6. Произвести итоговую запись антропометрического исследования:
Дата измерения.
Возраст ребёнка.
Результат каждого измерения в см или кг, а рядом с этими результатами в скобках – номера центильных зон, к которым они относятся в таблицах стандартов.
Для массы тела рекомендуется записывать и вторую оценку – по соответствию её длине тела.
Общая оценка антропометрических данных – уровень физического развития, степень гармоничности развития (отмечается наиболее отклоняющийся признак, если такой имеется).
Оценить нервно-психическое развитие (нпр) детей раннего возраста.
Определить уровень ведущих линий НПР у ребёнка по оценочным таблицам (табл. 73). На первом году жизни таких ведущих линий 8, на втором – 6, на третьем – 5.
2. Выяснить, есть ли задержка (опережение) НПР.
3. Найти показатель с наибольшей задержкой по эпикризному сроку и по нему определить группу НПР (таблица 72):
1 группа – дети с опережающим и нормальным развитием.
2 группа – дети с задержкой на 1 эпикризный срок.
3 группа – дети с задержкой на 2 эпикризных срока.
4 группа – дети с задержкой на 3 эпикризных срока.
5 группа – дети с задержкой на 4 эпикризных срока.
Эпикризный срок на первом месяце жизни составляет 10 дней, на первом году жизни ребёнка – 1 месяц, на втором году жизни – 3 месяца, на третьем – 6 месяцев.
Таблица 72
Количественная оценка нервно-психического развития детей
Группы развития |
||||
I |
II |
III |
IV |
V |
|
|
|
Развитие, характеризующее пограничное состояние между нормой и патологией и патологию |
|
1. Опережение А) на 2 эпикризных срока – высокое развитие; Б) на 1 эпикризный срок – ускоренное развитие |
1. Отставание: на 1 эпикризный срок 1 степень – задержка по 1-2 показателям; 2 степень – задержка по 3-4 показателям; 3 степень – задержка по большинству или всем показателям |
1. Отставание: на 2 эпикризных срока 1 степень – задержка по 112 показателям; 2 степень – задержка по 3-4 показателям; 3 степень – задержка по большинству или всем показателям |
1. Отставание: на 3 эпикризных срока 1 степень – задержка по 1-2 показателям; 2 степень – задержка по 3-4 показателям; 3 степень – задержка по большинству или всем показателям |
1. Отставание: на 4 эпикризных срока 1 степень – задержка по 1-2 показателям; 2 степень – задержка по 3-4 показателям; 3 степень – задержка по большинству или всем показателям |
2. Опережение негармоничное, верхнегармничное (на разное количество эпикризных сроков) |
2. Негармоничное развитие: часть показателей выше, часть ниже показателей нормы |
2.а) негармоничное развитие; б) нижнегармоничное развитие |
2. а) негармоничное развитие; б) нижнегармоничное развитие – отставание по всем или части показателей на разные сроки |
2. а) негармоничное развитие; б) нижнегармоничное развитие – отставание по всем или части показателей на разные сроки |
3. Нормальное развитие |
|
|
|
|
4. Определить, равномерна ли задержка (или опережение) и, если она равномерна, оценить степень задержки (или опережения):
1 степень – при задержке 1-2 показателей,
2 степень – при задержке 3-4 показателей,
3 степень – при задержке 5 и больше показателей.
5. Если задержка (опережение) неравномерна, т.е. 1 или 2 показателя отстают (опережают) на 1 эпикризный срок, а другие – на 2 и более эпикризных срока, то НПР расценивается как негармоничное. Определить степень негармоничности.
6. Сделать итоговую запись в медицинской документации: дата контроля, возраст ребёнка, результат контроля по ведущим линиям НПР, заключение с определением группы и гармоничности HПР.
