- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Цикл обучения «Эндокринология детского возраста»
- •Рост стоя (длина тела)
- •Целевой (конечный) рост.
- •Скорость роста
- •Масса тела (вес)
- •Значение имт в зависимости от возраста
- •Другие антропометрические показатели
- •5. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.
- •6. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по воз). Оценка размеров зоба по данным пальпации
- •7. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо). Симптомы нарушения функции щитовидной железы
- •8. Оценить результаты узи щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, органов мошонки.
- •Узи внутренних половых органов девочек
- •Узи органов мошонки у мальчиков
- •Узи надпочечников
- •9. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа. Костный возраст
- •10. Оценить состояние турецкого седла на рентгенограмме. Оценка турецкого седла по данным краниограммы в боковой проекции
- •Определение гликемии глюкометрами и визуальными тест-полосками
- •13. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии. Определение глюкозурии, кетонурии и микроальбуминурии визуальными тест-полосками
- •14. Сформулировать клинический диагноз по принятой классификации.
- •15. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением. Расчёт питания больному сахарным диабетом.
- •16. Рассчитать дозы инсулина.
- •17. Ввести инсулин и гормон роста шприц-ручками и шприцами.
- •2. Цикл обучения «Пульмонология»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
- •2. Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •3. Провести клиническое обследование больных с заболеваниями бронхолёгочной системы (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Сбор анамнеза и жалоб у пульмонологического больного
- •Пальпация
- •Перкуссия грудной клетки
- •Аускультация лёгких
- •5. Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы).
- •6. Исследовать и оценить псв с помощью пикфлоуметра, оценить результаты спирографии.
- •Знать методику проведения плевральной пункции.
- •8. Оценить анализ мокроты при заболеваниях органов дыхания.
- •15. Провести ингаляции лекарств, перкуссионный и вибрационный массаж.
- •Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии с учётом возраста ребёнка (при оформлении истории болезни).
- •Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской пульмонологии.
- •Оформить историю болезни.
- •3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для срочных родов»
- •1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •2. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •4. Провести клиническое обследование новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости.
- •5. Оценить физиологические рефлексы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении ребёнка на спине. А. Оральные рефлексы.
- •Б. Спинальные двигательные автоматизмы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в вертикальном положении ребёнка.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении новорождённого ребёнка на животе
- •Сухожильные рефлексы у новорождённых детей
- •Исследование функции черепные нервов
- •6. Знать принципы сбора материала у новорождённого ребёнка для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.
- •Люмбальная пункция у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости (смж) у новорождённых детей
- •И при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите включает:
- •7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурию).
- •8. Оценить результаты дополнительных методов обследования новорождённых детей: анализ крови клинический и биохимический (показатели гликемии, билирубинемии), анализ мочи, кала, пота, экг.
- •4. Лейкоцитоз:
- •Биохимические анализы крови, газы крови, анализы мочи. А. Биохимические анализы крови
- •3. Гипербилирубинемия транзиторная:
- •4. Гипербилирубинемия патологическая:
- •Б. Газы крови.
- •В. Анализы мочи (табл. 29).
- •Исследование кала.
- •Электрокардиография у новорождённых детей.
- •9. Провести тест Апта.
- •11. Промыть желудок новорождённому ребёнку.
- •12. Провести очистительную и лечебную клизму. Очистительная клизма
- •Гипертоническая (очистительная) клизма
- •Лекарственная клизма
- •13. Определить режим тепла и влажности для новорождённого ребёнка в зависимости от степени зрелости и тяжести состояния.
- •14. Назначить метод и объём вскармливания новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни.
- •10 Принципов успешного грудного вскармливания (группа экспертов воз/юнисэф, 1989 г., программа «Baby friendly hospital»):
- •Энтеральное питание новорождённых детей
- •15. Энтеральное кормление новорождённого ребёнка через зонд и через соску.
