ЗАДАЧА 50.

В вакцине Гриппол, РФ поверхностные антигены вирусов гриппа адсорбированы на синтетическом носителе, разрушающемся в организме, - полиоксидонии, являющемся одновременно иммуностимулятором.

4.Кому проводится вакцинация против гриппа?

·Активная профилактическая иммунизация против гриппа у детей с 6 месячного возраста, подростков и взрослых без ограничения возраста: лица старше 60 лет; лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями; часто болеющие ОРЗ; дети дошкольного возраста; школьники; медицинские работники; работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, военнослужащие.

5.Дайте характеристику иммунитета после применения данной вакцины.

· Вакцина вызывает формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8-12 дней и сохраняется до 12 месяцев, в том числе и у пожилых лиц. Защитные титры антител к вирусам гриппа после вакцинации лиц разного возраста определяются у 75-95 % вакцинированных.

Включение в вакцинный препарат иммуномодулятора Полиоксидоний, обладающего широким спектром иммунофармакологического действия, обеспечивает увеличение иммуногенности и стабильности антигенов, позволяет повысить иммунологическую память, существенно снизить прививочную дозу антигенов.

ЗАДАЧА 51.

Мужчина, 45 лет, после прогулки с собакой в лесопарковой зоне, обнаружил на своем теле присосавшегося клеща. Экстренно обратился к врачу. Клещ был удален и отправлен на лабораторное исследование, по результатам которого пострадавшему был назначен препарат «Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита».

Вопросы:

1.К какой группе относится данный биопрепарат?

Лечебно-профилактический

2.Что содержит данный биопрепарат?

Противовирусные АТ в высоких титрах

3.Как получен данный биопрепарат?

Получают из крови переболевших людей путём спиртового осаждения\высаливания сернокислым аммонием

4. Для чего используется и как вводится данный биопрепарат?

Для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита. Вводится в\м, в течение 3 суток. Чем раньше будет вводиться после укуса, тем эффективнее лечение.

5. Дайте характеристику иммунитета после применения данного препарата

Создает пассивный искусственный противовирусный иммунитет.

ЗАДАЧА 52

Пневмококковые инфекции и бактериемии встречаются практически во всех группах населения. Наиболее широко они распространены у детей до 5 лет и у пожилых лиц (старше

65лет).

Вопросы:

1.Назовите возбудителя пневмококковых инфекций. Пневмококки (Streptococcus pneumoniae)

2.Особенности морфологии и факторы вирулентности пневмококка. Форма,

напоминающая пламя свечи, располагаются попарно, есть капсула, жгутиков и спор нет, Гр+, АГ: О, капсульный полисахарид. Факторы вирулентности: капсула (против фагоцитоза), пневмолизин (гемолиз и разрушение ресничек мерцательного эпителия), субстанция С/тейхоевая кислота клеточной стенки (активация комплемента и высвобождение медиаторов острой фазы воспаления)

3.Эпидемиология пневмококковых инфекций. Воздушно-капельный механиз передачи,

источник – больные и бактерионосители. Развивается при иммунодефицитных состояниях.

4.Методы лабораторной диагностики пневмококковых инфекций. Бактериоскопический,

бактериологический (лизируются желчью, альфа-гемолиз, ферментируют инулин), биологический (мыши очень чувствительны, + результат – смерть)

5.Специфическая профилактика пневмококковых инфекций. Химическая поливалентная вакцина с капсульными АГ

ЗАДАЧА 53.

Во время летнего отпуска мужчина 27 лет при купании в озере глубоко поранил стопу осколком стекла. В местном фельдшерском пункте ему была оказана первая медицинская помощь: рану обработали перекисью, сделали перевязку и ввели препарат «Антитоксическая противостолбнячная сыворотка». Через неделю после окончания отпуска мужчина вернулся домой и приступил к работе. Однако рана на ноге продолжала его периодически беспокоить - неприятные ощущения и подергивание мышц стопы, на что он особого внимания не обращал. Еще через 4 дня появилось напряженность мышц лица и грудной стенки. Больной обратился с жалобами в поликлинику и был срочно госпитализирован в хирургическое отделение больницы с диагнозом «столбняк».

Вопросы:

1.К какой группе относится данный препарат?

«Антитоксическая противостолбнячная сыворотка» - антитоксическая лечебно-

профилактическая сыворотка. Препарат представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных столбнячным анатоксином или токсином,

содержащую специфические иммуноглобулины, очищенную и концентрированную методом пептического переваривания и солевого фракционирования.

2.Что содержит данный препарат?

Противостолбнячная сыворотка представляет собой препарат, получаемый из сыворотки крови гипериммунизированых лошадей. Содержит антитоксины, которые нейтрализуют столбнячный токсин, в следствии чего формируется пассивный иммунитет.

Лечение столбняка: противостолбнячную сыворотку вводят больным в максимально ранние сроки от начала заболевания в дозе 100 000-200 000 ME. Сыворотку вводят в/в или в спинномозговой канал после проверки чувствительности к чужеродному белку. В зависимости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют до исчезновения рефлекторных судорог.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка.

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при:

●травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

●обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней;

●внебольничных абортах;

●родах вне медицинских учреждений;

●гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

●укусах животными;

●проникающих повреждениях ЖКТ.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

●АС-анатоксин;

●противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

●при отсутствии ПСЧИ - сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС).

