49 Стафилококки.Характеристика. Лабораторнаядиагностика стафилококковых инфекций. Стафилококковое носительство

препятствующее действию защитных реакций организма. Кроме нее - фибролизин, ДНКаза, лецитиназа, фосфатаза.

4. Стафилококки синтезируют обширный комплекс экзотоксинов.

Мембраноповреждающие токсины могут повреждать эритроциты (гемолизины), лейкоциты, макрофаги, тромбоциты и др. Выделяют несколько типов, отличающихся по антигенной структуре, спектру лизируемых клеток, скорости действия.

Эксфолиативные токсины оказывают дерматонекротическое действие (пузырчатка новорожденных).

Экзотоксин, вызывающий синдром токсического шока. Высокосорбционные тампоны вызывали тяжелый эндотоксический шок у женщин.

Энтеротоксины, с которыми связаны пищевые интоксикации. Энтеротоксины - термостабильные белки со свойствами суперантигенов. Они вызывают избыточный синтез интерлейкина 2, который и обусловливает интоксикацию. Интоксикации чаще связаны с употреблением инфицированных стафилококками молочных продуктов.

5.Ряд экзотоксинов и других структур стафилококков обладают аллергизирующим действием, обусловливая эффект развития ГЗТ. Наличие перекрестно - реагирующих антигенов способствует развитию аутоиммунных процессов.

6.Факторы, угнетающие фагоцитоз - капсула, белок А, тейхоевые кислоты, пептидогликан, токсины.

Лабораторная диагностика: Материал от больных и бактерионосителей засевают немедленно («у кровати больного») или не позднее 3-4 ч после взятия при условии хранения его на холоде. Делают посевы на кровяной агар и элективные для стафилококков среды или желточно-солевой агар. Чашки с посевами инкубируют при 37 ° С в течение 48 часов. На второй день производят высев из сахарного бульона на указанные элективные среды, исследуют массивность роста и характер колоний после посевов других материалов. На кровяном агаре стафилококки образуют непрозрачные, слегка выпуклые колонии средних размеров с гладкой, блестящей, словно полированной поверхностью, четко очерченным краем, маслянистой консистенции.

Из патологического материала готовят мазки, окрашивают по Граму, микроскопируют. Прямая микроскопия позволяет дать только предварительный ответ. Одновременно сеют материал в чашки с кровяным, молочно-солевым и желточно-солевым агаром.

Выявляют летальные свойства культуры на кроликах и проводят дерматонекротическую пробу.

Эпидермальный и другие коагулазоотрицательные стафилококки являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела

кишечника. Здоровое носительство золотистого стафилококка в нижних носовых ходах наблюдается у 70-90% обследованных, у некоторых из них (20%) носительство может продолжаться длительное время. Носительство чаще наблюдается у медицинского персонала. В отдельных случаях стафилококковое заболевание может возникнуть за счет эндогенной инфекции, при ослаблении защитных сил макроорганизма или при дисбактериозе. Так, при лечении антибиотиками широкого спектра действия возможны тяжелые стафилококковые энтероколиты. Возможна передача инфекции с инструментами, перевязочным материалом, предметами ухода, а также пищевыми продуктами.

50. Стрептококки. Характеристика. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций.

Род стрептококков (Streptococcus) относится к семейству Streptococcaceae класса Бациллы типа Фирмикуты и включает более 50 видов, которые делят на четыре группы: пиогенные, оральные, анаэробные и другие виды.

1)Морфология:

•грамположительные кокки диаметром 1-2 мкм;

•в препарате располагаются цепочками, иногда парами.

•спор не образуют, могут образовывать L-формы;

•некоторые образуют капсулу;

•неподвижны.

2)Культуральные свойства:

•факультативные анаэробы;

•растут на питательных средах с добавлением углеводов, крови;

•образуют мелкие полупрозрачные колонии, в жидких средах - придонный рост;

•по характеру роста на кровяном агаре различают стрептококки:

-α-гемолитические – частичный гемолиз и позеленение среды вокруг колоний;

-β-гемолитические – полный гемолиз;

-γ-гемолитические – отсутствие гемолиза.