Таблица 73
Показатели нервно-психического развития детей второго
и третьего года жизни
Линия развития |
Показатели |
Методика выявления |
1 |
2 |
3 |
1 год 3 месяца |
||
Сенсорное развитие (С)
|
Играя, различает два разных по величине предмета (например, два куба)
|
Перед ребёнком выкладывается малый куб (высотой 7 см) из большого куба (высотой 10 см). Ребёнок должен вложить маленький куб в большой. Ребёнок может пробовать 2-3 раза. Взрослый не помогает
|
Общие движения (ДО) |
Ходит длительное время, меняет положения (приседает, наклоняется)
|
Взрослый наблюдает за ребёнком во время игры - выполняет ли он указанные движения |
Игра (И)
|
Умеет воспроизводить в игре разученные действия (кормит куклу, собирает пирамиду и др.)
|
|
Речь активная (РА) |
Пользуется лепетом и облегчёнными словами (машина – «би-би», собака – «ав-ав» и др.) |
Взрослый наблюдает за ребёнком во время игры, движений, отмечая, пользуется ли он лепетом и словами |
Речь понимаемая (РП)
|
Значительно увеличивается запас понимаемых слов
|
По просьбе взрослого ребёнок находит 3-4 игрушки. Находит предметы обуви, одежды. Выполняет действия по просьбе (покорми куклу, положи спать). По слову ориентируется в комнате (где кроватка, где мы моем руки и т.д.)
|
Навыки (Н)
|
Самостоятельно ест густую пищу ложкой
|
Во время кормления ребёнок должен самостоятельно съесть густую пищу из глубокой тарелки. Часть пищи он может съесть с помощью взрослого
|
1 год 6 месяцев |
||
Сенсорное развитие (С)
|
Из предметов разной формы (3—4) по предлагаемому образцу и слову подбирает предметы такой же формы (например, к кубику – кубик)
|
Взрослый раскладывает перед ребёнком предметы разной формы (3 кирпичика, 3 куба, 3 шарика, 3 призмы). Скатывает шарик с желобка и предлагает ребенку найти еще шарики и скатить их. Затем берет один кубик, ставит его и предлагает найти еще кубики и построить дом. Ребёнок выполняет оба задания
|
Общие движения (ДО) |
Движения более координированные: перешагивает через препятствие приставным шагом (например, через палку, лежащую на полу)
|
Ребёнку предлагается перешагивание через палку или брусочки, лежащие на полу, приставным шагом. Взрослый может показать. |
Продолжение таблицы 73 |
||
1 |
2 |
3 |
Игра (И)
|
Умеет воспроизводить часто наблюдаемые в жизни действия (причесывает куклу, умывает и т.д.)
|
Взрослый раскладывает перед ребёнком предметы: куклу и расчёску, носовой платок и говорит: «Кукла не причёсана» или «У куклы грязный нос». Ребёнок причёсывает куклу и вытирает ей нос
|
Речь активная (РА)
|
В момент удивления или сильной заинтересованности называет предметы
|
Из мешочка или коробочки неожиданно вынимают предметы (кукла, зайчик, петушок, котенок) и спрашивают: «Кто там?» или «Кто это?». Ребёнок называет предметы с помощью облегчённых слов или правильно («ляля», «кукла»)
|
Речь понимаемая (РП)
|
Находит по слову среди нескольких внешне сходных предметов два одинаковых по значению, но разных по цвету или величине
|
Перед ребёнком раскладываются предметы в следующей последовательности: собака черная, кошка черная, собака белая, кукла. Взрослый предлагает найти собачку – одну и другую. Затем предметы необходимо поменять местами и спросить еще раз: «Где собачка?»
