4). Показатели бактериологического посева кала (см. Табл. 67 ).

Таблица 67

Качественный и количественный состав основной микрофлоры

толстого кишечника у здоровых людей, КОЕ/г фекалий

(Отраслевой стандарт 91500.11.0004-2003 «Протокол

ведения больных. Дисбактериоз кишечника»).

Виды микроорганизмов	Возраст, годы
	< 1 года	1-60 лет
Бифидобактерии	10 10 - 10 11	10 9 - 10 10
Лактобактерии	10 6 - 10 7	10 7 - 10 8
Бактероиды	10 7 - 10 8	10 9 - 10 10
Энтерококки	10 5 - 10 7	10 5 - 10 8
Фузобактерии	<10 6	10 8 - 10 9
Эубактерии	10 6 - 10 7	10 9 - 10 10
Пептострептококки	<10 5	10 9 - 10 10
Клостридии	< или =10 3	< или =10 5
E. coli типичные	10 7 - 10 8	10 7 - 10 8
E. coli лактозонегативные	<10 5	<10 5
E. coli гемолитические	0	0
Другие условнопатогенные энтеробактерии *	<10 4	<10 4
Стафилококк золотистый	0	0
Стафилококки (сапрофитный эпидермальный)	< или =10 4	< или =10 4
Дрожжеподобные грибы рода Candida	< или =10 3	< или =10 4
Неферментирующие бактерии **	< или =10 3	< или =10 4

Примечание. * - представители родов Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providecia, Citrobacter и др.; ** - Pseudomonas, Acinetobacter и др.

5). Показатели эластазы-1 в кале. Позволяет выявить эндокринную недостаточность поджелудочной железы на ранних стадиях заболевания. Эластаза в отличие от остальных ферментов не инактивируется при транзите по кишечнику (табл. 68).

Таблица 68

Нормативные показатели эластазы-1 в кале.

Здоровый человек	200 - 500 мкг/г кала
Умеренная и лёгкая степени экзокринной недостаточности ПЖ	100 - 200 мкг/г кала
Тяжёлая степень экзокринной недостаточности ПЖ	< 100 мкг/г кала

7. Оценить результаты рентгенологического обследования органов пищеварения и билиарной системы (пероральная и внутривенная холецистография, рентгеноскопия, дуоденохолецистография, ирригоскопия).

1). Исследования пищевода с барием позволяют выявить наличие опухоли с внутрипищеводным и внешнепищеводным типом роста, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию пищевода, спазм пищевода, аномалии развития пищевода, стриктуры, признаки расширения вен, пищеводно-желудочную недостаточность, желудочно-пищеводный рефлюкс.

2). Исследования желудка с барием. Рентгеноскопия желудка имеет ограниченные показания в педиатрической практике из-за высокой дозы облучения больного. Рентгенография используется для диагностики язвы, опухолей желудка, регистрируется деформация складок, можно зафиксировать ретроградную перистальтику желудка.

3). Исследования двенадцатиперстной кишки – контрастная релаксационная дуоденография позволяет обнаружить язвы и эрозии двенадцатиперстной кишки, рубцовые изменения в луковице двенадцатиперстной кишки, утолщение складок слизистой оболочки, а также получить косвенную информацию о состоянии поджелудочной железы (изменение размеров, опухоли).

4). Рентгенологическое исследование тонкой кишки – варианты метода:

а). Контрастная рентгеноскопия (показания в педиатрии ограничены) предусматривает пальпацию живота и частичное разделение петель кишки. Выявляет признаки кишечной непроходимости, опухоли, стенозы, определяет косвенные признаки целиакии и воспаления кишечника.

б). Высокая клизма (энтероклизис) – зонд проводится в тощую кишку, вводится 0,5% раствор метилцеллюлозы, что позволяет выполнить двойное контрастирование и разделение складок слизистой оболочки тонкой кишки. Более информативное исследование.

в). Рентгенологическое исследование тонкой кишки с ретроградным контрастированием (ретроградная тонкокишечная клизма) – введение бариевой взвеси из ободочной кишки в тонкую, применяется редко, для оценки проходимости подвздошной кишки.

5). Контрастные исследования толстого кишечника (методом тугого заполнения контрастом или методом двойного контрастирования) используется для оценки перистальтики кишечника, выявления признаков кишечной непроходимости, опухолей, аномалий развития кишечной трубки, копролитов, участков патологического сужения кишечника, косвенных признаков воспаления (утолщение стенки, наличие признаков эрозий и язв).

6). Холецистография с пероральным или внутривенным введением контраста: определяются длина и ширина жёлчного пузыря до и через 30 и 45 мин после завтрака, пероральный контраст принимается накануне с 19 до 20 часов в течение часа со сладким чаем. Дозы контраста (билигност 1 таблетка на год жизни, или йопагност 0,1 г/ кг). В норме жёлчный пузырь должен сократиться примерно на 30-70 % (показатель двигательной функции – ПДФ). При холецистографии оцениваются положение, форма величина жёлчного пузыря и жёлчных ходов, гомогенность тени жёлчного пузыря, конкременты.

7). Компьютерная томография позволяет чётко дифференцировать различные ткани организма, являясь идеальным методом исследования забрюшинных образований и глубоко расположенных образований небольшого размера, особенно окруженных кровеносными сосудами и петлями кишки, а также интрамуральных компонентов тонкой кишки, её брыжейки. Необходимым условием четкой визуализации является подготовка пациента и контрастирование кишки (пероральное или внутривенное). При пероральном контрастировании кишки чётко визуализируется стенка кишки толщиной около 2 мм. Равномерное концентрическое утолщение стенок кишки на протяжении 7-11 мм – типичный признак болезни Крона, энтерита, интрамурального кровоизлияния, отёка кишечной стенки при портальной гипертензии. Эксцентричное неравномерное утолщение стенок кишки на протяжении более 2 см характерно для опухолей.