- •Требования к питательным смесям для эффективного зэп:
- •Противопоказания для зэп:
- •Осложнения зэп и их профилактика
- •16. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорожденных детей (при оформлении истории развития новорожденного).
- •19. Оформить медицинскую документацию (история развития новорождённого, обменная карта).
- •20. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы).
- •4. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для преждевременных родов»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •Диагностические критерии недоношенных новорожденных детей:
- •Внешний вид недоношенных новорождённых детей
- •5. Провести утренний туалет недоношенного новорождённого: туалет глаз, кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки, носовых и ушных ходов.
- •6. Назначить вскармливание недоношенному новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни (кормление из рожка, через зонд или грудью матери).
- •Этапы грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- •Критерии для определения времени первого кормления недоношенного ребёнка.
- •Потребность недоношенных детей в энергии, питательных веществах и жидкости.
- •7. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).
- •9. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы). Работа с кувезом
- •10. Соблюдать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •11. Оформить медицинскую документацию (ф. 097-у, бланк обследования на наследственную патологию).
- •5. Цикл обучения «Гастроэнтерология»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.
- •4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. Цикл «Эндокринология»).
- •5. Подготовить больного к проведению зондирования, ультразвукового сканирования, холецистографии, фгс, иригоскопии, колонофиброскопии.
- •6. Провести и оценить фракционное желудочное зондирование, pH-метрию.
- •1). Развернутый анализ крови:
- •4). Показатели бактериологического посева кала (см. Табл. 67 ).
- •Оценить результаты рентгенологического обследования органов пищеварения и билиарной системы (пероральная и внутривенная холецистография, рентгеноскопия, дуоденохолецистография, ирригоскопия).
- •Оценить результаты ультразвукового обследования органов пищеварения.
- •10. Оценить результаты эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.
- •11. Оценить результаты фракционного дуоденального зондирования.
- •12. Назначить режим, лечебное питание при заболеваниях пищеварительного тракта (см. Приложение 1).
- •13. Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии (при оформлении истории болезни).
- •14. Рассчитать дозы, разведение лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии.
- •4. Данные объективного обследования.
- •5. Анализ имеющихся результатов обследования.
- •7. Дифференциальный диагноз.
- •16. Профилактика и прогноз.
- •17. Эпикриз:
- •6. Цикл обучения «Патология детей раннего возраста»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребёнка.
- •Провести антропометрию и оценить физическое развитие детей раннего возраста.
- •Центильная оценка показателей
- •6. Произвести итоговую запись антропометрического исследования:
- •Оценить нервно-психическое развитие (нпр) детей раннего возраста.
- •Количественная оценка нервно-психического развития детей
- •Оценить результаты исследования кишечного биоценоза (см. Главу 3) и провести его коррекцию у детей раннего возраста.
- •Оформить клиническую историю болезни (первичный статус, этапный, передаточный и выписной эпикризы). Приложения
- •Приложение 2 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Дополнительная
Безусловные рефлексы, определяемые в положении ребёнка на спине. А. Оральные рефлексы.
1. Поисковый рефлекс Куссмауля-Генцлера (n. V и XI): при поглаживании кожи в области угла рта (не прикасаться к губам) происходит опускание нижней губы, отклонение языка и поворот головы ребёнка в сторону раздражителя.
2. Сосательный рефлекс (в его формировании участвуют V, IX, X, XII пары черепно-мозговых нервов): при вкладывании соски в рот возникают активные сосательные движения.
3. Глотательный рефлекс (n. IX и XII).
4. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина, или рефлекс Lesny (n. V, VI, VII и CVI-CVIII): при надавливании на область тенора ладоней ребёнок открывает рот, сгибает плечи и предплечья, наклоняет голову.
5. Хоботковый рефлекс (Бехтерева) (n. V и n.VII): при лёгком ударе пальцем по губам новорождённого отмечается вытягивание губ (сокращение круговой мышцы рта).
