7. Оценить результаты исследования кишечного биоценоза (см. Главу 3) и провести его коррекцию у детей раннего возраста.

При упор­ных сры­ги­ва­ни­ях и рво­те, обу­слов­лен­ных ча­ще все­го на­ру­ше­ни­ем пе­ри­сталь­ти­ки же­луд­ка мож­но на­зна­чить внутрь 0,25 % рас­твор но­во­каи­на по 3-5 мл 2-3 раза в су­тки за 30 мин до корм­ле­ния или це­ру­кал (рег­лан, ме­таклоп­ра­мид) 1 % рас­твор 0,5-1 мг/кг/сут на 2-3 внут­ри­мы­шеч­ные инъ­ек­ции в до­зе (1-3 дня). Од­на­ко це­ру­кал мо­жет спро­во­ци­ро­вать ги­пер­ки­не­то-дис­то­ни­че­ский син­дром или су­до­ро­ги, осо­бен­но при пе­ри­на­таль­ной эн­це­фа­ло­па­тии (ги­пок­си­че­ски-ише­ми­че­ской эн­це­фа­ло­па­тии, или це­реб­раль­ной ише­мии).

Для уст­ра­не­ния ме­тео­риз­ма и диа­реи с це­лью де­зин­ток­си­ка­ции в на­стоя­щее вре­мя ре­ко­мен­ду­ют ис­поль­зо­вать со­вре­мен­ные эн­те­ро­сор­бен­ты, ко­то­рые не вса­сы­ва­ют­ся в кровь из ки­шеч­ни­ка:

- смек­та, Smecta (в 1 па­ке­ти­ке со­дер­жит­ся алю­ми­ние­вый и маг­ние­вый си­ли­кат из ра­ку­шеч­ни­ка) по 0,5 па­ке­ти­ка на 50 мл во­ды в сут.;

- по­ли­фе­пан (про­дукт пе­ре­ра­бот­ки лиг­ни­на из эко­ло­ги­че­ски чис­той дре­ве­си­ны ели) или пас­та по­ли­фе­па­на «Лиг­но­сорб» в су­точ­ной до­зе 0,5-1 г на 1 кг мас­сы те­ла в 5-6 приё­мов (да­ют ре­бен­ку за 1-1,5 ч до еды);

• «кар­бо­лен» (ак­ти­ви­ро­ван­ный уголь) в ви­де взве­си в во­де в до­зе 0,5-1 г на 1 кг мас­сы те­ла в су­тки в 4-6 приё­мов (ак­тив­но сор­би­ру­ет га­зы в ки­шеч­ни­ке) в те­че­ние 7 су­ток;

• эн­те­ро­дез (низ­ко­мо­ле­ку­ляр­ный по­ли­ви­нил­пир­ро­ли­дон ти­па ге­мо­де­за) в до­зе 1,0 г по­рош­ка на 10 мл во­ды 4-6 раз в су­тки (1 чай­ная лож­ка пре­па­ра­та на 100 мл тё­п­лой во­ды – 5 % рас­твор);

• као­пек­тат 0,5 г в су­тки;

• эс­пу­ми­зан (си­ме­ти­кон) за­труд­ня­ет га­зо­об­ра­зо­ва­ние и спо­соб­ст­ву­ет раз­ру­ше­нию га­зо­вых пу­зырь­ков (на­зна­ча­ют с жид­ко­стью по­сле еды по 1 чай­ной лож­ке эмуль­сии 3-5 раз в день);

• бе­би­нос, Babynos (жид­кие на­стой­ки из фен­хе­ля, цвет­ков ро­маш­ки, ко­ри­ан­д­ра, вет­ро­гон­ное и спаз­мо­ли­ти­че­ское дей­ст­вие), внутрь по 3-6-10 ка­пель 3 раза в день.

Для ле­че­ния диа­рей у но­во­ро­ж­дён­ных и детей раннего возраста ши­ро­ко ис­поль­зу­ют­ся про­био­ти­ки (эу­био­ти­ки), т.е. пре­па­ра­ты, со­дер­жа­щие нор­маль­ную мик­ро­фло­ру ки­шеч­ни­ка, ко­то­рые на­зна­ча­ют в те­че­ние 3-4-5 не­дель и не со­че­та­ют с ан­ти­би­ти­ка­ми (табл. 77).