3)Биохимические свойства:

•не имеют ни оксидазы, ни каталазы (в отличие от стафилококков);

•ферментируют углеводы с выделением кислоты без газа

•протеолитическими свойствами не обладают.

4)Антигенная структура:

•полисахарид клеточной стенки (более 20 серогрупп, обозначаются латинскими буквами) – патогенные виды чаще относятся к группе А;

•белковые антигены M, R и Т (более 100 сероваров внутри серогрупп, особенно А) – патогенные штаммы чаще имеют фимбриальный М-антиген;

•капсульные антигены – у видов, имеющих капсулу;

•перекрестные антигены с антигенами эпителиальных клеток кожи и тимуса.

▪ Факторы патогенности (группа А):

•капсула (из гиалуроновой кислоты) – подавляет фагоцитоз;

•белок М – напоминает по структуре пили, участвует в адгезии, блокировании комплемента и иммуноглобулинов; является суперантигеном;

•стрептоцины – бактериоцины, облегчающие колонизацию;

•экзотоксины:

-эритрогенин – суперантиген, вызывающий лихорадку, усиление ГЗТ, синдром токсического шока;

-стрептолизин S (устойчив к О2) – гемолиз, повреждение фагоцитов;

-стрептолизин O (чувствителен к О2) – гемолиз, повреждение кардиомиоцитов, иммуногенность;

-другие экзотоксины (лейкоцидин, цитотоксины);

• ферменты агрессии и инвазии:

-гиалуронидаза – дезинтеграция соединительной ткани;

-стрептокиназа – лизис тромбов;

-ДНКаза, НАДаза

-С5а-пептидаза – разрушение С5а-компонента комплемента.

Хз почему, но в вопросе не спрашивают об патогенезе и вообще самих заболеваниях, вызываемых стрептококковыми инфекциями. Ну тогда чутка лишь скажу. Вообще большинство штаммов стрептококков являются условно патогенной микрофлорой и для возникновения инфекции необхзодимо локальное или системное снижение защитных сил. Набиолее часто вызывают инфекцию ВДП, но могут вызывать и гнойновоспалительные заб. Вплоть до системных сепсиса и септикопиемии. Наиболее патогенны бета-гемолитические стрептококки группы А вида S. pyogenes. Наиболее характерные инфекции: Нагноительные процессы – абсйцессы, флегмоны, плевриты…

Рожистое воспаление ПКЖ

Скарлатина – ангина, сыпь, интоксикация (действует эритрогенин)

Сепсис

Кариес (S.mutans)

Иммунитет развивается, однако он типоспецифический и непродолжительный (за исключением антитоксического после скарлатины). Механизм как клеточный, так и гуморальный (и антимикробный, и антитоксический). Специфическая профилактика не разработана, создание вакцин затруднено из-за большого количества сероваров.

Основным методом диагностики является бактериологический, материалом служат гной, экссудат, мазки со слизистых, мокрота, кровь и др. в зависимости от локализации.

Посев производят на кровяной агар, по морфологии бактерий, характеру колоний, наличию и степени гемолиза судят о принадлежности к роду. Для видовой идентификации используются несколько методик:

•серотипирование при помощи РП или РА с антисыворотками (М и Т соотв-но);

•CAMP-тест (аббревиатура латинская): - на кровяной агар перпендикулярно, но без соприкосновения засевают S. aureus и бактерии исследуемой культуры;

-при положительном результате в точке проекции их соединения образуется зона нарастающего гемолиза;

-положительный тест идентифицирует гемолитический стрептококк группы B, имеющий белковый CAMP-фактор, взаимодействующий с β-токсином S. aureus.

• исследование чувствительности к некоторым химиопрепаратам.

Серологические методы используются редко, за исключением определения антител к стрептолизину О для оценки активности ревматических процессов.

Для экспресс-диагностики применяются коммерческие наборы для выявления стрептококков в мазках из зева. Метод основан на выявлении фермента аминопептидазы.