5. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.
Уровень полового созревания у детей определяется по системе оценки развития вторичных половых признаков J.M.Tanner.
Степень развития вторичных половых признаков различается согласно шкале Таннера по стадиям от 0 – допубертатной (когда признак отсутствует), до V стадии (достижение по указанным категориям параметров взрослого человека). Нормальным индивидуальным развитием является последовательное развитие от I до V стадии без отклонения более чем на один уровень между всеми признаками. Время развития от I до V стадии обычно занимает 3-4 года.
Симптомы нормального полового созревания у мальчиков:
Увеличение размеров яичек:
1) длинник (1 см – новорождённые, 2,4 см – до пубертата, 2,5 см – пубертатные);
2) объём (до пубертата – 2 мл, на начало пубертата – 4 мл).
Изменение наружных гениталий (увеличение размеров полового органа, появление складчатости и увеличение объёма мошонки).
Половое оволосение на лобке и в аксиллярной области.
Пубертатный ростовой скачок (7-12 см/год).
Другие признаки полового созревания (нарастание мышечной массы, мутация голоса, оволосение на лице, физиологическая гинекомастия, повышенная сальность кожи, acne vulgaris).
Поллюции – признак завершения пубертата.
Таблица 5
Стадии развития наружных гениталий и полового
оволосения у мальчиков (Tanner)
Стадии |
Признаки
|
V яичек по орхидометру, мл |
Средний возраст |
Стадия 1
|
Оволосение отсутствует; яички, мошонка и половой член допубертатные. |
2-3 |
|
Стадия 2 |
Рост редких пигментированных волос вокруг основания полового члена; мошонка увеличивается, становится слегка окрашенной. |
4 |
11,7±1,3 |
Стадия 3
|
Волосы становятся темнее и гуще, располагаются на лонном сочленении; начинается рост полового члена в длину; мошонка начинает приобретать складчатость. |
10 |
13,2 ± 0,8 |
Стадия 4
|
Оволосение лобковой области полное, но отсутствует оволосение бёдер и нижней части живота; половой член продолжает расти в длину; увеличивается диаметр головки; наружные гениталии приобретают пигментацию. |
12 |
14,7 ± 1,1
|
Стадия 5
|
Взрослый «ромбовидный» тип оволосения; наружные гениталии достигают максимальных размеров. |
15 |
15,5 ±0,7 |
Рис. 3. Изменение наружных гениталий и оволосение на лобке у мальчиков.
Симптомы нормального полового созревания у девочек:
Телархе – увеличение молочных желёз.
Адренархе – появление оволосения (табл. 6):
пубархе – лобковое оволосение;
аксилярхе – подмышечное оволосение;
Таблица 6
Стадии развития лобкового оволосения у девочек (Tanner)
Стадии |
Признаки |
Средний возраст |
Стадия 1 |
Оволосение отсутствует. |
|
Стадия 2 |
Рост редких длинных слегка пигментированных волос в основном вдоль половых губ. |
11-12 |
Стадия 3
|
Рост пигментированных длинных волос; распространяются на область лобка. |
12-12,5 |
Стадия 4
|
Оволосение занимает всю область лобка, но отсутствует на промежности и внутренней поверхности бёдер. |
13-13,5 |
Стадия 5
|
Тип оволосения взрослый: треугольник, обращённый вершиной вниз. Небольшое количество волос на внутренней поверхности бёдер. |
> 14 лет |
Менархе – менструация.
Пубертатный скачок роста и массы – 8-15 см/год.
Признак законченного пубертата – регулярный овуляторный цикл (в норме регулярный цикл должен установиться в течение 1-го года после появления первой менструации).
Обязательно отмечаются сроки появления менархе, регулярность цикла.
Таблица 7
Стадии развития молочных желёз у девочек (Tanner)
Стадии |
Признаки |
Средний возраст |
Стадия 1
|
Молочные железы препубертатные; железистая ткань отсутствует; диаметр ареолы <2 см; ареолы бледно окрашены |
|
Стадия 2 |
Появление железистой ткани молочных желёз; железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки; увеличение диаметра ареолы |
10,5-11,5
|
Стадия 3
|
Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними; появляется окрашивание ареолы |
12,5-13 |
Стадия 4
|
Ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы |
13-13,5 |
Стадия 5
|
Зрелая грудь; выступает только сосок; контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен |
14 –15 |
Рис. 4. Развитие молочных желёз и оволосение на лобке у девочек.