|
Навыки (Н)
|
Самостоятельно ест густую пищу ложкой
|
Во время кормления ребёнок съедает ¾ жидкой пищи (суп) из глубокой тарелки, держа черенок ложки рукой сверху (в кулачке)
|
1 год 9 месяцев |
||
Сенсорное развитие (С)
|
Играя, различает три разных по величине предмета (например, 3 куба)
|
Взрослый достает кубы один из другого, ставит их вразнобой, после чего предлагает ребёнку их собрать, ребёнок собирает кубы соответственно величине (1-й – 10 см, 2-й – 7 см, 3-й – 4 см)
|
Общие движения (ДО)
|
Умеет ходить по поверхности шириной 15-20 см на высоте от пола 15-20 см
|
Ребёнок должен пройти по доске указанного размера без помощи взрослого (взойти и сойти может при помощи взрослого)
|
Игра (И)
|
Строит «ворота», «скамейку», «домик»
|
Взрослый предлагает ребёнку построить ворота, при этом может один раз показать (ставит 2 кирпичика вертикально, один сверху горизонтально). Ребёнок воспроизводит постройку
|
Речь активная (РА)
|
Пользуется двухсловными предложениями
|
Взрослый наблюдает, как ребёнок во время игры и различных режимных моментов сопровождает свои действия двухсловными предложениями. Например: «Кукла спать»
|
Продолжение таблицы 73 |
||
1 |
2 |
3 |
Речь понимаемая (РП)
|
Отвечает на вопросы взрослого при рассматривании сюжетных картинок
|
Ребёнку предлагают рассмотреть одну за другой 4 картинки с изображением знакомых сюжетов (например, мальчик поит лошадку, дети умываются) и спрашивают: «Что на картинке?», «Что делает мальчик?». Ребёнок может ответить одним словом
|
Навыки (Н)
|
Умеет частично раздеваться с небольшой помощью взрослого
|
Во время раздевания ребёнок снимает ботинки (развязанные), туфли (расстёгнутые), чулки. Взрослый может немного помочь
|
2 года |
||
Сенсорное развитие (С)
|
По предлагаемому образцу и просьбе взрослого находит предмет того же цвета |
Перед ребёнком раскладываются варежки (носочки) 3 цветов в следующем порядке: красная, синяя, зелёная; синяя, красная, зеленая. Ребёнок должен к каждой варежке подобрать пару соответствующего цвета
|
Общие движения (ДО) |
Перешагивает препятствия, чередуя шаг
|
На расстоянии 20 см друг от друга на полу раскладываются 3-4 брусочка, через которые ребёнок перешагивает чередующимся шагом. Взрослый может показать правильные движения
|
Игра (И)
|
В игре воспроизводит ряд логически связанных действий. Например, куклу купает и вытирает |
Перед ребёнком раскладываются игрушки: кукла-голыш, губка, полотенце, кубик (вместо мыла), ванночка. Ребёнку говорят: «Кукла грязная», ребенок сажает куклу в ванночку, трет губкой, моет, вытирает. Взрослый ничего не показывает. |
Речь активная (РА) |
Пользуется 2-3-словными предложениями при общении со взрослыми |
Во время игры, режимных процессов ребёнок должен обращаться к взрослому с речью (3-х словными предложениями) |
Речь понимаемая (РП)
|
Понимает короткий рассказ о событиях, знакомых по опыту (данный показатель проверяется в семье)
|
Взрослый рассказывает ребёнку короткий рассказ о хорошо знакомых событиях (как видели на улице собачку, кормили голубей). После этого задаются 3-4 вопроса. Ребёнок отвечает словом или коротким предложением |
Навыки (Н)
|
Умеет частично надевать одежду, с небольшой помощью взрослого
|
Во время одевания взрослый отмечает, может ли малыш сам одеть шапку, ботинки, носки. При этом можно немного помочь
|
2 года 6 месяцев |
||
Сенсорное развитие (С)
|
Подбирает к образцу разнообразные предметы четырёх цветов (красный, синий, жёлтый, зелёный)
|
Материал: четырёхцветные карты (12 х 9), 8 разноцветных предметов - по 2 каждого цвета, но разной формы (знакомые) - красные карандаши, красный кубик. Взрослый даёт ребёнку 4 карты, показывает по очереди предметы. Спрашивает, на какую карту положить предмет; ребёнок подбирает по 2 предмета каждого цвета
|
Продолжение таблицы 73 |
||
1 |
2 |
3 |
Общие движения (ДО)
|
Приставным шагом перешагивает через несколько препятствий, лежащих на полу (палка, кубики на расстоянии 20 см друг от друга)
|
Материал: 3 кубика. Взрослый раскладывает на полу 3 кубика на расстоянии 20 см друг от друга и предлагает ребенку перешагивать через них. Ребёнок приставным шагом должен перешагивать через 3 кубика
|
Игра (И) |
В игре действует последовательно (кормит куклу, укладывает спать, гуляет), выполняя 2-3 взаимосвязанных действия |
Материал: разные игрушки (сюжетные для игры в доктора, парикмахера). Взрослый предлагает ребёнку разнообразные игрушки в неподсказывающей ситуации; ребёнок выполняет 2-3 связанных между собой действия |
Речь активная (РА) |
Строит предложение из трех и более слов.
