- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Цикл обучения «Эндокринология детского возраста»
- •Рост стоя (длина тела)
- •Целевой (конечный) рост.
- •Скорость роста
- •Масса тела (вес)
- •Значение имт в зависимости от возраста
- •Другие антропометрические показатели
- •5. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.
- •6. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по воз). Оценка размеров зоба по данным пальпации
- •7. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо). Симптомы нарушения функции щитовидной железы
- •8. Оценить результаты узи щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, органов мошонки.
- •Узи внутренних половых органов девочек
- •Узи органов мошонки у мальчиков
- •Узи надпочечников
- •9. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа. Костный возраст
- •10. Оценить состояние турецкого седла на рентгенограмме. Оценка турецкого седла по данным краниограммы в боковой проекции
- •Определение гликемии глюкометрами и визуальными тест-полосками
- •13. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии. Определение глюкозурии, кетонурии и микроальбуминурии визуальными тест-полосками
- •14. Сформулировать клинический диагноз по принятой классификации.
- •15. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением. Расчёт питания больному сахарным диабетом.
- •16. Рассчитать дозы инсулина.
- •17. Ввести инсулин и гормон роста шприц-ручками и шприцами.
- •2. Цикл обучения «Пульмонология»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
- •2. Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •3. Провести клиническое обследование больных с заболеваниями бронхолёгочной системы (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Сбор анамнеза и жалоб у пульмонологического больного
- •Пальпация
- •Перкуссия грудной клетки
- •Аускультация лёгких
- •5. Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы).
- •6. Исследовать и оценить псв с помощью пикфлоуметра, оценить результаты спирографии.
- •Знать методику проведения плевральной пункции.
- •8. Оценить анализ мокроты при заболеваниях органов дыхания.
- •15. Провести ингаляции лекарств, перкуссионный и вибрационный массаж.
- •Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии с учётом возраста ребёнка (при оформлении истории болезни).
- •Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской пульмонологии.
- •Оформить историю болезни.
- •3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для срочных родов»
- •1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •2. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •4. Провести клиническое обследование новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости.
- •5. Оценить физиологические рефлексы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении ребёнка на спине. А. Оральные рефлексы.
- •Б. Спинальные двигательные автоматизмы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в вертикальном положении ребёнка.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении новорождённого ребёнка на животе
- •Сухожильные рефлексы у новорождённых детей
- •Исследование функции черепные нервов
- •6. Знать принципы сбора материала у новорождённого ребёнка для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.
- •Люмбальная пункция у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости (смж) у новорождённых детей
- •И при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите включает:
- •7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурию).
- •8. Оценить результаты дополнительных методов обследования новорождённых детей: анализ крови клинический и биохимический (показатели гликемии, билирубинемии), анализ мочи, кала, пота, экг.
- •4. Лейкоцитоз:
- •Биохимические анализы крови, газы крови, анализы мочи. А. Биохимические анализы крови
- •3. Гипербилирубинемия транзиторная:
- •4. Гипербилирубинемия патологическая:
- •Б. Газы крови.
- •В. Анализы мочи (табл. 29).
- •Исследование кала.
- •Электрокардиография у новорождённых детей.
- •9. Провести тест Апта.
- •11. Промыть желудок новорождённому ребёнку.
- •12. Провести очистительную и лечебную клизму. Очистительная клизма
- •Гипертоническая (очистительная) клизма
- •Лекарственная клизма
- •13. Определить режим тепла и влажности для новорождённого ребёнка в зависимости от степени зрелости и тяжести состояния.
- •14. Назначить метод и объём вскармливания новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни.
- •10 Принципов успешного грудного вскармливания (группа экспертов воз/юнисэф, 1989 г., программа «Baby friendly hospital»):
- •Энтеральное питание новорождённых детей
- •15. Энтеральное кормление новорождённого ребёнка через зонд и через соску.
- •Требования к питательным смесям для эффективного зэп:
- •Противопоказания для зэп:
- •Осложнения зэп и их профилактика
- •16. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорожденных детей (при оформлении истории развития новорожденного).
- •19. Оформить медицинскую документацию (история развития новорождённого, обменная карта).
- •20. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы).
- •4. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для преждевременных родов»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •Диагностические критерии недоношенных новорожденных детей:
- •Внешний вид недоношенных новорождённых детей
- •5. Провести утренний туалет недоношенного новорождённого: туалет глаз, кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки, носовых и ушных ходов.