Перед введением противостолбнячной сыворотки ставят внутрикожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 для выявления чувствительности к чужеродному белку. Для постановки проб используют шприцы с ценой деления 0.1 мл и тонкими иглами. Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0.1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин.

Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения, появляющегося на месте введения, менее 1 см. Пробу считают положительной, если отек или покраснение достигает в диаметре 1 см и более.

При отрицательной внутрикожной пробе противостолбнячную сыворотку вводят п/к в количестве 0.1 мл (используют стерильный шприц, вскрытую ампулу закрывают стерильной салфеткой). При отсутствии реакции через 30 мин вводят, используя

стерильный шприц, всю назначенную дозу сыворотки п/к (с профилактической целью), в/в или в спинномозговой канал (с лечебной целью).

При положительной внутрикожной пробе или при возникновении анафилактической реакции на п/к инъекцию 0.1 мл противостолбнячной сыворотки дальнейшее ее введение противопоказано. В данном случае показано введение ПСЧИ.

Введение препарата регистрируют в установленной учетной форме с указанием даты прививки, дозы, предприятия-изготовителя препарата, номера серии, реакции на введение препарата.

Не пригоден к применению препарат с нарушенной целостностью или отсутствующей маркировкой, с истекшим сроком годности, при изменении физических свойств, и неправильном хранении.

Побочное действие

Иногда введение сыворотки сопровождается различными аллергическими реакциями: немедленной (сразу после введения сыворотки или через несколько часов), ранней (на 2-6 сутки) и отдаленной (на 2-й неделе и позднее). Эти реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры, появление зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и т.д.) и в редких случаях анафилактическим шоком.

Учитывая возможность возникновения шока при введении противостолбнячной сыворотки, за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 1 часа после введения препарата. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Лица, получившие противостолбнячную сыворотку, должны быть предупреждены о необходимости, немедленного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков, характерных для сывороточной болезни.

3.Как получен данный препарат?

Лошадей иммунизируют возрастающими дозами токсина, после сыворотку лошадей очищают и концентрируют методом пептического препарата. Для очистки и концентрирования антитоксических сывороток используют методы: осаждение спиртом или ацетоном на холоде, обработка ферментами, аффинная хроматография, ультрафильтрация.

Активность иммунных антитоксических сывороток выражают в антитоксических единицах, т. е. тем наименьшим кол-вом антител, которое вызывает видимую или регистрируемую соответствующим способом реакцию с определённым кол-вом специфического антигена. Активность антитоксической противостолбнячной сыворотки и соответствующего Ig выражается в антитоксических единицах.

Антитоксические сыворотки применяются для лечения токсинемических инфекций (столбняк, ботулизм, дифтерия, газовая гангрена).

После она проходит контроль на безвредность, апирогенность и затем сыворотку титруют. Противостолбнячная сыворотка титруется подкожным введением 0,4 мл смеси в заднюю лапку мыши. В опыт на каждую дозу берут не менее двух мышей, смесь готовят из расчета

не менее чем на 3 мыши. При каждом титровании сыворотки обязательно ставится контроль активности опытной дозы токсина со стандартной сывороткой.

После введения антитоксических сывороток возможны осложнения в виде анафилактического шока и сывороточной болезни, поэтому перед введением препаратов ставят аллергическую пробу на чувствительность к ним пациента, а вводят их дробно, по Безредке.

4.Какова причина, по Вашему мнению, состояния больного?

Вероятно, были нарушены алгоритмы оказания первой помощи. Наилучшим сценарием было бы транспортировать в госпиталь, где повторно провести осмотр и обработку раны с взятием пробы на чувствительность к чужеродному белку. При отрицательной внутрикожной пробе противостолбнячную сыворотку вводят п/к в количестве 0.1 мл (используют стерильный шприц, вскрытую ампулу закрывают стерильной салфеткой). При отсутствии реакции через 30 мин вводят, используя стерильный шприц, всю назначенную дозу сыворотки п/к. При тяжелых ранениях одновременно с противостолбнячной сывороткой вводят анатоксин.

5.В чем состоит профилактика последствий подобных травм?

Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani род Clostridum семейство Bacillaceae. Крупная палочка, имеет более 20 жгутиков. При доступе кислорода она образует споры. Палочка попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению симптомов столбняка: спазм мышц, напряжение нервов, повышенная чувствительность и т.д. Возбудитель обитает в ЖКТ травоядных животных. С фекальными массами больных животных в почку попадает огромное количество спор. Споры очень стойки к факторам среды и могут долго сохраняться в почве. В организм человека споры возбудителя попадают через ранки, царапины и другие повреждения кожи. Факторы патогенности: Экзотоксин столбняка состоит и двух фракций: тетаноспазмин (играет основную роль в патогенезе столбняка) и тетанолизин (сходен с гемолизинами других клостридий, проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действие, вызывает развитие местных некротических поражений).

Патогенез (кратко): в благоприятных условиях возбудитель активно размножается, выделяя токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в СМ, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола мозга. Итог: паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг – импульсы поступают некоординированно, наблюдается постоянное тоническое напряжение скелетных мышц – судороги. В последствии повышается возбудимость коры ГМ, ретикулярных структур, и повреждается ДЦ.

Инкубационный период заболевания длится от 3 до 30 (чаще 7-14) дней, причем, чем он длиннее, тем благоприятнее исход болезни. Чаще всего сначала наблюдается «беспричинное» беспокойство, в области поврежденного места появляется тянущая боль. Первыми характерными симптомами столбняка являются судороги жевательных мышц - тризмы.