Определение гликемии глюкометрами и визуальными тест-полосками

Для взятия крови из пальца у детей используются специальные автоматические устройства для прокола кожи ланцетами, действующими на основе пружинного механизма (Penlet, Softclix и др.).

Полученная капля крови наносится на импрегнированное поле тест-полоски, вставленной в специальные портативные приборы с батарейным питанием – глюкометры (ONE TOUCH, Accu Chek, Glucotrend и др.). На табло глюкометра высвечивается показатель гликемии. Необходимое для анализа время составляет от 12 секунд до 2 мин.

При использовании визуальных тест-полосок (Глюкохром Д, Betachek) капля крови наносится на тест-поле полоски. Полученная окраска тест-поля сравнивается со шкалой-эталоном на упаковке, на которой указан диапазон значений сахара крови.

При обоих определениях гликемии нельзя размазывать каплю крови или наносить дополнительную каплю на полоску.

13. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии. Определение глюкозурии, кетонурии и микроальбуминурии визуальными тест-полосками

Глюкозурия. В норме у здорового ребёнка сахар в моче отсутствует. Глюкозурия появляется при уровне глюкозы в крови выше 8,88 ммоль/л (средний почечный порог).

Для определения глюкозурии применяют диагностические тест-полоски «Диабур-тест 5000», «Глюкотест» и др., которые опускают в «свежую» порцию мочи. При наличии глюкозы в моче происходит зелёное окрашивание бумажной полоски.

Наиболее точно соответствует концентрации гликемии в данный момент определение уровня сахара мочи, собранной в течение 15-30 минут после полного опорожнения мочевого пузыря («получасовая моча»).

Кетонурия. Наличие кетоновых тел в моче свидетельствует о тяжёлой декомпенсации сахарного диабета.

Для быстрого определения кетонурии используют диагностические тест-полоски «Кетофан», «Кетостикс». При наличии кетоновых тел опущенная в мочу полоска в течение 5 сек. меняет окраску. По интенсивности окрашивания при сравнении со шкалой-эталоном судят о степени кетоза.

Микроальбуминурия (МАУ). Микроальбуминурия – экскреция с мочой малых количеств низкомолекулярного белка альбумина. МАУ является маркёром доклинической стадии диабетической нефропатии (осложнения сахарного диабета 1 типа).

В норме экскретируется не более 20 мкг/мин альбумина в разовой порции мочи или не более 30 мг альбумина в суточном анализе мочи. Обнаружение в моче от 20 до 200 мкг/мин или 30-300 мг/сут альбумина расценивается как микроальбуминурия.

Для быстрого скрининга МАУ используют полуколичественный метод экспресс-диагностики – тест-полоски для мочи «Микраль-тест», с помощью которых в течение 5 минут определяется микроконцентрация альбумина в утренней порции мочи.

14. Сформулировать клинический диагноз по принятой классификации.

15. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением. Расчёт питания больному сахарным диабетом.

Правильное питание при сахарном диабете предусматривает три основных приёма пищи и 2-3 перекуса со следующим распределением суточной калорийности:

1). Завтрак – 25 %.

2). 2-й завтрак – 10-15 %.

3). Обед – 25-30 %.

4). Полдник – 6-10 %.

5). Ужин – 20-25 %.

6). 2-й ужин – 5-10 % .

Суточный калораж диеты рассчитывается по формуле:

1000+ (n ´ 100), где

n – возраст ребёнка (годы).

Например, суточная потребность в калориях для подростка 14 лет составляет 1000 + (100´14) = 2400 ккал.

В состоянии компенсации у больного сахарным диабетом 50 % суточной потребности в калориях покрывается за счёт углеводов, 20 % – за счёт белков, 30 % – за счёт жиров. Помня, что при сгорании 1 грамма углеводов и белков выделяется 4 ккал, а при сгорании 1 г жира – 9 ккал, можно рассчитать суточную потребность в основных пищевых ингредиентах.

Например, подростку 14 лет с суточной потребностью в калориях 2400 требуется:

Углеводов: 2400 / 2 = 1200 ккал; 1200ккал / 4 ккал = 300 г.

Белков: 480 ккал; 480 ккал/ 4 ккал = 120 г.

Жиров: 720 ккал ; 720 ккал / 9 ккал = 80 г.

В диетотерапии детей с сахарным диабетом 1 типа используют систему хлебных единиц. При составлении рациона для пациента необходимо учитывать количество углеводов, содержащихся в различных пищевых продуктах. По принятой методике калорийность углеводов измеряют в калорийных эквивалентах – хлебных единицах (ХЕ):

1ХЕ = 10-12 г углеводов.

Например, подростку 14 лет с суточной потребностью в калориях 2400 требуется 25 ХЕ в сутки (300 г углеводов / 12).

Согласно высчитанным хлебным единицам по специальным таблицам подбирается соответствующий набор продуктов и составляется меню.

Таблица 14

Содержание ХЕ в некоторых продуктах питания

Продукт	Количество	1 ХЕ
Молоко	1 стакан	200 мл
Кефир	1 стакан	250 мл
Сливки	1 стакан	200 мл
Йогурт 3,6%	1 стакан	250 мл
Белый хлеб	1 кусок	20 г.
Чёрный хлеб	1 кусок	25 г.
Мука (любая)	1 ст. ложка	15 г.
Картофельное пюре	2 ст. ложки	75 г.
Жареный картофель	2 ст. ложки	35 г.
Яблоко	1	100 г.
Мандарин	1	120 г.