|
Взрослый непринужденно беседует с ребёнком на любую близкую ему тему; в речи ребёнок должен употребить хотя бы один раз предложение, состоящее более чем из 3 слов
|
Навыки (Н) |
Самостоятельно одевается, но ещё не умеет застёгивать пуговицы и завязывать шнурки |
Во время одевания после сна, при сборе на прогулку ребёнок самостоятельно надевает рубашку, брюки, шапку, пальто |
3 года |
||
Сенсорное развитие (С)
|
Называет 4 основных цвета
|
Материал: 8 разноцветных предметов по 2 каждого цвета, но разной формы. Например: красный мяч, красный флаг и т.д. (знакомые). Взрослый показывает поочередно предметы и спрашивает, какого они цвета. Ребёнок называет каждый цвет хотя бы один раз
|
Общие движения (СДО) |
Переступает через препятствия высотой 10-15 см чередующимся шагом. |
Материал: кубики или другие предметы (высотой 10-15 см). Взрослый расставляет предметы и предлагает ребёнку перешагнуть через препятствие |
Игра (И)
|
В играх исполняет роль
|
Материал: разнообразные сюжетные игрушки. Взрослый наблюдает за игрой ребенка. Ребёнок отбирает какой-либо сюжет и исполняет роль, которую сопровождает словами
|
Речь активная (РА)
|
Употребляет сложные предложения
|
Взрослый наблюдает за ребёнком во время деятельности или беседы с ним; ребенок хотя бы раз в своей речи должен употребить сложное предложение
|
Навыки (Н)
|
Одевается самостоятельно с небольшой помощью взрослого, застегивает пуговицы, завязывает шнурки
|
Во время одевания после сна, при сборе на прогулку ребенок самостоятельно одевается и с помощью взрослого застегивает пуговицы и завязывает шнурки
|
Оценить результаты лабораторных исследований: клинический анализ крови (табл. 74, 75), биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин и его фракции, активность трансаминаз, электролиты, щелочная фосфатаза, сывороточное железо, ОЖСС, см. табл. 76), анализы мочи, копрология, бактериологическое исследование кала.
