Пальпация

Состояние периферических лимфоузлов (подчелюстных, подбородочных, передне- и задне-шейных, затылочных, околоушных, над- и подключичных, подмышечных, грудных, пахо­вых, подколенных):

- величина;

- консистенция;

- подвиж­ность;

- чувствительность лимфатических узлов;

- спаянность с кожей и окружающими тканями.

Эластичность и резистентность грудной клетки.

Болезненность грудной клетки.

Голосовое дрожание.

Перкуссия грудной клетки

1. Виды перкуссии:

- непосредственная перкуссия (у детей раннего возраста);

- опосредованная перкуссия (у более старших детей).

2. Техника проведения перкуссии.

Положение больного:

- стоя или сидя (у детей старшего возраста);

- при тяжести состояния – лёжа;

- лёжа или сидя (у детей раннего возраста).

Сравнительная перкуссия.

Перкуторный звук:

- ясный лёгочный звук (в норме);

- коробочный;

- притупление;

- с тимпаническим оттенком.

Топографическая перкуссия позволяет определить границы лёгких.

Начинают с нижней границы правого лёгкого последовательно по всем линиям, затем левого лёгкого (табл. 18).

Таблица 18

Нижние границы лёгких у детей в норме

Линия	Правое лёгкое	Левое лёгкое
Парастернальная	4-е ребро	-
Срединноключичная	6-е ребро	6-е ребро
Передняя подмышечная	7-е ребро	7-е ребро
Средняя подмышечная	8-е ребро	8-9-е ребро
Задняя подмышечная	9-е ребро	9-е ребро
Лопаточная	10-е ребро	10-е ребро
Паравертебралъная	остистый отросток 11 грудного позвонка	остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижних лёгочных краёв последовательно на глубоком вдохе, затем на глубоком выдохе. Подвижность лёгочного края по средней подмышечной линии составляет 6-8 см.

Определение верхней границы лёгких производится путём перкуссии лёгочных верхушек спереди над ключицей и сзади над остью лопатки. У детей дошкольного возраста она не определяется, так как верхушки не выходят за ключицу. У детей старшего возраста высота стояния верхушек спереди в норме на 2-4 см выше ключицы, сзади – на уровне 7-го шейного позвонка.

Ширина полей Кренига определяется перкуторно от середины трапецевидной мышцы кнаружи и кнутри до притупления звука составляет 5-6 см.

Аускультация лёгких

Техника аускультации.

• Положение больного может быть любым: сидя, лёжа и т.д.

• Проводится на строго симметричных участках.

• Последовательность аускультации: верхние отделы, нижние (передняя поверхность грудной клетки, затем боковые и задняя).

• Определяется характер дыхания: пуэрильное, везикулярное, жёсткое, бронхиальное, ослабленное.

Побочные дыхательные шумы:

- хрипы (сухие, влажные);

- крепитация;

- шум трения плевры.

4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического развития по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. цикл «Эндокринология»).

Правила проведения антропометрии:

- проводить на обнажённых детях;

- после сна, до еды или 2-3 часа спустя после приёма пищи;

- желательно в утренние часы или в первой половине дня;

- измерить длину тела;

- измерить массу тела;

- оценить физическое развитие ребёнка с помощью перцентильных таблиц;

- произвести итоговую запись антропометрического исследования