6. Назолабиальный рефлекс (Аствацатурова, он же глабеллярный рефлекс Моро или назопальпебральный): при покалачивании молоточком по спинке носа сокращается круговая мышца рта, и смыкаются глаза. Одновременно возможно сокращение мышц подбородка (назоментальный рефлекс Флатау). В этих рефлексах участвуют n.V и n.VII.
7. Нижнечелюстной рефлекс: удар молоточком по подбородку (при слегка открытом рте) вызывает движение нижней челюсти кверху.
8. Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи): при штриховом раздражении ладонной поверхности кисти мышцы подбородка на той же стороне сокращаются.
Б. Спинальные двигательные автоматизмы.
9. Рефлекс Моро (обхватывания или объятия, «кучерский рефлекс»): в ответ на раздражение (слуховое – хлопок, тактильное или вестибулярное – похлопывание по пеленальнику по обеим сторонам от головоы или по ягодицам ребёнка, резкое перемещение положения его туловища, резкое и лёгкое потягивание за ноги) в I фазу ребёнок отводит руки в стороны и разжимает кисти рук, а во II фазу руки возвращаются в исходное положение (сведение рук).
10. Верхний хватательный рефлекс Янишевского (n.CVII-CVIII): ребёнок захватывает палец врача, который прикасается к его ладони.
11. Рефлекс Робинсона (Робинзона): при вызывании верхнего хватательного рефлекса ребёнок так крепко схватывает палец врача, что новорождённого можно приподнять над пеленальным столом.
12. Шейно-тонический асимметричный рефлекс Магнуса-Клейна (стволово-спинальный): поворот головы из срединного положения в сторону, при этом конечности на этой же стороне выпрямляются и рука часто поднимается, а на другой стороне конечности сгибаются.
13. Шейный симметричный тонический рефлекс: когда голова ребенка пассивно запрокидывается назад, то руки его разгибаются в локтевых суставах и выпрямляются, а если голова наклоняется к груди, то руки сгибаются в локтевых суставах, а нижние конечности разгибаются во всех суставах. Рефлекторная дуга рефлекса на уровне CI-CIII.
14. Нижний хватательный рефлекс Веркома (подошвенный рефлекс): надавливание на середину подошвы (в области II-III пальцев) вызывает подошвенное сгибание пальцев ног (LV-SII).
15. Рефлекс Бабинского: штриховое раздражение подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам вызывает тыльное разгибание большое пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда веерообразно расходятся. Этот рефлекс также выявляется при натальных повреждениях нервной системы и является проявлением пирамидного синдрома (наряду с симптомами Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Пуусеппа, Корнилова-Жуковского, Бехтерева I и II и др.). Рефлекторная дуга – на уровне LIV-SII, афферентный путь по большеберцовому и седалищному нервам, а эфферентный путь по малоберцовому и седалищному нервам.
16. Рефлекс Аршавского (пяточный): умеренное надавливание на обе пяточные кости вызывает у новорождённого ребёнка гримасу плача.
17. Лицевой феномен Хвостека (у 30% новорожденных): молниеносное сокращение мышц при поколачивании щеки пальцем между скуловой дугой и углом рта (признак транзиторной гипокальциемии).
18. Рефлекс Кернига: у лежащего на спине ребёнка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе (при положительном рефлексе ногу выпрямить не удаётся).
19. Рефлекс ответа пальцев: раздражение сжатой в кулачок кисти руки со стороны мизинца (по краю кисти) приводит к разгибанию пальцев, расходящихся веером (уровень дуги CVII-CVIII).
20. Глазной рефлекс мигания (n.II и n.III), рефлекс Пейпера (в ответ на освещение глаз карманным фонариком возникает смыкание век, сокращение круговой мышцы глаз, зажмуривание и движение головы назад).
21. Корнеальный и конъюнктивальный рефлекс (n.V и n.VII).
22. Рефлекс «кукольных глаз» (окулоцефалический): при пассивных поворотах головы глазные яблоки движутся в противоположном направлении.
23. Симптом Грефе (встречается только у 5 % здоровых доношенных новорождённых).