2.Бактериологичекий метод (основной).

3.Ускоренный метод Прайса на обнаружение корд-фактора.

4.Биологический метод.

5.Серологический метод – РИФ, РСК, РПГА, РДП в геле, ИФА, РИА, иммуноблотинг.

6.Молекулярно-биологический метод – ПЦР, ДНК-гибридизация.

7.Аллергологический метод – проба Манту с 2 ТЕ PPD-L.

5. Профилактика туберкулеза

Плановая вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок в возрасте 3-7 дней жизни живой аттенуированной туберкулезной вакциной БЦЖ (BCG – Bacille Calmette Guerin) – авирулентный штамм M. bovis (длительно культивируют на картофильноглицериновом агаре с бычьей желчью). Первая ревакцинация – в 7 лет при отрицательной пробе Манту. Вторая ревакцинация – в 14 лет при отрицательной пробе Манту и не получившим прививку в 7 лет.

ЗАДАЧА 74.

В инфекционный стационар госпитализирован мужчина 35 лет с жалобами, позволяющими заподозрить дизентерию. При проведении бактериологической диагностики из исследуемого материала были выделены лактозонегативные грамотрицательные палочки. При росте на трехсахарном агаре столбик окрасился в желтый цвет, а скошенная часть – в малиновый. Продукция газообразных продуктов не выявлена.

Вопросы:

1. Какой материал от больного целесообразно исследовать в данной ситуации?

Материалом для исследования служат испражнения. Для посева отбираются гнойно- слизисто-кровяные образования из средней порции кала, которые при диагностике заболевания непосредственно высеваются на лактозосодержащие дифференциальные питательные плотные среды.

2.Какие питательные среды должны быть использованы для посева исследуемого материала (не менее 2-х)?

На дифференциально-диагностических средах Эндо, Левина, Плоскирева

Среда обогащения Селенитовый бульон

Среды Гисса

3.Какие свойства выявлены у выделенного микроорганизма на трехсахарном агаре?

ферментация глюкозы с образованием кислоты без газа; - отсутствие ферментации лактозы; отсутствие ферментации сахарозы.

4.Какой метод необходимо использовать в первую очередь для идентификации выделенной культуры. Какие препараты для этого необходимы?

Лабораторная диагностика шигеллезов включает следующие методы: 1. Экспрессметоды - РНГА, РКоА, РИФ. 2. Бактериологический метод: - посев на среды Плоскирева, Левина, Эндо; - выделение чистой культуры (пересев типичных колоний на среду Олькеницкого, агар Клиглера, цитратный агар Симмонса, среду Кларка); - изучение свойств культуры (окраска по Граму, ферментативные свойства, антибиотикограмма, чувствительность к фагу). 3. Серологические методы (РА, РНГА). Основным методом диагностики является бактериологический, который позволяет выделить чистую культуру возбудителя (копрокультуру) и изучить ее свойства. Материалом для исследования служат испражнения, пищевые продукты, иногда – рвотные массы.

5.Какие способы специфической терапии можно использовать при данном заболевании?

Для лечения используют бактериофаг, антибиотики после определения антибиотикограммы; Бактериофаг дизентерийный поливалентный (Дизфаг) представляет собой стерильный фильтрат фаголизатов S. flexneri типов 1, 2, 3, 4 и 6 и S. sonnei. Применяется внутрь или ректально для лечения больных бактериальной дизентерией (с 6-месячного возраста), санации реконвалесцентов (бактерионосителей) и профилактики шигеллеза.

ЗАДАЧА 75.

В инфекционный стационар доставлена группа из 23 человек. Пострадавшие были участниками праздничного банкета и спустя 2-2,5 часа после его окончания внезапно почувствовали симптомы острого отравления. Все пострадавшие жалуются на тошноту и многократную рвоту. У части пострадавших был зарегистрирован однократный жидкий стул. Многие пострадавшие жалуются на резкую слабость. При обследовании в стационаре выявлена резкая бледность и падение артериального давления у подавляющего большинства пострадавших.

Вопросы:

1. Чем может быть вызвано данное заболевание?

Золотистый стафилококк - Staphylococcus aureus,

2.Какой исследуемый материал должен быть доставлен в лабораторию?

Промывные воды желудка, испражнения, мочу, кровь, остатки пищи

3.Основные принципы диагностики указанного состояния

•осмотр места происшествия (токсикогенная ситуация); • тщательное обследование одежды, вещей больного (записки, таблетки и т.д.); • уточнение места работы, профессии;

•свидетельства очевидцев; • запрос в психоневрологический диспансер, амбулаторной (поликлинической) карты; • забор экскретов на токсико-химические исследования.

4.Возможно ли использование серодиагностики?