Таблица 74
Нормативы периферической крови у детей
(Таточенко В.К., 1997, Тур А.Ф., Шабалов Н.П., 1970)
Показатель |
Возраст |
|||
До 1 года |
1-3 года |
4-6 лет |
7-12 лет |
|
1. Гемоглобин, г/л |
225-145 |
108-133 |
113-130 |
120-136 |
2. Гемоглобин F, % |
К рождению – 70, к 1 году – 2 |
2 |
2 |
2 |
3. Гематокрит, % |
65-45 |
33-42 |
33-42 |
34-40 |
4. Эритроциты, 1∙1012/л |
7,2-4,4 |
3,7-4,95 |
3,7-4,6 |
4,0-4,7 |
5. Цветовой показатель |
1,2-0,8 |
0,75-0,96 |
0,81-0,99 |
0,80-0,94 |
6. Ретикулоциты, ‰ |
27-7,4 |
1,8-6,0 |
2,3-7,0 |
1,6-6,6 |
7. Тромбоциты, 1∙109/л |
268 |
218-317 |
220-317 |
227-313 |
8. Лейкоциты, 1∙109/л |
30-9 |
9,2±2,2* |
8,1±2,0 |
6,3±1,5 |
9. Сегментоядерные нейтроф., % |
80-51 |
41±9,3 |
44±8,2 |
51±8,1 |
10. Палочкоядерные нейтроф., % |
6,6 |
0,6±0,6 |
0,45±0,5 |
1,1±1,0 |
11. Эозинофилы, % |
3 |
4±3,2 |
5,9±2,5 |
2,6±1,3 |
12. Базофилы, % |
0-1 |
0,5±0,4 |
0,6±0,5 |
0,5±0,5 |
13. Лимфоциты, % |
21-54,5 |
48±9,9 |
42±8,5 |
39±7,5 |
14. Моноциты, % |
11 |
6±2,0 |
6±2,0 |
6±2,0 |
15. СОЭ, мм/ч |
1-4-10 |
5-11 |
6-11 |
6-11 |
Примечание. * - диапазон М±σ.
При исследовании лейкоцитарной формулы учитывают сдвиг ядерных форм нейтрофилов – индекс сдвига ядер (ИС), который в норме равен 0,06 и его определют по формуле:
миелоциты+метамиелоциты+палочкоядерные нейтрофилы
И
С
= сегментоядерные нейтрофилы
Таблица 75
Абсолютное число форменных элементов белой крови у детей,
тыс. на 1 мм3 (Мазурин А.В., Воронцов И.М., Коровина А.М., 1999)
Возраст |
Эозинофилы |
Базофилы |
Нейтрофилы |
Лимфоциты |
Моноциты |
При рождении |
0,15-0,7 |
0-0,1 |
12,0-14,0 |
5,0 |
1,8 |
1-й год жизни |
0,15-0,25 |
0-0,1 |
2,5-3,0 |
5,0-6,0 |
0,6-0,9 |
1-3 года |
0,15-0,25 |
0-0,1 |
3,5-4,0 |
5,0-5,6 |
1,0-1,1 |
3-7 лет |
0,15-0,25 |
0-0,1 |
3,7-4,8 |
4,0-5,0 |
0,9-1,0 |
7-12 лет |
0,15-0,25 |
0-0,75 |
4,0-4,5 |
3,0-3,5 |
0,7-0,9 |
Старше 12 лет |
0,15-0,25 |
0-0,75 |
4,2-4,7 |
2,1-2,8 |
0,6-0,7 |
Таблица76
Биохимические показатели крови у детей
(Савченков Ю.И., Венгер Т.Ф., 1999, Инькова А.Н., 2000)
Показатель |
Содержание в единицах СИ (в единицах метрической системы) |
1. Общий белок |
58-82 г/л (5,8-8,2 г/100 мл) |
2. Альбумины |
30-55 г/л (52-67 %) |
3. α1-глобулины |
1,7-4,1 г/л (3-5 %) |
4. α2-глобулины |
4,1-10,7 г/л (7-13 %) |
5. β-глобулины |
5,2-11,5 г/л (9-14 %) |
6. γ-глобулины |
8,7-16,4 г/л (15-20 %) |
7. Альбумины/глобулины |
1,5-2,0 |
8. Протромбин (сыворотка) |
1,4-2,1 мкмоль/л |
9. Билирубин общий (у детей страше 1 мес) |
10,35 мкмоль/л |
10. Билирубин прямой (у детей > 1 мес) |
2,56 мкмоль/л |
11. Билирубин непрямой (у детей > 1 мес) |
8,5 мкмоль/л |
12. Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) |
200-270 нмоль/л-1с-1 (12-16-47 МЕ) |
13. Аланинаминотрансфераза (АлАТ) |
83-250 нмоль/л-1с-1 (5-15-53 МЕ) |