А. Пре­па­ра­ты, со­дер­жа­щие мо­но­куль­ту­ры:

- би­фи­дум­бак­те­рин (со­дер­жит вы­су­шен­ную взвесь Bifidobacterium siccum и на­пол­ни­тель лак­то­зу, по­это­му этот пре­па­рат не на­зна­ча­ют при лак­таз­ной не­дос­та­точ­но­сти) до 10-20 доз в су­тки (по 5 доз 2-4 раза за 30 мин до корм­ле­ния), курс 2 нед – 2 мес, про­фи­лак­ти­че­ски да­ют 5 доз 1 раз в су­тки в те­че­ние 2 не­дель (не на­зна­чать при кан­ди­до­ми­ко­зах);

- лак­то­бак­те­рин по 3 до­зы (до 6 доз в су­тки) за 30 мин до корм­ле­ния 1 раз в су­тки в те­че­ние 2 не­дель-1 мес (не на­зна­чать при кан­ди­до­зах).

Таб­ли­ца 77

Про­био­ти­ки, при­ме­няе­мые у но­во­ро­ж­дён­ных и де­тей ран­не­го воз­рас­та

На­зва­ние	Со­став	Фор­ма вы­пус­ка	До­зи­ров­ка
Би­фи­дум­бак­те­рин в по­рош­ке. Bifidumbacterin in powder	B.bifidum № 1, № 791, со­дер­жит лак­то­зу. 1 до­за со­дер­жит 108 жи­вых кле­ток би­фи­до­бак­те­рий	Па­кет по 5 доз. Фла­ко­ны по 3-5 доз для при­го­тов­ле­ния рас­тво­ра внутрь	1-2-5 доз внутрь 2-4 раза в су­тки
Би­фи­дум­бак­те­рин ан­ти­био­ти­ко­устой­чи­вый	B.longum ДК-100, Д4а200, B. adolescentis Г04а200	Фла­ко­ны	5 доз (ра­зо­вая)
Лак­то­бак­те­рин су­хой, Lactobacterin	Жи­вые лак­то­бак­те­рии	Фла­ко­ны, ам­пу­лы по 3-5 доз	1-3 до­зы 2 раза в су­тки
Би­фи­лонг	B. bifidum, B. longum	Фла­ко­ны	5 доз
Би­фи­форм	B. longum, Enterococcus faecalis	Кап­су­лы	1 кап­су­ла 1-2 раза
Ли­некс, Linex	Лио­фи­ли­зат мо­лоч­но­кис­лых бак­те­рий: B. bifidum, L. acidophilus, E. faecalis	Кап­су­лы	1 кап­су­ла 2-3 раза
Тре­вис	B. bifidum, L. acidophilus, L. bulgaricus, Str. thermophilus	Кап­су­лы	1 кап­су­ла 2-3 раза
Нут­ро­лин В	Лак­то­бак­те­рии, ви­та­ми­ны В1, В2, В6, РР	Фла­ко­ны	5 мл
Био­бак­тон	L. acidophilus 12Б	Фла­ко­ны	1-2 мл
Аци­пол	L. acidophilus и ке­фир­ные гриб­ки	Фла­ко­ны	2,5-5 мл
Бе­би­лайф	B. infantis на ос­но­ве маль­дек­ст­ри­на	По­ро­шок	0,5 мер­ной лож­ки
Аци­до­фи­люс	L. acidophilus, L. bulgaricus, Str. thermophilus	Кап­су­лы	1-2 кап­су­лы

Б. Ком­би­ни­ро­ван­ные пре­па­ра­ты:

- ли­некс (лио­фи­ли­зат жи­вых мо­лоч­но­кис­лых бак­те­рий Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium) по 1 кап­су­ле 1-3 раза в су­тки;

• би­фи­форм;

• би­фи­лонг;

• аци­пол;

• аце­лак;

• тре­вис.

В. Им­мо­би­ли­зи­ро­ван­ные на сор­бен­те бак­те­рии:

- би­фи­дум­бак­те­рин-фор­те.

Г. Ком­би­ни­ро­ван­ные с ли­зо­ци­мом:

- би­фи­лиз.

Бак­ти­суб­тил (чис­тая куль­ту­ра B. Subtilis штам­ма IР 5832 с ве­ге­та­тив­ны­ми спо­ра­ми) и пре­па­рат фло­ни­вин-ВС в по­след­ние го­ды не ре­ко­мен­ду­ют­ся для ле­че­ния дис­био­за у но­во­ро­ж­дён­ных из-за воз­мож­но­сти ин­фи­ци­ро­ва­ния эти­ми ба­цил­ла­ми.