Серологические исследования (например, ИФА или РПГА для идентификации AT к тейхоевым кислотам или видоспецифичным Аг) не имеют принципиального значения, а результаты часто носят противоречивый характер. Лишь для типовой идентификации энтеротоксинов проводят РП в геле со специфическими антисыворотками.

5. Какие меры экстренной специфической профилактики могут быть применены для предотвращения распространения вспышки?

Профилактика в общегосударственном масштабе проводится путем улучшения санитарно-гигиенического и санитарно-технического состояния предприятий пищевой промышленности, объектов общественного питания, внедрение прогрессивных технологий изготовления и хранения продуктов питания. Важную роль играет также контроль (в том числе бактериологический) за состоянием здоровья работников этих объектов. Большое значение имеет ветеринарный надзор за состоянием молочноживотноводческих ферм, мясокомбинатов, рынков. Предотвращению пищевых токсикоинфекций способствует распространению санитарных знаний среди населения, привитие гигиенических навыков и создание условий для их реализации.

. Специфическая профилактика пищевых токсикоинфекций не разработана.

ЗАДАЧА 76.

Ученик 1-го класса средней школы, проживающий в сельской местности, госпитализирован в инфекционную больницу с подозрением на гепатит А.

Вопросы:

1.Какие методы лабораторного исследования следует применить для подтверждения диагноза?

В фекалиях в инкубационном и продромальном периоде,1я неделя желтушного периода – выявление АГ

– иммунная электронная микроскопия, ИФА. Парные сыв-ки крови (все периоды заболевания) – выявление АТ – ИФА + ПЦР

2.Каковы меры профилактики заболевания у контактных с ним детей?

При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.

Вучреждении вводится карантин на 35 дней.

Вучреждении проводится дезинфекция

Расследуются пути заражения (изымаются продукты питания, устраняются аварии на объектах водоснабжения и т.д.)

Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, мыть руки, овощи, фрукты, пить только кипяченую воду, не купаться в неизвестных водоемах, не грызть ногти и т.д.

3. Каковы особенности эпидемиологии гепатита А?

Источником инфекции являются больные люди как с выраженными, так и с бессимптомными формами инфекции. Механизм заражения - фекально-оральный. Вирусы выделяются с фекалиями, начиная со второй половины инкубационного периода и в начале клинических проявлений: в это время больные наиболее опасны для окружающих. С появлением желтухи интенсивность выделения вирусов снижается. Основной путь передачи инфекции – водный. Факторами передачи являются вода, пищевые продукты, предметы обихода, грязные руки; в детских коллективах - игрушки, горшки. Вирусы способны вызывать водные и пищевые эпидемические вспышки. Гепатит А распространен повсеместно, но особенно в местах с дефицитом воды, плохими системами канализации и водоснабжения. Болеют преимущественно дети в возрасте от 4 до 15 лет. Подъем заболеваемости наблюдается в летние и осенние месяцы.

4. Существует ли специфическая профилактика гепатита А?

Да. Вакцина ГЕП-А-ин-ВАК – убитая, сорбированная. Вводится по эпидемическим показаниям, а также медработникам, работникам школьных, дошкольных учреждений, работникам сферы общественного питания, сооружений водоснабжения. Вводится в/м в две дозы через 6-18 месяцев.

5. Какой еще гепатит может передаваться таким же механизмом?

Гепатит Е

ЗАДАЧА 77

Больной В., 67 лет с хронической пневмонией длительно лечился антибиотиками широкого спектра действия. На слизистой оболочке неба, щек в ротовой полости появились участки белого творожистого налета, при удалении налета обнажаются эрозированная кровоточащая поверхность слизистой. Отмечается жжение, болезненность и затруднение при приеме пищи.

Вопросы:

1.Что это за заболевание и, какова возможная причина возникновения его? Кандидоз. Часто развивается на фоне серьёзного хронического заболевания, а также при дисбиозе (так как у нас в организме существую комменсалы, подавляющие рост грибов Candida). В данном случае обе причины дополняют друг друга

2.К какой группе микроорганизмов относится возбудитель появившегося осложнения?

Грибы

3.Какой материал необходимо взять для направления в бактериологическую лабораторию, и

с какой целью? Соскоб слизистой с налётом для выделения чистой культуры Candida albicans

4.Какие микробиологические методы исследования Вы проведете? Микроскопический и культуральный: высев на среду Сабуро или сусло-агар, сметанообразные, белые колонии с глубоким врастанием в среду ветвистого древовидного псевдомицелия

5.Каковы принципы терапии данного заболевания? Флюкостат (антимикотик) по индивидумальной схеме, также можно использовать нистатин, леворин, амфоглюкамин, низорал, также допускается изготовление аутовакцины