- •6. Назначить вскармливание недоношенному новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни (кормление из рожка, через зонд или грудью матери).
- •Этапы грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- •Критерии для определения времени первого кормления недоношенного ребёнка.
- •Потребность недоношенных детей в энергии, питательных веществах и жидкости.
- •7. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).
- •9. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы). Работа с кувезом
- •10. Соблюдать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •11. Оформить медицинскую документацию (ф. 097-у, бланк обследования на наследственную патологию).
- •5. Цикл обучения «Гастроэнтерология»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.
- •4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. Цикл «Эндокринология»).
- •5. Подготовить больного к проведению зондирования, ультразвукового сканирования, холецистографии, фгс, иригоскопии, колонофиброскопии.
- •6. Провести и оценить фракционное желудочное зондирование, pH-метрию.
- •1). Развернутый анализ крови:
- •4). Показатели бактериологического посева кала (см. Табл. 67 ).
- •Оценить результаты рентгенологического обследования органов пищеварения и билиарной системы (пероральная и внутривенная холецистография, рентгеноскопия, дуоденохолецистография, ирригоскопия).
- •Оценить результаты ультразвукового обследования органов пищеварения.
- •10. Оценить результаты эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.
- •11. Оценить результаты фракционного дуоденального зондирования.
- •12. Назначить режим, лечебное питание при заболеваниях пищеварительного тракта (см. Приложение 1).
- •13. Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии (при оформлении истории болезни).
- •14. Рассчитать дозы, разведение лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии.
- •4. Данные объективного обследования.
- •5. Анализ имеющихся результатов обследования.
- •7. Дифференциальный диагноз.
- •16. Профилактика и прогноз.
- •17. Эпикриз:
- •6. Цикл обучения «Патология детей раннего возраста»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребёнка.
- •Провести антропометрию и оценить физическое развитие детей раннего возраста.
- •Центильная оценка показателей
- •6. Произвести итоговую запись антропометрического исследования:
- •Оценить нервно-психическое развитие (нпр) детей раннего возраста.
- •Количественная оценка нервно-психического развития детей
- •Оценить результаты исследования кишечного биоценоза (см. Главу 3) и провести его коррекцию у детей раннего возраста.
- •Оформить клиническую историю болезни (первичный статус, этапный, передаточный и выписной эпикризы). Приложения
- •Приложение 2 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Дополнительная
Приложение 2 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
Возраст
|
Зрительные ориентировочные реакции
|
Слуховые ориентировочные реакции |
Эмоции и социальное поведение |
Движения руки и действия с предметами |
Движения общие |
Подготовительные этапы развития речи |
Навыки и умения в кормлении и в др. режимных процессах |
|
Понимание речи |
Активная речь |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 дней |
Удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение) |
Вздрагивает и моргает при резком звуке |
|
|
|
|
|
|
18-20 дней |
Удерживает в поле зрения неподвижный предмет (лицо взрослого) |
Плачущий ребёнок успокаивается при сильном звуке (слуховое сосредоточение) |
|
|
|
|
|
|
1 мес. |
Плавное прослеживание движущегося предмета |
Длительное слуховое сосредоточение (прислушивается к голосу взрослого, к звуку игрушки) |
Первая улыбка в ответ на разговор взрослого |
|
Лёжа на животе, пытается поднимать и удерживать голову (до 5 секунд) |
|
Издаёт отдельные звуки в ответ на разговор |
|
2 мес. |
1. Длительное зрительное сосредоточение на неподвижный предмет или лицо взрослого 2. Длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым |
1. Ищущие повороты головы при длительном звуке 2. Поворачивает голову в сторону голоса взрослого
|
1. Быстро отвечает на разговор с ним улыбкой 2. Длительное зрительное сосредоточение на другом ребёнке
|
|
Лежа на животе, поднимает и некоторое время удерживает голову (не менее 5 сек)