Про­био­ти­ки при дис­био­зе сле­ду­ет на­зна­чать по­сле кур­са ле­че­ния бак­те­рио­фа­га­ми (ста­фи­ло­кок­ко­вый, ко­ли­про­тей­ный, клеб­си­ел­лёз­ный по­ли­ва­лент­ный, пио­це­нус, пио­бак­те­рио­фаг, ин­те­сти­бак­те­рио­фаг) пред­став­лен­ны­ми в табл. 78.

Таб­ли­ца 78

Пре­па­ра­ты бак­те­рио­фа­гов

На­име­но­ва­ние	На­прав­лен­ность дей­ст­вия	Фор­ма вы­пус­ка	До­за (ра­зо­вая)
Ста­фи­ло­кок­ко­вый жид­кий	St.aureus	Фла­ко­ны	2-5 мл per os, в клиз­ме 3 раза/сут
Стреп­то­кок­ко­вый жид­кий	Стреп­то­кок­ки	Фла­ко­ны	3-5 мл per os, в клиз­ме 3 раза/сут
Ко­ли­про­тей­ный жид­кий	Эн­те­ро­па­то­ген­ные и эн­те­ро­ин­ва­зив­ные E. coli, Pr. mirabilis, vulgaris	Фла­ко­ны	5-10 мл per os 3 раза/сут за 1 ч до еды, 7-10 сут.
Клеб­си­ел­лёз­ный по­ли­ва­лент­ный	Клеб­си­ел­лы	Фла­ко­ны	3-5 мл per os, в клиз­ме 3 раза/сут
Пио­це­не­ус	Си­нег­ной­ная па­лоч­ка	Фла­ко­ны	3-5 мл per os, в клиз­ме 3 раза/сут
Пио­бак­те­рио­фаг по­ли­ва­лент­ный жид­кий	Ста­фи­ло­кок­ки, стреп­то­кок­ки, эше­ри­хии, про­тей, си­нег­ной­ная па­лоч­ка	Фла­ко­ны	3-5 мл per os, в клиз­ме 3 раза/сут
Ин­те­сти-бак­те­рио­фаг жид­кий	Ши­гел­лы, саль­мо­нел­лы, па­то­ген­ные эше­ри­хии, эн­те­ро­кок­ки, ста­фи­ло­кок­ки, про­тей, си­нег­ной­ная па­лоч­ка	Фла­ко­ны	3-5 мл per os, в клиз­ме 3 раза/сут

Ме­ха­низм дей­ст­вия про­био­ти­ков:

- син­тез ан­ти­бак­те­ри­аль­ных ве­ществ, ор­га­ни­че­ских ки­слот, про­те­аз в кон­цен­тра­ци­ях, ин­ги­би­рую­щих рост ки­шеч­ной фло­ры;

- кон­ку­рент­ное дей­ст­вие за ре­цеп­то­ры ад­ге­зии;

- сти­му­ля­ция им­му­ни­те­та (по­вы­ше­ние фа­го­ци­то­за, со­дер­жа­ния IgA, Т-кил­ле­ров, ин­тер­фе­ро­нов);

- кор­рек­ция об­ра­зо­ва­ния про- и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных ци­то­ки­нов;

- по­вы­ше­ние ци­то­про­тек­ции за счёт уве­ли­че­ния вы­ра­бот­ки му­ци­на;

- сни­же­ние про­ни­цае­мо­сти сли­зи­стой обо­лоч­ки ки­шеч­ни­ка.

Для обес­пе­че­ния раз­ви­тия мик­ро­фло­ры в ки­шеч­ни­ке ис­поль­зу­ют пре­био­ти­ки – оли­го­са­ха­ри­ды (ину­лин, га­лак­то- и фрук­то­зо-оли­го­са­ха­ри­ды, лак­ту­ло­за). Кро­ме то­го пре­био­ти­ки­ об­ла­да­ют сле­ду­ющи­ми дей­ст­вия­ми:

- сни­жа­ют рН фе­каль­ных масс;

- сни­жа­ют про­дук­цию ам­миа­ка;

- ак­тви­ру­ют им­му­ни­тет;

- сни­жа­ют рост кло­ст­ри­дий, кан­дид, лис­те­рий и др.;

- по­вы­ша­ют вса­сы­ва­ние каль­ция из про­дук­тов пи­та­ния (на 60 %);

- по­вы­ша­ют ре­ге­не­ра­цию и энер­го­обес­пе­че­ние эпи­те­лия тол­стой киш­ки.

