4. Какой материал нужно взять для микробиологического исследования? Основные методы микробиологического исследования?

Материал для исследования- в зависимости от формы заболевания отбирают носоглоточную слизь (от больных и носителей), ликвор, кровь, соскоб из элементов геморрагической сыпи на коже

Методы микробиологического исследования:

Бактериоскопический метод- исследуют ликвор, кровь, трупный материал

Бактериологическое (культуральное) исследованиеисслеуют носоглоточную слизь, кровь и ликвор

Серологические методы используют для обнаружения бактериальных антигенов в исследуемых материалах или антител в сыворотке крови. Это ВИЭФ (позволяет с помощью специфических антисывороток выявлять полисахаридный антиген возбудителя в СМЖ и в сыворотке крови больного), РНГА (является дополнительным методом лабораторного подтверждения генерализованной менингококковой инфекции и позволяет выявлять специфические антитела), метод латекс-агглютинации.

5. Проводится ли специфическая профилактика названного заболевания?

Да, проводится. Для активной специфической профилактики менингококковой инфекции используют три типа вакцин.

Четырехвалентная полисахаридная вакцина Менцевакс;

Полисахаридные вакцины против менингококков группы В (их больше не применяют из-за малой эффективности)

Менактра –четырехвалентная менингококковая вакцина, содержащая полисахариды серогрупп A, C, W135 и Y, индивидуально конъюгированные с очищенным дифтерийным анатоксином

ЗАДАЧА 13.

При проф. осмотре в школе № 243 на флюорографии обнаружены очаги затемнения в верхушке правого легкого у подростка В 16 лет, который был направлен в тубдиспансер для обследования.

Вопросы:

1. Назовите род и вид основного возбудителя туберкулеза у человека.

род - Mycobacterium

вид основного возбудителя - M.tuberculosis (палочка Коха). Также иногда 5% M.bovis бычий вид, 3% M.africanum промежуточный вид

2. Морфологические и тинкториальные свойства возбудителя туберкулеза.

Форма: прямые или слегка изогнутые палочки, иногда, как микобактерии, образуют нитевидные структуры, которые напоминают мицелий грибов (отсюда и название)

Окраска по Грамму: Грамм+

Споры: -

Капсула: есть микрокапсула

Жгутики: -

3. В чем особенность строения клеточной стенки возбудителя туберкулеза, и какую они играют роль в диагностических приемах?

Клеточная стенка имеет сложное строение.

Первичный каркас образован перекрёстно связанными пептидогликанами. Далее его дублирует слой арабиногалактанов = полисахаридная строма. В строме есть точки связывания с пептидогликаном, миколовыми кислотами. Миколовые кислоты присутствуют в виде свободных сульфолипидов и кордфакторов (растут в виде кос или жгутов). Миколовые кислоты - мишень для химиопрепаратов.

Наружные слои в основном липиды с меняющимся химическим составом. Поверхностный слой гликолипидов называют микозидами. Это видоспецифические соединения, определяющие антигенные свойства.Подобно корд-фактору и сульфолипидам они токсичны и вызывают образование гранулём.

Также важный компонент - липоарабиноманан (заякорен на плазматической мембране, пронизывают клеточную стенку и выходит на поверхность). Терминальные фрагменты - маннозные радикалы (подавляют активацию Т-лимфоцитов, что ведёт к нарушению иммунного ответа)

Клеточная стенка пронизана каналами или порами.

Миколовые кислоты, которых много, микобактерии плохо воспринимают анилиновые красители.

Для выявления применяют окраску по Цилю-Нельсену (в препарате будут видны ярко-красные кислотоустойчивые палочки, расположенные поодиночке или небольшими скоплениями из 2-3 клеток в виде римской цифры 5)

4. Какой метод окраски применяется для выделения возбудителя туберкулеза?

многократное проведение прямой микроскопии мазков из исследуемого материала, окрашенного по Цилю-Нельсену. При отрицательных результатах прибегают к методу обогащения: флотация и гомогенизация. В основе принцип термокислотного протравливания.

5.Профилактика туберкулеза.