14. Холестерин |
3,7-6,5 ммоль/л |
15. Липиды общие (сыворотка) |
3,5-6,0 г/л |
16. Фосфолипиды общие (сыворотка) |
2,52-2,91 ммоль/л |
17. Сахар |
3,33-5,55 ммоль/л |
18. Глюкоза плазмы натощак |
3,58-6,06 ммоль/л |
19. Азот мочевины |
8,6-14,7 ммоль/л |
20. Азот остаточный |
19-29 ммоль/л |
21. Мочевая кислота |
170-410 мкмоль/л |
22. Креатинин (сыворотка) |
35-110 мкмоль/л (0,4-1,2 мг%) |
23. Калий (сыворотка) |
3,7-5,12 ммоль/л |
24. Калий (эритроциты) |
78-96 ммоль/л |
25. Кальций |
2,3-2,8 ммоль/л |
26. Кальций ионизированный (свободный) |
1,0-1,15 ммоль/л |
27. Натрий (сыворотка) |
135-145 ммоль/л |
28. Натрий (эритроциты) |
13,5-22,0 ммоль/л |
29. Магний (сыворотка) |
0,65-1,1 ммоль/л |
30. Магний (эритроциты) |
1,65-2,65 ммоль/л |
30. Хлориды (сыворотка) |
95-110 ммоль/л |
31. Фосфор неорганический (сыворотка) |
0,7-1,6 ммоль/л |
32. Осмолярность |
275-285 ммоль/л (мосм/л) |
33. Фосфатаза щелочная (сыворотка) |
450-1100 нмоль/л-1с-1 (5-12 ЕД Боданского) 0,63-2,1 мккат/л |
34. Железо общее (сывороточное) |
9,0-31,3 мкмоль/л |
35. ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки крови) |
44,6-56,8 мкмоль/л |
36. Ферритин сыворотки крови |
32-68 мкг/л |
37. Свободные протопорфирины эритроцитов |
200-400 мкг/л |
Исследование мочи.
1. Суточное количество мочи:
- новорождённые (1-2 дня) ….. 30-60 мл;
- дети до 1 года ………………. 400-500 мл;
- 1-3 года ……………………… 500-600 мл;
- 3-5 лет ………………………. 600-700 мл;
- 5-8 лет ………………………. 650-1000 мл;
- 8-14 лет ……………………… 800-1400 мл.
2. Относительная плотность мочи в утренней (средней) порции:
- новорождённые …………….. 1012;
- дети до 1 года ………………. 1002-1006;
- старшие дети и взрослые ….. 1008-1026.
Гипостенурия – низкая плотность мочи: 1002-1005.
Изостенурия – плотность мочи, равная плотности плазмыкрови: 1010-1012.
У новорождённых и детей первого года жизни наблюдается физиологическая гипо- и изостенурия.
Высокая плотность мочи: 1030.
3. Максимальная относительная плотность по пробе Зимницкого: > 1020.
4. Концентрационный индекс: 3,0.
5. Цвет: соломенно-жёлтый.
6. Прозрачность: прозрачная.
7. Реакция (рН): нейтральная, слабокислая, слабощелочная 6,25±0,36 (5-7).
8. Белок: отсутствует или следы – 0,033 г/л (25-75 мг/сут).
9. Сахар: отсутствует (не более 0,02 %).
10. Ацетон: отсутствует.
11. Кетоновые тела: отсутствуют (не более 50 мг/сут).
12. Уробилиновые тела: отсутствуют (не более 6 мг/сут).
13. Билирубин: отсутствует.
14. Аммиак: отсутствует (0,6-1,3 г/сут).
15. Порфобилиноген: до 2 мг/л.
16. Гемоглобин: отсутствует.
17. Плоский эпителий: незначительное количество.
18. Переходный эпителий: незначительное количество.
19. Почечный эпителий: отсутствует.
20. Лейкоциты: 0-3-6 (мальчики) и 0-6-10 (девочки) в препарате (п/зр).
21. Эритроциты: 0-2 в препарате.
