- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Цикл обучения «Эндокринология детского возраста»
- •Рост стоя (длина тела)
- •Целевой (конечный) рост.
- •Скорость роста
- •Масса тела (вес)
- •Значение имт в зависимости от возраста
- •Другие антропометрические показатели
- •5. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.
- •6. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по воз). Оценка размеров зоба по данным пальпации
- •7. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо). Симптомы нарушения функции щитовидной железы
- •8. Оценить результаты узи щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, органов мошонки.
- •Узи внутренних половых органов девочек
- •Узи органов мошонки у мальчиков
- •Узи надпочечников
- •9. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа. Костный возраст
- •10. Оценить состояние турецкого седла на рентгенограмме. Оценка турецкого седла по данным краниограммы в боковой проекции
- •Определение гликемии глюкометрами и визуальными тест-полосками
- •13. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии. Определение глюкозурии, кетонурии и микроальбуминурии визуальными тест-полосками
- •14. Сформулировать клинический диагноз по принятой классификации.
- •15. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением. Расчёт питания больному сахарным диабетом.
- •16. Рассчитать дозы инсулина.
- •17. Ввести инсулин и гормон роста шприц-ручками и шприцами.
- •2. Цикл обучения «Пульмонология»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
- •2. Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •3. Провести клиническое обследование больных с заболеваниями бронхолёгочной системы (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Сбор анамнеза и жалоб у пульмонологического больного
- •Пальпация
- •Перкуссия грудной клетки
- •Аускультация лёгких
- •5. Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы).
- •6. Исследовать и оценить псв с помощью пикфлоуметра, оценить результаты спирографии.
- •Знать методику проведения плевральной пункции.
- •8. Оценить анализ мокроты при заболеваниях органов дыхания.
- •15. Провести ингаляции лекарств, перкуссионный и вибрационный массаж.
- •Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии с учётом возраста ребёнка (при оформлении истории болезни).
- •Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской пульмонологии.
- •Оформить историю болезни.
- •3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для срочных родов»
- •1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •2. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •4. Провести клиническое обследование новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости.
- •5. Оценить физиологические рефлексы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении ребёнка на спине. А. Оральные рефлексы.
- •Б. Спинальные двигательные автоматизмы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в вертикальном положении ребёнка.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении новорождённого ребёнка на животе
- •Сухожильные рефлексы у новорождённых детей
- •Исследование функции черепные нервов
- •6. Знать принципы сбора материала у новорождённого ребёнка для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.
- •Люмбальная пункция у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости (смж) у новорождённых детей
- •И при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите включает:
- •7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурию).
- •8. Оценить результаты дополнительных методов обследования новорождённых детей: анализ крови клинический и биохимический (показатели гликемии, билирубинемии), анализ мочи, кала, пота, экг.
- •4. Лейкоцитоз:
- •Биохимические анализы крови, газы крови, анализы мочи. А. Биохимические анализы крови
- •3. Гипербилирубинемия транзиторная:
- •4. Гипербилирубинемия патологическая:
- •Б. Газы крови.
- •В. Анализы мочи (табл. 29).
- •Исследование кала.
- •Электрокардиография у новорождённых детей.
- •9. Провести тест Апта.
- •11. Промыть желудок новорождённому ребёнку.
- •12. Провести очистительную и лечебную клизму. Очистительная клизма
- •Гипертоническая (очистительная) клизма
- •Лекарственная клизма
- •13. Определить режим тепла и влажности для новорождённого ребёнка в зависимости от степени зрелости и тяжести состояния.
- •14. Назначить метод и объём вскармливания новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни.
- •10 Принципов успешного грудного вскармливания (группа экспертов воз/юнисэф, 1989 г., программа «Baby friendly hospital»):
- •Энтеральное питание новорождённых детей
- •15. Энтеральное кормление новорождённого ребёнка через зонд и через соску.
- •Требования к питательным смесям для эффективного зэп:
- •Противопоказания для зэп:
- •Осложнения зэп и их профилактика
- •16. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорожденных детей (при оформлении истории развития новорожденного).
- •19. Оформить медицинскую документацию (история развития новорождённого, обменная карта).
- •20. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы).
- •4. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для преждевременных родов»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •Диагностические критерии недоношенных новорожденных детей:
- •Внешний вид недоношенных новорождённых детей
- •5. Провести утренний туалет недоношенного новорождённого: туалет глаз, кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки, носовых и ушных ходов.
- •6. Назначить вскармливание недоношенному новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни (кормление из рожка, через зонд или грудью матери).
- •Этапы грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- •Критерии для определения времени первого кормления недоношенного ребёнка.
