6. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по воз). Оценка размеров зоба по данным пальпации

Щитовидная железа состоит из перешейка и двух долей, которые сзади прилегают к трахее, глотке и пищеводу, частично прикрывая общую сонную артерию и n. laryngeus recurrens. Нижние концы долей доходят до уровня середины щитовидного хряща. Перешеек щитовидной железы прилегает ко 2-4-му кольцам трахеи. Нередко располагается на дуге перстневидного хряща. Переднебоковая поверхность железы покрыта грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и лопаточно-подъязычной мышцами.

Осмотр передней поверхности шеи даёт представление о размерах щитовидной железы, наличии деформаций, симптомов раздражения и сдавления органов шеи.

Пальпируют щитовидную железу скользящими движениями по передней и переднебоковым поверхностям шеи. Исследователь находится перед стоящим больным. Голова пациента несколько наклонена вперёд. Исследующий помещает четыре пальца обеих рук за задние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а большие пальцы – за передние края этой мышцы. При пальпации обращают внимание на размеры щитовидной железы, характер поверхности (в норме гладкая), консистенцию (в норме мягко-эластическая), подвижность (в норме подвижна), болезненность (в норме безболезненна), наличие узловых образований (в норме отсутствуют), наличие пульсации (в норме отсутствует), оценивают состояние регионарных лимфатических узлов.

Размеры щитовидной железы согласно рекомендациям ВОЗ оценивают следующим образом:

• Степень 0 – зоба нет.

• Степень 1 – зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

• Степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз.

7. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо). Симптомы нарушения функции щитовидной железы

Одними из проявлений гипертиреоза (тиреотоксикоза) являются глазные симптомы, появляющиеся вследствие нарушенной вегетативной иннервации глаза. Характерным является расширение глазных щелей, блеск глаз.

Эндокринная офтальмопатия (экзофтальм) является самостоятельным заболеванием и не относится к симптомам тиреотоксикоза.

К изменениям центральной нервной системы при гипертиреозе относят повышенную возбудимость, плаксивость, суетливость, эмоциональную лабильность, капризность, общее двигательное беспокойство, симптом Мари (тремор пальцев вытянутых рук), мелкие хореоидные подёргивания, тремор всего тела.

Таблица 8

Глазные симптомы тиреотоксикоза

Симптом	Проявления
Грефе	Отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх.
Кохера	Отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз.
Мебиуса	Потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии.
Жоффруа	Отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх.
Штельвага	Редкое моргание.
Дальримпля	Расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужной оболочкой и верхним веком.
Розенбаха	Мелкий тремор закрытых глаз.

Для оценки способности сохранения статического равновесия используют пробу Ромберга. Пациент стоит со сведёнными вместе ногами и вытянутыми вперёд руками. Глаза при этом должны быть закрыты. Обращают внимание на способность больного сохранять вертикальное положение, наличие тремора пальцев рук и всего тела.

Гипопаратиреоз

Заболевание связано с дефицитом паратгормона из-за нарушенной функции паращитовидных желёз, проявляющейся синдромом гипокальциемии. В случаях отсутствия «ярких» симптомов заболевания для диагностики используют следующие симптомы:

1). Симптом Хвостека – сокращение мышц лица при постукивании в месте выхода лицевого нерва на стороне поколачивания.

2). Симптом Вейса – сокращение круглой мышцы век и лобной мышцы при поколачивании у наружного края глазницы.

3). Симптом Труссо – появление судорог в кисти («рука акушера») через 2-3 минуты после сдавления плеча жгутом или манжеткой тонометра до исчезновения пульса.