22. Цилиндры: отсутствуют.
23. Слизь: незначительное количество.
24. Бактерии: отсутствуют или при эпизодической бактериурии небольшое количество (не > 50000 в 1 мл).
25. Неорганический осадок – соли в небольшом количестве:
- при кислотной реакции – кристаллы мочевой кислоты, ураты;
- при щелочной реакции – аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипель-фосфаты;
- при любой реакции мочи – оксалаты.
26. Исследование мочевого осадка.
По методу Нечипоренко:
- лейкоциты до 4000/мл;
- эритроциты до 1000/мл;
- цилиндры 0-1 на 4 камеры подсчёта.
По методу Амбурже:
- эритроциты до 1,5∙102/мин;
- лейкоциты до 2,5∙102/мин (1500 в мин).
По методу Каковского-Аддиса:
- эритроциты до 8∙105/сут;
- лейкоциты до 2-2,5∙106/сут (до 2 млн в сутки);
- цилиндры до 2∙103/сут (до 2000 в сутки).
27. Проба Зимницкого:
- суточное количество мочи до 65-75% выпитой жидкости;
- дневной диурез составляет 2/3-3/4 суточного;
- никтурия – количество выделенной мочи ночью превышает количество дневной мочи;
- при нормальной функциональной способности почек величина каждой порции мочи и её плотность в течение суток значительно колеблются (одна из порций мочи должна иметь плотность не ниже 1015).
28. Скорость клубочковой фильтрации (К.Драммонд, 1988):
- до 3 дней 10-12 мл/мин/м2;
- 1-2 нед. 20-35 мл/мин/м2;
- 2-4 мес. 35-45 мл/мин/м2;
- 6-12 мес. 45-60 мл/мин/м2;
- 1-3 года 60-75 мл/мин/м2.
29. Эффективный почечный плазмоток – ЭППТ (К.Драммонд, 1988):
- до 3 дней 30-50 мл/мин/м2;
- 1-2 нед. 70-90 мл/мин/м2;
- 2-4 мес. 135 мл/мин/м2;
- 6-12 мес. 200-245 мл/мин/м2;
- 1-3 года 310-380 мл/мин/м2.
30. Клиренс по эндогенному креатинину:
- новорождённый (1 день жизни) 10 мл/мин;
- 1 мес. 28 мл/мин;
- 2 мес. 30 мл/мин;
- 3 мес. 37 мл/мин;
- 6 мес. 55 мл/мин;
- 12 мес 65 мл/мин;
- старше 1 года 100±20 мл/мин;
- взрослые 100±20 мл/мин.
31. Суточное количество мочи можно рассчитать по формуле:
1500 мл∙S/1,75 (в мл), где S – поверхность тела ребёнка.
Копрология – исследование кала (испражнений) производится при внешнем осмотре (макроскопия), микроскопическом, химическом и бактериологическом анализе.
Внешний осмотр позволяет оценить цвет, запах, консистенцию фекальных масс, которые зависят от возраста ребёнка, характера пищи, функции кишечника, печени, поджелудочной железы и др.
В первые 2 суток жизни (после 3 дня жизни – переходный стул, с 5 дня – обычные испражнения) выделяется меконий – гомогенная тёмно-зелёная масса с мелкими желтоватыми включениями. Меконий состоит из слизи, остатков слущенного эпителия, кристаллов билирубина, жира, жирных кислот и незначительного количества бактерий.
У ребёнка, который вскармливается женским молоком, стул оранжево-жёлтого или золотисто-жёлтого цвета, гомогенный, мазеобразный или в виде жидкой сметаны, кисловатого запаха, содержит преимущественно бактерии молочнокислого брожения. При вскармливании молочными смесями и коровьим молоком стул более густой, пастообразной или замазкообразной консистенции, светло-жёлтого цвета или серый, щелочной реакции, часто неприятного гнилостного запаха, среди бактерий много кишечных палочек.