- •Потребность недоношенных детей в энергии, питательных веществах и жидкости.
- •7. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).
- •9. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы). Работа с кувезом
- •10. Соблюдать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •11. Оформить медицинскую документацию (ф. 097-у, бланк обследования на наследственную патологию).
- •5. Цикл обучения «Гастроэнтерология»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.
- •4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. Цикл «Эндокринология»).
- •5. Подготовить больного к проведению зондирования, ультразвукового сканирования, холецистографии, фгс, иригоскопии, колонофиброскопии.
- •6. Провести и оценить фракционное желудочное зондирование, pH-метрию.
- •1). Развернутый анализ крови:
- •4). Показатели бактериологического посева кала (см. Табл. 67 ).
- •Оценить результаты рентгенологического обследования органов пищеварения и билиарной системы (пероральная и внутривенная холецистография, рентгеноскопия, дуоденохолецистография, ирригоскопия).
- •Оценить результаты ультразвукового обследования органов пищеварения.
- •10. Оценить результаты эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.
- •11. Оценить результаты фракционного дуоденального зондирования.
- •12. Назначить режим, лечебное питание при заболеваниях пищеварительного тракта (см. Приложение 1).
- •13. Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии (при оформлении истории болезни).
- •14. Рассчитать дозы, разведение лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии.
- •4. Данные объективного обследования.
- •5. Анализ имеющихся результатов обследования.
- •7. Дифференциальный диагноз.
- •16. Профилактика и прогноз.
- •17. Эпикриз:
- •6. Цикл обучения «Патология детей раннего возраста»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребёнка.
- •Провести антропометрию и оценить физическое развитие детей раннего возраста.
- •Центильная оценка показателей
- •6. Произвести итоговую запись антропометрического исследования:
- •Оценить нервно-психическое развитие (нпр) детей раннего возраста.
- •Количественная оценка нервно-психического развития детей
- •Оценить результаты исследования кишечного биоценоза (см. Главу 3) и провести его коррекцию у детей раннего возраста.
- •Оформить клиническую историю болезни (первичный статус, этапный, передаточный и выписной эпикризы). Приложения
- •Приложение 2 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Дополнительная
17. Ввести инсулин и гормон роста шприц-ручками и шприцами.
18. Оказать неотложную помощь при кетоацидотической коме, острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом кризе, гипокальциемическом кризе по ситуационным задачам (см. книгу «Диагностика и лечение неотложных состояний у детей». Учебное пособие для студентов: под ред. В.Н.Тимошенко. – Красноярск, 2006 – 300 с.).
2. Цикл обучения «Пульмонология»
(к.м.н., доцент Н.А.Ильенкова, д.м.н., профессор С.Ю.Терещенко,
ассистент М.В.Власова)
Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребёнка.
Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического развития по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. цикл «Эндокринология»).
Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы).
Исследовать и оценить ПСВ с помощью пикфлоуметра, оценить результаты спирографии.
Знать принципы проведения плевральной пункции.
Оценить анализ мокроты при заболеваниях органов дыхания.
Оценить результаты потовой пробы, проведенной методом электрофореза пилокарпина по Гибсону и Куку.
Оценить с учётом возраста ребёнка результаты клинического и биохимического анализа крови, анализа мочи, кала.
Оценить результаты исследования иммунного статуса, серологических исследований крови.
Сформулировать клинический диагноз по современной классификации болезни.
Оценить газовый состав крови и кислотно-основное состояние.
Дать увлажнённый кислород с помощью аппарата Боброва.
Провести ингаляции лекарств, перкуссионный и вибрационный массаж.
Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии с учётом возраста ребёнка (при оформлении истории болезни).
Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской пульмонологии.
Оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности, обструктивном синдроме, отёке лёгких, приступе бронхиальной астмы, плевропульмональном, анафилактическом, бактериальном шоке, гипертермическом синдроме (по ситуационным задачам).
Оформить историю болезни.
1. Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
2. Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
3. Провести клиническое обследование больных с заболеваниями бронхолёгочной системы (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Сбор анамнеза и жалоб у пульмонологического больного
Жалобы на момент осмотра (на основании рассказа больного или его родителей):
Насморк и его характер.
Слезотечение.
Наличие кашля, его характер, длительность, изменение в течение дня.
Мокрота, её количество и характер.
Температура.
Одышка, затруднённое дыхание.
Высыпания.
Анамнез развития заболевания:
Время, обстоятельства развития и течение заболевания с первого дня возникновения до момента обследования.
Динамика общих симптомов заболевания.
Лечение, проводимое ранее, его результаты, реакции на лекарства.