●Неспецифическая - соблюдение правил личной гигиены, диспансеризация с постановкой кожных проб

●Специфическая - живая туберкулёзная вакцина БЦЖ. На 2-5 день новорождённым внутрикожным. Ревакцинация - 7 и 14 и лет с отрицательной реакцией Манту.

БЦЖ-м - препарат с уменьшенным вдвое содержанием микобактерий в прививочной дозе. Для ослабленных детей

ЗАДАЧА 14

В инфекционную больницу был доставлен мужчина 42 лет, отец двух детей 12 и 3 лет, с жалобами на головную боль, озноб, повышение температуры тела до 40,0 С. При осмотре выявлена гиперемия слизистой ротоглотки, с выраженным отеком миндалин и сглаженным рельефом слизистой. На миндалинах имеется пленка грязно-серого цвета с четко ограниченными краями, выявлен отек подкожной клетчатки в области шеи. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. В бактериологическую лабораторию для исследования были отправлены отделяемое зева и пленки, лечение было назначено до получения результата из лаборатории.

1. Назовите возбудителя заболевания и опишите его биологические свойства.

C. diphtheriaeпо тесту на крахмал делятся на два биовара: gravis – ферментирует крахмал, на теллуритовой среде образует сухие, матовые, плоские серовато-черные колонии (R-форма колоний); mitis–не ферментирует крахмал, образует мелкие, гладкие блестящие черные колонии с ровными краями (S-форма колоний)

2. Какими методами будет проводиться лабораторное исследование, опишите этапы, какие тесты должны быть использованы для идентификации возбудителя?

Бактериологическое исследование. Материал берут ватными тампонами из зева и носа. Посев на среду Клауберга. Для отличия от непатогенных форм тест Загса на уриазу (у патогенных отрицательный результат) и тест Пизу на цистиназу (у патогенных положительный результат).

Серологическое исследование. РНГА с АТ-диагностикумом на наличие токсина, ИФА

Экспресс-диагностика. ПЦР на наличие tox-гена.

3. Какие препараты были назначены для лечения данного больного?

Специфическая противодифтерийная лошадиная сыворотка, противодифтерийный иммуноглобулин человека, этиотропная антибиотикотерапия.

4. Какие препараты используются для заблаговременной и экстренной профилактики данного заболевания?

АКДС-вакцина, АДС-анатоксин, АД-М-анатоксин

5. Какое обследование следует провести членам семьи пациента для определения необходимости проведения экстренной профилактики?

Для выявления восприимчивых лиц и незамедлительно вакцинирования проводят РНГА (защитный титр 1:40)

ЗАДАЧА 15.

26 июля 2016 г. в инфекционный стационар доставлен ребенок 3 лет с жалобами на высокую температуру, головные боли, боли в горле, усиливающиеся при глотании, тошноту и жидкий стул. При обследовании выявлена гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, на миндалинах и небных дужках видны мелкие

везикулы с прозрачной жидкостью и эрозии слизистой оболочки, температура тела 39,5 С. Наблюдается двухстороннее увеличение шейных лимфоузлов. Была заподозрена энтеровирусная инфекция поставлен предварительный диагноз - «герпангина». Для подтверждения диагноза был взят мазок из зева для лабораторного исследования.

Вопросы:

1. Какие представители энтеровирусов вызывают герпангину?

Семейство Picornaviridae, род Enterovirus, вирусы Коксаки А и В

2. К каким тканям тропны эти вирусы?

Особенностью является их тропность к лимфоидной ткани. Кроме этого, разные серологические типы вирусов Коксаки обладают различной тропностью к тканям и способны реплицироваться в мышечной, эпителиальной, нервной тканях, вызывая полиорганные поражения

3. Какие еще заболевания может вызывать данный возбудитель?

Асептический менингит (А), полиомиелитоподобные заболевания, энцефалит, острые респираторные и кишечные инфекции, миокардит, перикардит

4. Назовите методы лабораторной диагностики данного заболевания.

