стволовые клетки,
активированные лимфоциты и моноциты
Тема 20. Биохимия печени. Патобиохимия желтух.
Актуальность темы: определяется важным значением печени в обмене белков, жиров, углеводов, биологически активных веществ, гормонов, пигментов, а также
детоксикации разных веществ.
Знания биохимии печени необходимы для понимания патогенеза разных форм ее
патологии и нарушений других систем и органов: нервной, сердечно-сосудистой и почек, а также для обоснования профилактических и лечебных мероприятий при печеночной недостаточности.
Определение содержания билирубина в сыворотке крови важно для оценки функции печени и дифференциальной диагностики желтух (гемолитической,
паренхиматозной, механической, генетическидетерминованных).
Цель и исходный уровень знаний.
Общая цель.
Уметь использовать знания биохимии печени при изучении основ ее патологии и уметь определять содержание билирубина в сыворотке крови для оценки пигментообразующей функции печени и желчевыделения.
Конкретные цели:
1.Трактовать биохимические закономерности функции печени: гликостатической, липидрегулирующей, белок-синтезирующей, мочевинообразующей, пигментной, желчеобразующей.
2.Анализировать дифференциальные изменения биохимических показателей крови
и мочи (свободный и конъюгированный билирубин) с целью оценки патобиохимии
желтух.
3.Объяснять роль печени в обеспечении нормогликемии (синтез и катаболизм гликогена, глюконеогенез) и патологические изменения – гипо-, гипергликемия, глюкозурия.
4.Объяснять биохимические основы развития недостаточности функции печени при
условиях химического, биологического и радиационного поражения.
5.Уметь количественно определять билирубин (прямой, общий) в сыворотке крови
по Иендрашику.
Исходный уровень знаний-умений: уметь применять знания о строении и
функциях печени, уметь писать формулу гема.
Ориентировочная карта для самостоятельного изучения студентами учебной литературы при подготовке к занятию.
Содержание |
|
и |
Указания к учебным действиям |
|
||
последовательность действий |
|
|
|
|
|
|
1. Практическое изучение |
1.1. |
Определение |
билирубина |
в |
||
определения |
билирубина |
в |
сыворотке крови. |
|
|
|
сыворотке крови. |
|
|
|
|
|
|
2. Функции печени. |
|
2.1. Углеводная (гликогенная) функция |
||||
|
|
|
печени. |
|
|
|
|
|
|
2.2. |
Белоксинтезирующая, мочевино- |
||
94
образующая, функция печени. Биохими-
ческие механизмы развития печеночной энцефалопатии.
2.3.Роль печени в регуляции липидного состава крови.
2.4.Желче-образовывающая функция печени. Биохимический состав желчи.
2.5.Изменения биохимических
показателей при остром гепатите, вызванном вирусами или алкогольной
интоксикацией, их диагностическая оценка.
2.6.Изменения биохимических показателей при хроническом гепатите,
циррозе, желчекаменной болезни, дискинезии и холецистите, их
диагностическая оценка. Связь нарушений в экскреторной функции печени с нарушениями процессов пищеварения в
кишечнике, диагностика этих нарушений.
2.7.Роль печени в обмене желчных
пигментов. Катаболизм гемоглобина.
3. Патобиохимия желтух |
3.1. Гемолитическая (предпеченочная), |
|||
|
паренхиматозная |
|
(печеночная), |
|
|
обтурационная |
( |
подпеченочная) |
|
|
желтухи. |
|
|
|
|
3.2. Ферментативные, наследственные |
|||
|
желтухи: |
синдром |
Криглера-Найяра, |
|
|
болезнь Жильбера, синдром Дабина- |
|||
|
Джонсона, желтухи новорожденных. |
|||
Задание для индивидуальной самостоятельной работы студентов:
1.Создать схему „Патобиохимия желтух”.
2.Составить таблицу „Дифференциальная диагностика желтух” и заполнить ее.
Алгоритм лабораторной работы.
Определение билирубина в сыворотке крови.
Принцип метода: в основе метода лежит реакция Ван-ден-Берга: билирубин при
взаимодействии с диазореактивом дает красно-розовую окраску, интенсивность
которой прямопропорциональна его концентрации. По разнице между количеством общего и прямого билирубина определяют уровень непрямого билирубина.
Ход определения:
Растворы |
Пробирка 1 |
Пробирка 2 |
Пробирка 3 |
|
общий |
прямой |
контроль |
|
билирубин |
билирубин |
|
Сыворотка крови |
0,5 |
0,5 |
- |
Кофеин |
1,75 |
- |
1,75 |
Физ. раствор |
- |
1,75 |
0,5 |
Диазореактив |
0,25 |
0,25 |
0,25 |
Содержание пробирки 1 колориметрируют через 20 минут. Содержание пробирки 2 колориметрируют через 5-10 минут.
( λ = 540 нм, кювета – 5 мм)
Е
95
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
17,1 34,2 51,3 68,4 85,5 102,6 мкмоль/л
Норма содержания: общий билирубин: 8,5-20,5 мкмоль/л (0,5-1,2 мг%), непрямой билирубин: 1,7-17,1 мкмоль/л (0,1-1,0 мг%),
прямой билирубин: 2,2-5,1 мкмоль/л (0,13-0,3 мг%).
Тема 21. Исследование процессов биотрансформиции ксенобиотиков и эндогенных токсинов. Микросомальное окисление,
цитохром Р450.
Актуальность темы.
Все лекарственные вещества разделяются на естественные (аутобиогенные) и
инородные (ксенобиотики). Ксенобиотики в норме отсутствуют в организме человека. Ксенобиотики проходят при своем превращении 2 основные фазы: модификацию
(несинтетическая) и конъюгацию (синтетическая). В микросомах находятся ферментные цепи окисления веществ (микросомальное окисление). Они представлены двумя короткими цепями переноса электронов и протонов. Один из них
– монооксигеназная цепь окисления, второй – редуктазная цепь окисления. Цитохром
Р450 – последнее самоокислительное звено монооксигеназной цепи микросом. Как и
все цитохромы, он относится к гемпротеинам.
Цель и исходный уровень знаний.
Общая цель.
Знать биохимические механизмы детоксикационной функции печени: типы реакций микросомального окисления и конъюгации в биотрансформации ксенобиотиков. Знать ферментные цепи окисления в микросомах.
Конкретные цели: трактовать биохимические механизмы функционирования
детоксикационной системы печени, реакции микросомального окисления и конъюгации в биотрансформации ксенобиотиков и эндогенных токсинов.
Исходный уровень знаний-умений. Знать строение и функции печени. Типы химических реакций.
Ориентировочная карта для самостоятельного изучения студентами учебной литературы при подготовке к занятию.
Содержание |
|
и |
Указания к учебным действиям |
|||||
последовательность действий |
|
|
|
|
|
|||
1. |
Практическое |
изучение |
1.1. Определение индикана в моче. |
|||||
определения индикана в моче. |
|
|
|
|
|
|||
2. |
|
Детоксикационная |
2.1. Биотрансформация ксенобиотиков и |
|||||
функция печени. |
|
|
эндогенных токсинов. |
|
|
|||
3. |
|
Типы |
реакций |
3.1. |
Реакции |
микросомального |
||
биотрансформации |
инородных |
окисления. |
|
|
|
|||
химических |
соединений |
в |
3.2. |
Индукторы |
и |
ингибиторы |
||
печени. |
|
|
|
|
микросомальных монооксигеназ. |
|
||
|
|
|
|
|
96 |
|
|
|