19. Оформить историю болезни.

3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для срочных родов»

(к.м.н., доцент В.Н.Тимошенко, ассистент Ю.В.Старшов)

1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.

2. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.

3. Собрать и оформить анамнез жизни и болезни новорождённого ребёнка, нарисовать генеалогическое дерево, оценить значение данных акушерско-гинекологического анамнеза матери для развития патологии у новорождённого ребёнка.

4. Провести клиническое обследование новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости.

5. Оценить физиологические рефлексы новорождённого.

6. Собрать у новорожденного ребенка материал для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.

7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурия).

8. Оценить результаты дополнительных методов обследования новорождённых (анализ крови клинический и биохимический – показатели гликемии, билирубинемии; анализ мочи, кала, пота, ЭКГ).

9. Провести тест Апта.

10. Выполнить основные элементы ухода за новорождённым ребёнком (проведение первичного и утреннего туалета, гигиенических ванн, обработка пуповинного остатка и пупочной ранки, пеленание и переодевание, кормление, взвешивание, контрольное взвешивание).

11. Промыть желудок новорождённому ребёнку.

12. Провести очистительную и лечебную клизму.

13. Определить режим тепла и влажности для новорождённого ребёнка в зависимости от степени зрелости и тяжести состояния.

14. Назначить метод и объём вскармливания новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни.

15. Кормить новорождённого через зонд, через соску.

16. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).

17. Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых для новорождённых.

18. Оказать неотложную помощь при опасных для жизни состояниях у новорождённых: гипертермии, динамической кишечной непроходимости, геморрагическом синдроме (по ситуационным задачам).

19. Оформить медицинскую документацию (история развития новорождённого, обменная карта).

20. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы).

1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.

Санэпидрежим для отделений новорождённых, недоношенных и реанимационных отделений разрабатывается на основе действующей инструкции, утверждённой приказом МЗ РФ № 345 от 26 сентября 1997 г. Лабораторная служба должна осуществлять постоянный и выборочный бактериологический контроль (микробиологический мониторинг этиологической структуры внутрибольничных штаммов с определением видов возбудителей, тестами патогенности и устойчивости к антибиотикам и дезинфицирующим средствам).

Санитарно-гигиенический режим в акушерском стационаре включает:

1). Медицинский персонал, работающий с новорождёнными детьми, проходит медицинское обследование 2 раза в год (приказ МЗ России и Госкомитета санэпиднадзора № 280-88 от 5 октября 1995 г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся»). Наличие санитарных книжек у медицинского персонала (рентгенография грудной клетки, анализ крови на RW, исследование на инфицирование ВИЧ и гепатитом С). Для санации носителя стафилококков рекомендуется интраназальное введение мупироцина – мазь бактробан, устраняющего стафилококковую инфекцию из полости носа после 5-7 дней лечения без применения антибиотиков.

2). Полное переодевание (костюм медицинский, колпак, маска, бахилы).

3). Одежда должна быть чистой, волосы аккуратно собраны, ногти на руках пострижены.

4). Преподаватель и староста группы следит за тем, чтобы не было студентов с катаральными явлениями в носоглотке, гнойно-воспалительными и острыми инфекционными заболеваниями.

5). Медицинский персонал до начала работы принимает душ.

6). Обработка рук под проточной водой с мылом в течение 10 минут перед обходом и после осмотра новорождённого ребёнка.

7). Использование стерильных резиновых перчаток.

8). Обработка пеленального стола перед осмотром и после пеленания ребенка дезинфицирующим раствором (антисептика).

9). Обработка стетофонендоскопа антисептиком перед и после осмотра новорождённого.

10). Использование материалов для однократного применения (пелёнки, шприцы, иглы, катетеры, предметы ухода и др.).

11). Централизованное приготовление всех растворов, вводимых новорождённым детям.

12). Тщательная дезинфекция кувезов, аппаратов для ИВЛ, ингаляторов (оптимальна камерная их обработка).

13). Ежедневная систематическая уборка помещения, где находятся дети, с использованием антисептиков и периодическая его полная санитарная обработка.

