Противопоказания для зэп:

1. ^{острая механическая кишечная непроходимость;}

2. ^{высокая кишечная непроходимость;}

3. ^{парез кишечника;}

4. ^{тяжёлое кишечное кровотечение (мелена новорождённых);}

5. ^{язвенно-некротический энтероколит;}

6. ^{тяжёлая гипоксия, некорригируемая ИВЛ;}

7. ^{тяжёлые нарушения водно-электролитного обмена и КОС;}

8. ^{использование миорелаксантов при ИВЛ;}

9. ^{острый панкреатит (в первые 5 суток болезни).}

Осложнения зэп и их профилактика

^{А. Механические:}

^{1. Скручивание зонда (промыть зонд через каждые 4-6 ч).}

^{2. Осаднение слизистой оболочки ротоглотки и пищевода.}

^{Профилактика: использовать мягкие термопластичные зонды вместо полиэтиленовых.}

^{3. Аспирация желудочного содержимого.}

^{Профилактика: головной конец должен быть приподнят на 30°С, вводить смеси медленно капельно, контролировать положение зонда и количество застойного содержимого каждые 4 ч, при необходимости использовать назоеюнальный доступ.}

^{Таблица 38}

Лечебные смеси, применяемые по показаниям

Показания	Лечебные смеси
Лактазная недостаточность и галактоземия	Нутрилон низколактозный (Голландия), Ал-110 (Щвейцария), Лактофидус (Франция, содержит лактозу+лактазу). Смеси на соевой основе: Фитолакт (Россия, Москва), Беллакт-соя (Белоруссия), Прособи (США), Хайнц-соя (США), Пулева-соя (Испания), Симилак-Изомил (США), Бона-соя (Финляндия), Алсой (Швейцария), Нутрии-соя (Голландия), Фрисой (Голландия), Соял (Индия), Соевое молоко и бифилин на сое (Россия, С.-Петербург). Смеси на основе гидролизатов белка: Нутримиген (США), Прегестимил (США), Алиментум (США), Прегомил (ФРГ), Пепти-Юниор (Голландия), Фрисопеп (Голландия), Альфаре (Швейцария)
Фенилкетонурия	Барлофен (ФРГ), Фенил-фри (США), Лофеналак (США), Нофемикс (Польша), Нофелан (Польша)
Непереносимость белка коровьего молока	Смеси на соевой основе и смеси на основе гидролизатов белка
Муковисцидоз	МСТ-Oil, Портаген (США, обе смеси содержат среднецепочечные жиры), Прегестимил (США, на основе гидролизата казеина), Альфаре (Швейцария, на основе гидролизатов белков, содержит среднецепочечные жиры)

^{Б. Желудочно-кишечные (не аспирационные):}

^{1. Тошнота, рвота, запор, диарея.}

^{Профилактика. Следует медленно капельно вводить смеси; с осторожностью применять гиперосмолярные растворы; применять безлактозные немолочные смеси с температурой не ниже 20°С; менять мешки или системы для кормления каждые 24 ч.}

^{В. Метаболические:}

^{1. Гипергликемия.}

^{2. Расстройства КОС и вводно-электролитного баланса.}

^{Профилактика. При нестабильном состоянии больного следует проводить клинический и лабораторный мониторинг нутритивной поддержки, т.е. ежедневно:}

^{- следить за динамикой массы тела, пульсом, АД, ЧД;}

^{- следить за уровнем в крови глюкозы, Hb, Ht, лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, КОС, К, Na, Cl, Ca, Mg, креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ, билирубина, осмолярности мочи;}

^{- контролировать азотистый баланс;}

^{- определять уровень альбумина, преальбумина, трансферрина;}

^{- комплексно оценивать динамику состояния больного ребёнка и органных дисфункций;}

^{- определять осмолярность и триглицериды плазмы крови (3 раза в нед).}