|
|
Повторно произносит отдельные звуки |
|
Продолжение приложения 2 |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
3 мес. |
Зрительное сосредоточение в вертикальном положении на руках у взрослого (на лице говорящего с ним взрослого, на игрушке) |
|
1. Отвечает «комплексом оживления» на эмоциональное общение с ним (разговор) 2. Ищет глазами ребёнка, издающего звуки |
Случайно наталкивается руками на игрушки, низко висящие над грудью |
Лежит на животе, опираясь на предплечья и высоко подняв голову (1 мин) |
|
|
|
4 мес. |
Узнаёт мать или близкого человека (радуется)
|
1. Поворачивает голову в сторону невидимого источника звука и находит его глазами. 2. Адекватно реагирует на спокойную и плясовую мелодию
|
1. Во время бодрствования часто и легко возникает «комплекс оживления». 2. Громко смеётся в ответ на эмоциональное речевое обращение. 3. Ищет взглядом другого ребёнка, рассматривает, радуется, тянется к нему |
Рассматривает, ощупывает и захватывает висящие низко над грудью игрушки
|
Удерживает голову в вертикальном положении (на руках у взрослого). При поддержке под мышки крепко упирается в твёрдую опору ногами, согнутыми в тазобедренном суставе
|
|
Гулит
|
Во время кормления придерживает руками грудь матери или бутылочку
|
5 мес. |
Отличает близких людей от чужих по внешнему виду (по-разному реагирует на лицо знакомого и незнакомого взрослого)
|
Узнаёт голос матери или близкого человека. Различает строгую и ласковую интонацию обращённой к нему речи, по-разному реагирует |
Радуется другому ребёнку, берёт у него из рук игрушку, гулит
|
1. Берет игрушку из рук взрослого 2. Удерживает в руке игрушку |
1 . Долго лежит на животе, подняв корпус и опираясь на ладони выпрямленных рук. 2. Переворачивается со спины на живот. Ровно, устойчиво стоит при поддержке под мышки |
|
Подолгу певуче гулит |
Ест с ложки полугустую и густую пищу |
Продолжение приложения 2 |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
6 мес
|
|
По-разному реагирует на своё и чужое имя |
|
Уверенно берёт игрушки, находясь в любом положении, и подолгу ими занимается. Перекладывает из одной руки в другую
|
1. Переворачивается с живота на спину 2. Передвигается, переставляя руки или немного под- ползая |
|
Произносит отдельные слоги (начало лепета)
|
Хорошо ест с ложки, снимая пишу губами. Небольшое количество жидкой пищи пьёт из блюдца или чашки |
7мес.
|
|
|
|
Стучит, размахивает игрушкой, перекладывает, бросает её и др.
|
Хорошо ползает (много, быстро, в разных направлениях)
|
На вопрос «где?» находит взглядом предмет, находящийся постоянно в определённом месте (часы, куклу и др.)
|
Подолгу лепечет, повторно произносит одни и те же слоги (2-3) |
Пьёт из чашки, которую держит взрослый
|
8мес.
|
|
|
Смотрит на действия другого ребёнка, смеётся или лепечет
|
1. Игрушками занимается долго и разнообразно манипулирует ими в зависимости от их свойств 2. Подражает действиям взрослого с игрушками (толкает мяч, стучит, вынимает и т.п.) |
1. Сам садится, сидит и ложится 2. Держась руками за барьер, сам встаёт, стоит и опускается 3. Переступает, держась за барьер |
1. На вопрос «где?» находит несколько предметов (2-3) на постоянных местах 2. По просьбе взрослого выполняет разученные ранее простые действия (без показа), например: «ладушки», «дай ручку» и пр.
|
Громко, чётко, повторно произносит различные слоги
|
1. Ест корочку хлеба, которую сам держит в руке. 2. Пьёт из чашки, которую держит взрослый |
Продолжение приложения 2 |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
9мес.
|
|
Плясовые движения под музыку
|
1. Догоняет другого ребёнка, ползёт ему навстречу 2. Подражает действиям другого ребёнка
|
Предметами манипулирует по-разному, в зависимости от их свойств (катает, нажимает, вынимает и пр.)
|
Переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них руками
|
1. На вопрос «где?» находит несколько знакомых предметов в разных местах, независимо от их постоянного местоположения. 2. Знает своё имя, оборачивается на зов
|
Подражает взрослому, повторяя за ним слоги, которые уже есть в лепете
|
1. Хорошо пьет из чашки, слегка придерживая её руками 2. Формируется навык опрятности (спокойно относится к процессу высаживания на горшок) |
10 мес.
