7. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).

8. Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых для новорождённых (см. справочную литературу по фармакологии, названия медикаментов выписывать по международному названию).

9. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы). Работа с кувезом

Индивидуальные условия выхаживания недоношенных новорождённых проводится с помощью кувезов, которые позволяют индивидуально подбирать температуру (табл. 61), влажность, концентрацию кислорода в соответствии со сроком гестации, днём жизни ребёнка.

Кувез должен находиться в палате для недоношенных новорождённых, где поддерживается температура 25°С, влажность 55-60%.

Температура в кувезе является адекватной, если недоношенный новорождённый держит температуру тела в эпигастральной области 36,5-37°С.

Регуляция работы кувеза по влажности.

Первые три дня влажность в кувезе поддерживается до 95 %, к 3-му дню – 90 %. С 4-го дня влажность постепенно снижают к концу 2-й недели жизни до 55-60 %, что соответствует снижению, приблизительно, на 3-4 % ежедневно.

Таблица 61

Регуляция работы кувеза по температурному режиму

(средние величины)

Возраст (дни)	Температура в кувезе °С
	Масса менее 1500 г.	1501 – 2500 г.	Масса более 2500 г.
1	34,3	33,4	33,0
2	33,7	32,7	32,4
3	33,5	32,4	31,9
4	33,5	32,3	31,5
5	33,5	32,2	31,2
6	33,5	32,1	30,9
7	33,5	32,1	30,8
10	33,5	32,1	30,2
14	33,4	32,1	29,2
30	32,9	31,7	-

Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Базовой оксигенацией считается 2-3 литра кислорода в 1 минуту, что соответствует концентрации 30-33 %. Контроль за уровнем оксигенации осуществляется оксигемометром или по конечным результатам – по насыщению гемоглобина кислородом (сатурации). Сатурация (SaO₂) должна быть 96-98 %.

Санобработка кувеза.

Кувез обрабатывается каждые 3 дня и после последнего дня пребывания в нём ребёнка.

Принципы:

1) отключить подачу кислорода;

2) выключить кувез;

3) убрать фильтры;

4) сменить воду в увлажнителе.

Для наружной обработки поверхности кувеза используют одно из следующих средств (приказ МЗ РФ № 345, 1997 г., приложение № 1 и др.):

1) 3 % раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства (экспозиция 60 мин.);

2) 1 % раствор хлорамина;

3) 1% раствор амфолана;

4) 1 % раствор хлорамина с 0,5% раствором моющего средства;

5) 0,75 % растворы ПВК, пероксимед, катамин АБ.

Обработка проводится путём протирания стерильной ветошью с последующим ополаскиванием стерильной водой и высушиванием. Сухой кувез в открытом виде облучают бактерицидной лампой в течение 1 часа. В увлажняющие системы кувеза заливают 3 л бидистиллированной воды. Резиновые шланги для подачи кислорода после использования дезинфицируются погружением в 1 % раствор хлорамина на 30 мин и тщательно промывают водой. Кувез готов к работе в среднем через 2 часа после обработки.

Длительность пребывания в кувезе здорового недоношенного ребёнка с массой тела при рождении более 1500 г обычно составляет 2-4 дня. Дети с меньшей массой тела при рождении могут находиться в кувезе от 7 дней до нескольких недель. Чем длительнее пребывание ребёнка в кувезе, тем больше вероятность его инфицирования. Предупреждение инфицирования достигается регулярной (каждые 3 дня) заменой кувеза и тщательной его обработкой с последующими кварцеванием и проветриванием.

После того как недоношенный ребёнок начинает лучше удерживать тепло, и исчезает необходимость в создании постоянной дополнительной оксигенации, его извлекают из кувеза и помещают в обогреваемую кроватку. Дополнительный обогрев ребёнка прекращают тогда, когда он поддерживает нормальную температуру тела при температуре в палате 24-25˚С. Если такой недоношенный здоров, то его можно выписать домой.

Здоровые недоношенные, не достигшие в первые 2 недели жизни массы тела 1800-2000 г, а также больные дети, независимо от массы тела, переводятся на II этап выхаживания.