Наи­бо­лее эф­фек­тив­ным пре­био­ти­ком яв­ля­ет­ся пре­па­рат «Дю­фа­лак» (лак­ту­ло­за), ко­то­рый на­зна­ча­ет­ся но­во­ро­ж­дён­ным и де­тям раннего возраста в до­зе 3 мл/сут.

Так­же уси­ли­ва­ет эф­фект дей­ст­вия про­био­ти­ков пре­па­рат хи­лак-фор­те (со­дер­жит кон­цен­трат про­дук­тов био­син­те­за сим­би­он­тов ки­шеч­ной мик­ро­фло­ры, мо­лоч­ную ки­сло­ту, лак­то­зу, ами­но­кис­ло­ты, ко­рот­ко­це­поч­ные жир­ные ки­сло­ты) в до­зе по 10-15 ка­пель 3 раза в су­тки.

При на­ру­ше­нии ути­ли­за­ции лак­то­зы, га­лак­то­зы, са­ха­ро­зы как ос­нов­ное пи­та­ние мож­но ис­поль­зо­вать ко­зи­лат по 20 г на 1 кг мас­сы те­ла в су­тки (1 г по­рош­ка на 6-10 мл во­ды).

Для вос­ста­нов­ле­ния эко­ло­ги­че­ско­го го­мео­ста­за ки­шеч­ни­ка на­зна­ча­ют эн­те­рол (лио­фи­ли­зи­ро­ван­ная фор­ма дрож­же­во­го гриб­ка) по 1/3 – ½ па­ке­ти­ка за 3 приё­ма (раз­во­дит­ся в во­де за 15 мин до корм­ле­ния).

При не­пе­ре­но­си­мо­сти лак­то­зы (син­дром маль­аб­сорб­ции):

- в груд­ное мо­ло­ко или адап­ти­ро­ван­ные мо­лоч­ные сме­си не­об­хо­ди­мо до­бав­лять на 1 л по 1-2 кап­су­лы пре­па­ра­та «Лак­тра­зы» (фир­ма SCHWARZ PHARMA, Гер­ма­ния) или «Лак­тейд», со­дер­жа­щие фер­мент лак­та­зу, уча­ст­вую­щий в гид­ро­ли­зе лак­то­зы;

- дие­то­те­ра­пия с ог­ра­ни­че­ни­ем или пол­ным ис­клю­че­ни­ем мо­ло­ка, при­ме­ня­ют:

- без­лак­тоз­ные сме­си(«AL 110», «Ху­ма­на SL»);

- низ­ко­лак­тоз­ные сме­си («Нут­ри­лон низ­ко­лак­тоз­ный»);

- сме­си, со­дер­жа­щие лак­та­зу, или со­евые сме­си («ALSOY», «Эн­фа­мил-соя», «Нут­ри-соя», «Бо­на-соя» и др.).

Бак­те­рио­фа­ги (БФ) – ви­ру­сы бак­те­рий, спо­соб­ные про­ни­кать в бак­те­ри­аль­ную клет­ку и раз­мно­жать­ся в ней. Раз­ру­шая бак­те­рии, БФ вы­хо­дят в ви­де зре­лых час­тиц, ко­то­рые за­ра­жа­ют но­вые бак­те­ри­аль­ные клет­ки. Пре­па­ра­ты БФ со­дер­жат ви­ру­лент­ные для бак­те­рий БФ, ак­тив­ные и про­тив ан­ти­био­ти­ко­ре­зи­стент­ных бак­те­рий. БФ не по­дав­ля­ют нор­маль­ную мик­ро­фло­ру, так как об­ла­да­ют стро­гой спе­ци­фич­но­стью.

Пре­па­ра­ты БФ мож­но на­зна­чать пе­ро­раль­но, ме­ст­но, в ви­де клизм, в по­лос­ти («ра­не­вые» бак­те­рио­фа­ги), а так­же од­но­вре­мен­но с ан­ти­био­ти­ка­ми или с про­фи­лак­ти­че­ской це­лью. Эти пре­па­ра­ты не име­ют по­боч­ных ре­ак­ций и про­ти­во­по­ка­за­ний.