Вирусологический метод. Материал для исследования - смывы и мазки из носоглотки, фекалии, кровь, при асептических менингитах – цереброспинальная жидкость. Заражают культуры клеток или новорожденных мышей.

Серодиагностика: РТГА, РСК, РН, ИФА.

Существуют ли препараты для специфической терапии и профилактики заболеваний, вызванных данным возбудителем?

- Специфической профилактики нет, лечение симптоматическое.

ЗАДАЧА 16

Больной 58 лет доставлен в инфекционную больницу с диагнозом опоясывающий герпес, грибковый стоматит.

Объективно отмечались: умеренная интоксикация, субфебрильная температура, сухой кашель, распространённые герпетические высыпания на коже поясничной области, правой ягодицы и бедра, правого коленного и голеностопного суставов, выраженный болевой синдром. На слизистой оболочке твёрдого нёба, язычка – кандидозные наложения. При осмотре пальпировались множественные переднешейные, заднешейные, надключичные, подмышечные лимфатические узлы размерами около 1 см в диаметре плотноватоэластической консистенции; подчелюстные лимфоузлы были мелкими и болезненными. В иммунограмме выявлено снижение количества Т-хелперов, низкий коэффициент СД4/СД8.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно заподозрить?

ВИЧ

2. Назовите возбудителя заболевания и опишите его морфологию.

Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к семейству Retroviridae.

Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к роду Lentovirus, который включает в себя тех представителей семейства ретровирусов, которые вызывают медленные вирусные инфекции.

Строение вируса: В центре вирусной частицы находятся 2 зигзагообразных молекулы РНК.

Вместе с молекулами РНК находятся молекулы обратной транскриптазы (или ревертазы). Вирус имеющее внешнюю оболочку и липопротеидную оболочку – суперкапсид.

Липопротеид имеет антигенные детерменанты – молекулы гликопротеидов, напоминающие гриб, ножка которого погружена в мембрану суперкапсида, а шляпка обращена наружу.

Шляпка образована гликопротеидом. Весь гликопротеидный рецептор, включающий в себя и шляпку и ножку. Вирус имеет округлую форму, средние размеры 100 -140 нм.

3. Каков патогенез и основные клинические проявления данного заболевания?

Механизм поражения иммунной системы вирусом:

·Гибель Т-лимфоцитов при массированном отпочковывании вируса

·Образование симпластов из «больных» и «здоровых» Т-лимфоцитов

·Уничтожение нормальными киллерами «больных» Т-лимфоцитов

·Уничтожение нормальными киллерами Т-лимфоцитов с присоединенным белком gp120

·Снижение активности макрофагов и комплемента

·Аутоиммунные нарушения

Клинический диагноз:

·Слабость, недомогание, повышенная утомляемость при обычной нагрузке, прогрессирующая усталость;

·Немотивированное похудание;

·Немотивированная лихорадка более 1 месяца, самокупируемая;

·Длительная диарея;

·Увеличение лимфатических узлов

4. Перечислите наиболее характерные вторичные инфекции при данном заболевании.

Необходимо тщательно собирать анамнез (гриппоподобное заболевание, сыпь, увеличение узлов; выявление маркеров поражения органов, что зависит от CD4: грибковые и герпетические поражения кожи (ранний иммунодефицит), кондиломы (глубокий иммунодефицит). У заключенных первым проявлением бывает туберкулез, у наркоманов – тяжелые пневмонии с развитием сепсиса, неврологической симптоматики.

5. Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для диагностики данного заболевания?

Диагностика ВИЧ:

Основной метод лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции – определение антител к ВИЧ с помощью ИФА: наиболее ранний срок – 2 недели от момента заражения. 90-95% положительных ответов – через 3 месяца

Чувствительность 99,5%.

ПЦР –диагностика:

Применяется для ранней диагностики ВИЧ-инфекции (1-3 мес.после заражения).

Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных из группы риска.

Показания и контроль эффективности АРВТ

ЭТО БЫЛО В ЛК ↑

На схемах отражены три основных этапа первичной лабораторной диагностики ВИЧинфекции:

I.Скрининговый.

II.Референтный.

III. Экспертный.