4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. Цикл «Эндокринология»).

Оценить нервно-психическое развитие ребенка:

1). Оценить состояние: сенсорного развития, двигательной функции, активной речи, навыков, сна.

2). Данные об условиях воспитания и ухода за ребёнком.

5. Подготовить больного к проведению зондирования, ультразвукового сканирования, холецистографии, фгс, иригоскопии, колонофиброскопии.

6. Провести и оценить фракционное желудочное зондирование, pH-метрию.

А. Фракционное зондирование желудка. Определяется секреторная и кислотообразующая функции желудка. В настоящее время метод считается устаревшим, не позволяющим получать достоверные сведения о функциях желудка.

1). Противопоказания для зондирования: язвенная болезнь желудка в фазе обострения, сужение пищевода, состояние после желудочного кровотечения, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, тяжёлое общее состояние больного.

2). Исследование начинается утром натощак. Конец зонда помещают в глубине глотки на корень языка и предлагают пациенту сделать несколько неторопливых глотательных движений, вследствие чего зонд продвигается по пищеводу. Необходимым условием полного извлечения желудочного содержимого является установка конца зонда в середине антрального отдела желудка. Для этого зонд вводят на глубину, рассчитанную следующим образом: рост пациента в сантиметрах минус 100. При необходимости положение зонда контролируют рентгенологически. Пациент во время исследования может сидеть или лежать на левом боку.

3). После введения зонда аспирируют содержимое желудка натощак в течение 5 мин (длительность латентного периода возбуждения желудочных желёз) – натощаковая (0) порция.

4). Затем в течение часа собирают секрет желудка (1,2,3,4 порции через 15 минут) – базальный секрет, отражающий влияние блуждающего нерва на продукцию желудочного сока.

5). Вслед за этим стимулируют кислотную продукцию желудка. Для субмаксимальной стимуляции желудочной секреции используется гистамина дигидрохлорид подкожно, 0,008 мг/кг или гистамина фосфат, 0,01 мг/кг. Можно использовать внутривенное введение эуфиллина 10 мл 2,4 % или подкожно 2 мл 24 % раствора. Для максимальной стимуляции желудочной секреции подкожно вводится гастрин, 2 мкг/кг, или его синтетический аналог пентагастрин, 6 мкг/кг, или гистамина дигидрохлорид, 0,025 мг/кг. При введении энтерального пробного завтрака (мясной бульон) – через 15 минут извлечь остаток пробного завтрака и весь выделенный секрет.

6). Далее собирают желудочный сок в течение часа (5,6,7,8 порции через 15 минут).

7). Исследование желудочного содержимого (табл. 64). Определяется объём желудочного сока, кислотный состав содержимого и дебит соляной кислоты (кислотную продукцию). Кислотная продукция – базальная (ВАО) и стимулированная (SAO) рассчитывается по формулам:

BAO = (V1*C1 + V2*C2 + V3*C3 + V4*C4)/1000

SAO = (V5*C5 + V6*C6 + V7*C7 + V8*C8)/1000, где

V – объём данной порции содержимого в мл;

С – общая кислотность данной порции в титрационных единицах.

Таблица 64

Нормальные показатели желудочной секреции у детей старше 5 лет (Е.А. Корниенко, Н.П. Шабалов, 2000 г.)

Показатели	Базальная	Стимулированная мясным бульоном	Стимулированная пентагастрином
Объём, мл	15-60	27-64	55-165
Свободная HCl, титр. ед	10-30	30-60	30-65
Общая HCl, титр. ед	20-40	40-60	45-135
Дебит-час HCl, мэкв/час	0,75-2,56	1,47-2,8	4,5-11,5

Б. рН- метрия. Для проведения рН-метрии используется рН-метр с зондом Линнара, состоящий из двух электродов - измерительного и вспомогательного электрода сравнения. Измеряют рН в различных отделах пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Перед проведением исследования выполняется калибровка системы стандартными буферными растворами.

• Больному натощак в пищевод до нижнего пищеводного сфинктера вводится зонд, длина введения зонда ориентировочно определяется расстоянием от мочки уха пациента до мечевидного отростка или от верхней губы до пупка.

• По мере дальнейшего введения зонда через каждый сантиметр проводят замеры показателей рН. Всего производится 20 замеров рН в течение 3 мин. Значения рН при введении зонда определяют уровень натощакового кислотообразования.

• Зонд фиксируется и оставляется в желудке на 10 минут. Через 10 мин зонд извлекается, при этом также замеряется рН через каждый сантиметр. Значения рН (табл. 65) при извлечении зонда позволяют оценить уровень базального кислотообразования.

• Анализ результатов проводится по минимальным значениям рН.

• Для стимуляции желудочного кислотообразования используют те же медикаментозные средства, что и для желудочного зондирования.

Таблица 65

Функциональные интервалы рН в теле желудка.

Функциональный интервал	рН	Заключение
1-й	5,0-7,0	Анацидность
2-й	3,0-4,9	Гипоацидность
3-й	1,8-2,9	Нормацидность
4-й	1,5-1,7	Гиперацидность умеренная
5-й	0,9-1,4	Гиперацидность выраженная

7. Оценить результаты клинического и биохимического исследования крови (белок и белковые фракции, билирубин и его фракции, активность трансаминаз, амилаза, щелочная фосфатаза), диастазы мочи, пейзаж кишечной микрофлоры, копрограммы.