Анамнез жизни:
Особенности течения настоящей беременности и периода новорождённости.
Вскармливание.
Сведения о проделанных прививках.
Жилищно-бытовые условия (характер отопления (печное, паровое), кирпичный, деревянный дом, наличие животных в доме).
Уточнить состояние здоровья родителей и других родственников, наличие хронических и наследственных заболеваний в семье.
Генеалогический анамнез:
Родословная семьи, учитывающая не менее 3 поколений. Поколения обозначать римскими цифрами от более старшего к младшему (сверху вниз), всем членам семьи одного поколения присвоить порядковый номер, использовать условные обозначения.
Отсутствие или наличие наследственных болезней.
Общая отягощенность анамнеза определяется по формуле: индекс отягощения наследственного анамнеза = общее число заболеваний на всех известных родственников : общее число родственников пробанда (больной, от которого начинается исследование). Индекс более 0,7 свидетельствует об отягощённости анамнеза.
Направленность отягощения:
индекс отягощения по какому-то заболеванию (группе заболеваний) определяют как частное от деления общего числа заболеваний у всех известных родственников (например, заболевание сахарным диабетом) на общее число родственников пробанда. Индекс более 0,4 говорит об отягощенности анамнеза по заболеванию (группе заболеваний).
Перенесённые ранее заболевания со стороны органов дыхания и других органов и систем.
Перенесённые инфекционные заболевания.
Отмечались ли аллергические проявления на коже у ребёнка, в каком возрасте, причина.
Аллергическая реакция на введение лекарственных препаратов у ребёнка и членов семьи, чем проявлялась.
Наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям.
Переносимость лекарственных препаратов, пищевых продуктов.
Осмотр
Состояние больного:
- удовлетворительное;
- средней тяжести;
- тяжёлое;
- очень тяжёлое.
Положение ребёнка:
- активное;
- пассивное;
- вынужденное.
Сознание:
- ясное;
- затемнённое;
- отсутствует.
Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:
- цвет (бледность, цианоз, диффузная гиперемия);
- чистота (сыпь);
- влажность;
- эластичность.
Подкожный жировой слой:
- равномерность распределения;
- толщина складки;
- наличие отёков, их локализация и распространённость;
- тургор тканей.
Голос ребёнка:
- изменяется при поражении гортани и голосовых связок.
Нос:
- отделяемое (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, сукровичное, кровянистое);
- заложенность носа.
Полость рта.
Состояние зева (гиперемия, зернистость, бугристость).
Состояние миндалин:
- у детей первого года жизни миндалины не выходят за передние дужки;
- у детей дошкольного возраста наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани;
- наложения.
Грудная клетка.
Форма:
- эмфизематозная;
- цилиндрическая;
- бочкообразная;
- килевидная (куриная грудь).
Сердечный горб (наличие или отсутствие).
Признаки хронической гипоксии тканей:
- «барабанные палочки»;
- «часовые стёкла».
Тип дыхания:
- брюшной (при спокойном дыхании преобладает подвижность брюшной стенки);
- грудной (при спокойном дыхании преобладает подвижность грудной клетки).
Ритм дыхания:
Эупноэ (спокойное нормальное дыхание).
Диспноэ (затрудненное, напряженное дыхание с одышкой, ингда с цианозом).
Ортопноэ (затрудненное дыхание, при котором ребёнок сидит, опираясь на руки).
Полипноэ (усиленные дыхательные движения, обеспечивающие большой объем вдоха).
Олигопноэ (ослабленные дыхательные движения, сопровождающиеся уменьшением объёма вдоха).
Тахипноэ – учащённое быстрое дыхание.
Брадипноэ – редкое медленное дыхание.
Апноэ – остановка дыхания.
Патологические виды дыхания:
- дыхание Куссмауля;
- дыхание Чейна-Стокса;
- дыхание Биота;
- стонущее дыхание;
- дыхание со вздохом.
Подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДД) в течение минуты, полученный результат сравнить с нормативами (см. таблицу 17).
Таблица 17
Частота дыхательных движений в зависимости от возраста
(М.Хертл. Дифференциальная диагностика в педиатрии, 1990 г.)
Возраст |
ЧДД |
Недоношенные |
40-60 |
Новорождённые |
38-42 |
3 мес |
30-35 |
6 мес |
24-29 |
1 год |
23-24 |
5 лет |
18-22 |
15 лет |
16-18 |
Взрослые |
16-18 |
Наличие одышки:
- инспираторная (затруднённое дыхание на вдохе);
- экспираторная (затруднённое дыхание на выдохе);
- смешанная (экспираторно-инспираторная).