|
|
|
Действует рядом с другим ребёнком или играет одной игрушкой с ним
|
Самостоятельно и по просьбе взрослого выполняет разученные манипуляции с игрушками: вынимает, вкладывает, открывает, закрывает, катает и др. Действия с предметами принимают устойчивый характер
|
1 . Всходит на невысокую поверхность или горку, держась за перила, и сходит с нее 2. Идёт вперёд с поддержкой за обе руки
|
1 . По просьбе «дай» находит и дает знакомые предметы 2. По вербальной просьбе взрослого выполняет более сложные разученные действия и движения («догоню-догоню», «сорока - ворона», игра в прятки и др.) |
Подражая взрослому, повторяет за ним новые слоги, которых нет в его лепете
|
Закрепляются умения, приобретённые в 9 месяцев
|
Продолжение приложения 2 |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
11 мес.
|
|
|
1. Радуется приходу других детей 2. Избирательное отношение к детям
|
Овладевает новыми действиями с предметами и начинает выполнять их по просьбе взрослого: накладывает кубик на кубик, снимает и надевает кольца с большими отверстиями на стержень |
1. Стоит самостоятельно. 2. Делает первые самостоятельные шаги
|
1. По словесной просьбе выполняет разученные действия, неподсказанные предметами (водит куклу и пр.) 2. Появляются первые обобщения в понимаемой речи (по словесной просьбе взрослого находит, даёт любую игрушку) |
Произносит первые слова-обозначения, например: «дай», «мама», «биби»
|
Закрепляются приобретённые в 9 месяцев умения и навыки
|
12 мес.
|
1. Различает 2 контрастные формы предметов (подбор по образцу) 2. Узнаёт на фотографии знакомого взрослого
|
|
1. Протягивает другому ребёнку игрушку, сопровождая это смехом и лепетом 2. Ищет игрушку, спрятанную другим ребёнком
|
1. Выполняет самостоятельно разученные действия с игрушками: катает, водит, кормит и др. 2. Переносит действия, разученные с од- ним предметом, на другой (водит, кормит, баюкает куклу, кошку, зайца и пр.)
|
Ходит самостоятельно (без опоры)
|
1. Понимает (без показа) названия нескольких предметов, действий, имена детей и взрослых, выполняет поручения (принеси, найди, отдай и др.). 2. Понимает слово «нельзя» (прекращает действие). 3. Некоторые слова в понимаемой речи приобретают обобщенный характер. 4. По просьбе взрослого выполняет разученные ранее действия с игрушками |
1. Подражая взрослому, легко произносит новые слоги. 2. Произносит 5-10 облегченных слов
|
Самостоятельно пьёт из чашки (берет её руками и пьёт)
|
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная
Актуальные вопросы диагностики и фармакотерапии в педиатрии /Лекции для практикующих врачей. //Под ред. А.Г.Чучалина, Г.А.Самсыгиной. – М.: Общероссийский общественный фонд «Здоровье человека», 2004. – 240 с.
Диагностика и лечение неотложных состояний у детей. Учебное пособие для студентов: под ред. В.Н.Тимошенко. – Красноярск, 2006 – 300 с.).
Интенсивная терапия в педиатрии /В.И.Гребенников и др.; Под ред. В.А.Михельсона. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 552 с.
Клинические рекомендации. Педиатрия / под ред. А.А.Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 272 с.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: ИКФ «Фолиант», 1999. – 928 с.
Синдромная диагностика в педиатрии / Справочник // Под ред. А.А.Баранова. – М.: Медицина, 1997. – 320 с.
Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. – СПб.: Питер, 1999. – 240 с.
Тимошенко В.Н., Таранушенко Т.Е., Устинова С.И. недоношенные новорождённые дети: анатомо-физиологические особенности, выхаживание и вскармливание. /Учебное пособие. – Красноярск. ООО ПКВ «ФЛАТ», 2003 – 143 с.
Тимошенко В.Н., Таранушенко Т.Е., Устинова С.И. Экстренная помощь и интенсивная терапия ургентных состояний новорождённых детей. /Учебное пособие. З- Красноярск. Изд-во КрасГМА, 2004. – 284 с.
Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб.: Питер, 2002. – Т.1. – 829 с.; Т.2. – 731 с.
Штайнигер У., Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей: Пер. с нем. – Мн.: Медтраст, 1996. – 512 с.