14). Для профилактики синдрома гиперколонизации кишечника новорождённых детей предлагается использование следующих препаратов курсами 5-14 дней у искусственно вскармливаемых детей, а также у родившихся от матерей с бактериальными инфекциями урогенитальной сферы:

- бифидосодержащих пробиотиков (сухой бифидумбактерин по 5 доз 1 раз в сутки);

- комплексного иммунного препарата (КИП) по 1-й стандартной дозе (300 мг) в сутки однократно между кормлениями;

- препарат парааминометилбензойной кислоты (ПАМБА) по 4 мг/кг/сут.

15). С целью уменьшения госпитального инфицирования в стационарах для новорождённых целесообразно максимальное сокращение сроков пребывания ребёнка в стационаре.

Основными путями передачи инфекции в акушерском стационаре и в стационаре для новорождённых являются:

1) руки персонала (и это главное!);

2) контролирующая, поддерживающая и лечебная аппаратура;

3) катетеры;

4) различные растворы, используемые при уходе за новорождёнными (жидкие лекарственные препараты, растворы для инъекций, молочные смеси и питьевые растворы, растворы фурациллина и др.).

Обработка рук.

В последние годы специалисты убедились, что достаточно вымыть руки с антисептическим мылом и вытереть их одноразовым стерильным полотенцем по приходе на работу с дальнейшей их обработкой антисептиком и последующей 15-30- секундной обработкой перед осмотром каждого новорождённого ребёнка. Персонал с дерматитами или повреждениями кожи не должен допускаться к работе с новорождёнными. В разработанной Санкт-Петербургским учебно-методическим центром инфекционного контроля «Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля» под редакцией проф. Л.П.Зуевой (СПб: Питер, 2000) выделены:

- обычное мытьё рук;

- гигиеническая антисептика;

- хирургическая антисептика.

Перед обычным мытьём рук снимают кольца, перстни и другие украшения и далее под умеренной тёплой струёй воды намыливают руки, проводя в течение 10-60 секунд следующие движения:

- трут ладонью о ладонь;

- ладонью правой руки проводят по тыльной стороне левой кисти и наоборот;

- трут внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз;

- трут тыльной стороной пальцев по ладони другой руки;

- трут пальцы круговыми движениями;

- поочерёдно круговыми движениями трут ладони.

После этого руки вытирают и проводят их антисептику, используя 3-5 мл антисептика, налитого на ладонь, и далее в течение 15-20 с повторяют вышеописанные движения. Для гигиенической антисептики применяют:

1) спиртовый раствор 0,5 % хлоргексидина биглюконата;

2) спиртовый раствор 1 % повидон-йода;

3) 70 % этиловый спирт;

4) 45-60 % изопропанол;

5) 4 % хлоргексидин;

6) 7,5 % повидон-йод;

7) 2 % триклозан;

8) 0,5 % раствор хлорамина (погружение рук на 2 мин).

Растворы меняются после 10 обработок рук.

Новорождённые, родившиеся от матерей, являющихся носителями маркёров гепатита В, С, В-Д, ВИЧ-инфекции, сифилиса, обслуживаются в перчатках и масках. Режим боксов соответствует противоэпидемическому по инфекциям, передающихся парентеральным путём (режим при гепатите В – приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989 г.).

Все манипуляции с больными новорождёнными (особенно в первую неделю жизни или у больных сепсисом) необходимо проводить в одноразовых перчатках.

Пеленальные столики, фонендоскопы, сантиметровые ленты и другой инвентарь, контактирующий с ребёнком, протирается 1 % раствором хлорамина или же составом, содержащим 3 % перекись водорода и 0,5 % моющего средства «Прогресс», «Айна», «Лотос» или «Маричка».

Уборка помещений должна проводиться 2 раза в сутки.

Обработка кувезов. Кувез следует обрабатывать каждые 3 дня и после последнего дня пребывания в нём ребёнка. Для наружной обработки поверхности кувеза используют одно из следующих средств:

- 3 % раствор перикиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства;

- 1 % раствор хлорамина.

Обработка проводится путём протирания стерильной ветошью (хлопчатобумажной тканью) с последующим ополаскиванием стерильной водой и высушиванием. Сухой кувез в открытом виде облучают бактерицидной лампой в течение 60 минут. В увлажняющие системы кувеза заливают 3 л бидистиллированной воды. Резиновые шланги для подачи кислорода после использования дезинфицируют погружением в 1 % раствор хлорамина на 30 минут и тщательно промывают проточной водой.