличается от лечения вывихов I пальца.

Переломы пястных костей: