Б. Газы крови.

1. Парциальное напряжение кислорода в крови в норме 50-80 мм рт.ст.

2. Гипоксемия – снижение парциального напряжения кислорода в артериальной крови (Р_аО₂) до менее 50-60 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом. Гипоксемия является результатом нарушения соотношения вентиляция/перфузия (внутрилёгочное шунтирование) или право-левого шунта крови (шунт на уровне сердца при врождённых пороках сердца), а также диффузии или гиповентиляции (апноэ).

3. Парциальное напряжение углекислого газа в крови (Р_аСО₂) в норме 35-45 мм рт.ст. (торр).

4. Истинные бикарбонаты (АВ) в норме 19,1-23,4 ммоль/л.

5. Стандартные бикарбонаты (SB) в норме 21,3-24,8 ммоль/л.

6. Дефицит оснований (ВЕ) в норме 0±2 ммоль/л.

7. рН со 2-х суток жизни в норме 7,35-7,45.

8. Гиперкапния обычно вызывается гиповентиляцией или тяжёлым нарушением соотношения вентиляция/перфузия. Изменения дыхательного объёма значительнее влияют на элиминацию СО₂, чем изменения частоты дыхания, однако на практике используют уменьшение дыхательного объёма и увеличение частоты дыхания, чтобы предотвратить тяжелейшее осложнение ИВЛ – волюмотравму.

9. Выраженная гиперкапния: Р_СО2 > 60 мм рт.ст., рН > 7,25.

10. Алкалоз констатируют при рН > 7,45, величины ВЕ более +2 ммоль/л.

11. Дыхательный объём у новорождённых при естественном дыхании составляет 6-8 см³/кг массы тела.

12. Частота дыхания (ЧД) – это частота смены газа в альвеолах за 1 минуту, чем чаще ЧД, тем ниже уровень СО₂. На начальном этапе ИВЛ используют физиологическую ЧД (30-40 в 1 мин для доношенных и 40-50/мин – для недоношенных новорождённых).

13. Положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) при ИВЛ в пределах 4-6 см. вод. ст. (более высокое давление выдоха опасно осложнениями со стороны гемодинамики и может вызвать баротравму). РЕЕР стабилизирует величину функциональной остаточной ёмкости, площадь газообмена и уменьшает феномен экспираторного закрытия дыхательных путей, улучшает оксигенацию крови, но снижает эффективность элиминации СО₂ из-за увеличения объёма лёгких.

В. Анализы мочи (табл. 29).

1. Суточный диурез в норме у новорождённых в первые 2-е суток составляет 0,5-2,5 мл/кг/ч, к концу первой недели – 1-5 мл/кг/ч, с 6-7 суток жизни 50-100 мл/кг/сут).

2. Относительная плотность мочи в норме 1001-1015.

3. Осмолярность мочи не выше 600-700 мосм/л.

4. Протеинурия у детей старше 1-й нед. жизни считается патологической при увеличении содержания белка в моче более 0,33 г/л. В первые 6-7 дней жизни может быть физиологическая протеинурия (за сутки может выделится с мочой до 100 мг белка).

5. Микропротеинурия: уровень белка в моче более 0,033% до 0,99%.

6. Тяжёлая протеиурия может доходить до 2 г/м² и более в сутки.

7. Клиренс эндогенного креатинина после 2-3 ч нагрузочной пробы жидкостью в норме составляет 35-60 мл/мин/1,73 м².

8. Пробу Зимницкого у новорождённых не применяют.

9. Бактериурия при инфекции мочевыводящих путей: более 100 000 микробных тел в 1 мл (редко встречается в первые 4-5 дней жизни).

10. Гематурия (эритроцитурия) у здорового новорождённого не превышает 100 эритроцитов в 1 мл или 75 000 за 12 ч. (150 000 за сутки).

11. Лейкоцитурия (более 5 клеток в поле зрения) и бактериурия у новорождённых детей редко позволяет определить уровень поражения мочевыделительной системы. Диагностическое значение имеет количественное определение степени бактериурии. Чем тяжелее протекает пиелонефрит, тем чаще лейкоцитурия сопровождается протеинурией и эритроцитурией.

12. Цилиндрурия в виде небольшого количества гиалиновых цилиндров может быть у здоровых новорождённых. Зернистые цилиндры, содержащие эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, указывают о повреждении почек. Появление в осадке зернистых цилиндров обычно свидетельствуют о почечной недостаточности.

13. Частота мочеиспусканий 2-6 раз в сутки в первые 2-е суток жизни, а затем 5-25 раз в сутки.

14. Олигурия – стойкое снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в первые 2-е суток жизни и менее 1 мл/кг/ч – в дальнейшем.

15. Полиурия – диурез более 5 мл/кг/ч (может быть выявлена к концу первого месяца жизни).

16. Почечная недостаточность у новорождённых: суточный диурез (или 6-часовой на фоне адекватной инфузионной терапии) менее 0,5 мл/кг и уровень креатинина плазмы более 0,1 ммоль/л.

Таблица 29

Анализ мочи здорового новорождённого ребёнка

(Э.К.Цыбулькин, Н.П.Шабалов, 2004)

Показатель	Недоношенный (менее 34 нед.)	Доношенный
		1-3-й день	2-4-я неделя
Относительная плотность мочи	1002-1015	1001-1020	1001-1015
Осмолярность, мосм/л	40-500	40-800	40-900
рН	5-8	4,5-8	4,5-8
Глюкоза	До ++	нет	нет
Белок	++	+	следы
Эпителий	До 5 клеток в поле зрения	До 5 клеток в поле зрения	До 5 клеток в поле зрения
Лейкоциты	До 5 клеток в поле зрения	До 5 клеток в поле зрения	До 5 клеток в поле зрения
Эритроциты	1-2 в поле зрения	1-2 в поле зрения	1-2 в поле зрения