Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
СТАНДАРТЫ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ».doc
Скачиваний:
4
Добавлен:
23.04.2024
Размер:
2.42 Mб
Скачать

3. Гипербилирубинемия транзиторная:

- нормальное содержание билирубина (преимущественно непрямого) в сыворотке пуповинной крови 26-34 мкмоль/л;

- практически у всех новорождённых в первые дни жизни концентрация непрямого билирубина (НБ) в сыворотке крови повышается со скоростью 1,7-2,6 мкмоль/л/ч, достигая к 3-5 суткам жизни в среднем 103-107 мкмоль/л (у 30 % доношенных новорождённых доходит до 171 мкмоль/л);

- желтизна кожи появляется на 2-3-й день после рождения, когда уровень НБ у доношенных новорождённых составляет 51-60 мкмоль/л, а у недоношенных – 85-103 мкмоль/л;

- у недоношенных ядерная желтуха может возникнуть при гипербилирубинемии около 171 мкмоль/л.

4. Гипербилирубинемия патологическая:

- появляется при рождении или в первые сутки жизни (либо на 2-й нед. жизни);

- сочетается с признаками гемолиза (анемия, высокий ретикулоцитоз, в мазке крови – ядерные эритроидные формы, избыток сфероцитов до +++, ++++), бледностью, гепатоспленомегалией;

- длится более 1 нед. у доношенных и более 2 нед. у недоношенных детей;

- протекает волнообразно;

- темп прироста НБ более 9 мкмоль/л/ч (в иностранной литературе – 0,5 мг%) или 137 мкмоль/л/сут. (8 мг% в сутки);

- уровень НБ в сыворотке пуповинной крови более 60 мкмоль/л (3,5 мг%) или 85 мкмоль/л (5 мг%) в первые 12 часов жизни, 171 мкмоль/л (10 мг%) – на 2-е сутки жизни, максимальные величины НБ в люьые сутки жизни более 221 мкмоль/л (12,9 мг%);

- максимальный уровень билирубиндиглюкуронида (прямого билирубина) более 25 мкмоль/л (1,5 мг%).

5. Гипокальциемия – снижение уровня кальция в сыворотке крови менее 2 ммоль/л (8 мг%) у доношенных и 1,75 ммоль/л (7 мг%) – у недоношенных новорождённых, или уровне ионизированного кальция в сыворотке менее 0,75-0,87 ммоль/л у доношенного и 0,62-0,75 ммоль/л – у недоношенных детей.

6. Гиперкальциемия – уровень общего кальция в сыворотке крови выше 2,74 ммоль/л, а ионизированного кальция – выше 1,25 ммоль/л.

7. Гипомагниемия – снижение уровня магния в сыворотке крови менее 0,66 ммоль/л (нормальное содержание магния в крови 0,74-1,15 ммоль/л), клинически проявляется при уровне магния в плазме или сыворотке крови меньше, чем 0,5 ммоль/л.

8. Гипермагниемия – повышение уровня магния в сыворотке выше 1,15 ммоль/л, клинически проявляется при уровне 1,5 ммоль/л и более.

9. Гипонатриемия – снижение уровня натрия в сыворотке или плазме крови менее 130 ммоль/л (в норме содержание натрия в крови 135-145 ммоль/л).

10. Гипернатриемия – уровень натрия в сыворотке или плазме крови выше 150 ммоль/л.

11. Гипокалиемия – уровень калия в сыворотке ниже 3,5 ммоль/л.

12. Гиперкалиемия – концентрация калия в сыворотке крови более 6,5 ммоль/л (более 8 ммоль у детей 1-2-х суток жизни и 7,5 ммоль/л у более старших – это значительная гиперкалиемия при патологии почек).

13. Осмолярность плазмы крови в норме 260-280 миллиосмоль/л.

14. Гипераммониемия – увеличение уровня азота аммония в плазме крови более 42 ммоль/л.

15. Гипопротениемия (как следствие протеинурии) у новорождённых при уровне общего белка < 50 г/л.

16. Креатинин в крови отражает уровень азотвыделительной функции почек: в пуповинной крови – 70,7 мкмоль/л, в 1-2 стуки жизни – 61,9-79,6 мкмоль/л, к концу 1-й нед. жизни – 35-44 мкмоль/л; у глубоконедоношенных детей в 1-ю нед. жизни верхняя граница нормы – 120 мкмоль/л, со 2-й нед. жизни – не более 61 мкмоль/л (необходимо учитывать, что в первые 2-е нед. жизни у новорождённых детей отмечается катаболическая направленность метаболизма).

17. Креатинин в плазме – наиболее достоверный критерий почечной недостаточность у доношенных новорождённых (более 0,1 ммоль/л).

18. Гиперхолестеринемия – уровень холестерина более 8 ммоль/л (при нефротическом синдроме).

18. Гипер-β-липопреинемия – β-липопротеинов более 40 ммоль/л.