Частота стула у детей на грудном вскармливании в первое полугодие жизни до 7 раз в день, после 6 мес – 2-3 раза в сутки, а у детей при искусственном вскармливании – в первое полугодие до 3-4 раз в день, во втором полугодии – 1-2 раза в сутки.
У детей старшего возраста кал оформленный (в виде колбаски), тёмно-коричневой окраски и не содержит патологических примесей (слизь, кровь). Частота стула – 1-2 раза в сутки.
При расстройстве пищеварения (простая диспепсия) из-за быстрого транзита по кишечнику фекальные массы становятся зелёной окраски (превращение билирубина в биливердин) с примесью белых комочков (большое количество кальциевых мыл), кисловатого запаха и часто пенистый («бродильная диспепсия»). Голодный стул очень походит на диспепсический стул, но более густой, темнее и может иметь слизь, иногда крошковидный. При «токсической» диспепсии стул водянистый, светло-жёлтого цвета с небольшим включением слизи (на пелёнке остаётся большое мокрое пятно вокруг скудного количества фекальных масс).
При колите стул слизистый, слизисто-гнойный. При дизентерии – слизисто-кровянистый с примесью гноя (учащен до 15 раз в сутки, тенезмы, каловых масс может не быть). Кровянистые выделения без фекальных масс характерны для инвагинации. При колиэнтерите стул жидкий, охряно-жёлтый или зеленоватый с примесью слизи и белых комочков. При сальмонеллёзе – жидкий, зеленоватый (типа болотной зелени), небольшое количество слизи. При брюшном тифе – частый жидкий стул (до 10 раз), зловонный, в виде горохового пюре, с небольшим количеством жёлчи. При пищевых токсикоинфекциях стул жидкий, частый, обильный, зеленовато-жёлтый с примесью слизи (иногда с прожилками крови). При рота- и энтеровирусных инфекциях стул жидкий, частый, без патологических примесей. При амёбиазе стул учащенный и в виде малинового желе. При лямблиозе – жёлто-зелёной окраски, мягкой консистенции (3-4 раза в сутки), при массивной инвазии становится слизисто-кровянистым с частотой до 20 раз в день. При массивной инвазии аскаридами стул частый, содержит непереваренные мышечные волокна и жир. При вирусном гепатите стул ахоличный, серо-глинистого цвета, без патологических примесей.
При запорах (задержка кала более 48 ч) стул очень твёрдый, при спастических запорах подобен «овечьему калу».
Стул может менять цвет в зависимости от характера пищи: тёмно-красный при употреблении свёклы, зеленоватый – шпината, чёрный – черники и др. Мелена (чёрный гомогенный стул) возникает при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, duodenum). Мало изменённая кровь (алая) в фекалиях наблюдается при кровотечении из терминальных отделов подвздошной кишки и толстой кишки (полипоз кишечника, инвагинация, болезнь Крона, на 2-3-й неделе брюшного тифа, трещины ануса).
Для синдрома мальабсорбции характерна полифекалия (количество кала превышает на 2 % объём съеденной пищи и выпитой жидкости) с развитием дегидратации.
Мокроскопическое копрологическое исследование позволяет оценить виды и остатки непереваренной пищи (мышечные волокна, жир, жирные кислоты и крахмал), наличие слизи и крови, яйца гельминтов и простейших.
Креаторея (наличие мышечных волокон) и соединительная ткань в фекалиях в большом количестве выявляются при ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы, ускоренном транзите пищевого химуса.
Большое количество крахмала и клетчатки в фекалиях характерно для недостаточности поджелудочной железы и для энтеритов.
Стеаторея (большое количество нейтрального жира в фекалиях) указывает на недостаточность панкреатической липазы или на быстрый транзит химуса по кишечнику (энтероколит). Большое количество жирных кислот отражает внешнесекреторную недостаточность печени.
При микроскопии определяют форменные элементы (лейкоциты, эритроциты), содержание белка, яйца глистов и простейших, а также ставят реакцию на скрытую кровь (бензидиновая проба).