7. Оценить результаты ультразвукового обследования органов пищеварения.

Варианты ультразвукового исследования:

1). Сканирование в В-режиме (серошкальное изображение) – позволяет оценить форму, размеры исследуемого органа, его эхогенность, выявить аномалии развития органов, наличие конкрементов, опухолей. Утолщение стенки жёлчного пузыря более чем на 3 мм при наличии его растяжения является отклонением от нормы, в сочетании с ультразвуковым симптомом Мерфи и наличием камней в жёлчном пузыре свидетельствует о наличии у пациента острого холецистита. Утолщение стенок ЖП также возможно при правожелудочковой сердечной недостаточности, гипоальбуминемии, портальной гипертензии и др.

2). Функциональные исследования в В-режиме (двигательная функция жёлчного пузыря, сонографическая ирригоскопия).

а). Исследование двигательной функции жёлчного пузыря:

- Натощак проводится УЗ-сканирование желчного пузыря и желчных протоков, измеряются исходные размеры и рассчитывается объём жёлчного пузыря V = д∙т·ш·0,35.

- Затем обследуемый выпивает холекинетик (два сырых яичных желтка, можно использовать 15 % раствор ксилита или сорбита) или внутривенно вводится холецистокинин 20 мг/кг.

- С интервалом 10-15 минут, в течение 1-2 часов измеряется объём жёлчного пузыря.

- Исследование продолжается до момента восстановления первоначальных размеров жёлчного пузыря.

- Определяется показатель двигательной функции жёлчного пузыря (ПДФ) по одной из формул:

ПДФ₁ = (V _{базальный} – V _{минимальный на фоне сокращения})/ V _{базальный} ∙100 %,

где V – объём жёлчного пузыря.

Норма – 30-70 %, менее 30 % – гипотония ЖП, более 70 % – гиперфункция ЖП.

ПДФ₂ = L₂·D₂/L₁∙D₁,

где L₂ – длинник ЖП после сокращения (минимальный размер), D₂ – поперечник ЖП после сокращения; L₁ и D₁ – длинник и поперечник ЖП до сокращения

Норма = 0,3-0,7, менее 0,3 – гиперфункция ЖП, более 0,7 – гипотония ЖП.

б). Сонографическая ирригоскопия – оценивается моторика толстого кишечника на фоне введения контрастной клизмы, толщина стенок отделов толстой кишки, проходимость кишечника, наличие деформации и аномалий развития кишки, копролитов.

3). Дуплексное сканирование сосудов (порто-печёночный регион, сосуды кишечника). Изменение длины ультразвуковых волн при их отражении от текущей крови позволяет определять скорость и направление кровотока. С помощью цветного допплерографического исследования можно определить наличие и направление кровотока как в артериях, так и в венах.

Скорость венозного кровотока постоянна, по портальной вене кровь течёт к печени, скорость кровотока обычно варьирует от 15 до 25 см/с. Скорость артериального кровотока определяется фазой сердечного цикла, очень высока во время систолы. Цветная допплерография является методом, с помощью которого можно быстро установить проходимость сосудов и направление кровотока в них. Трубчатые образования в воротах печени, не имеющие цвета, могут быть как желчными протоками, так и кровеносными сосудами, либо тромбированными.

10. Оценить результаты эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.

- Оценить состояние слизистой оболочки (гиперемия или бледность, различные варианты эрозий или язв, гипертрофические участки слизистой или её атрофия, наличие сосудистого рисунка, подслизистых геморрагий, полипов, опухолевидных образований, кровотечения, стриктур, варикозно-расширенных вен пищевода).

- Оценить результаты уреазного теста на наличие геликобактерной инфекции.

- На основании эндоскопических признаков и топографии сформулировать эндоскопические признаки эзофагита, гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни, колита, проктита.