ЗАДАЧА 7.

В хирургическом отделении участились случаи нагноения послеоперационных ран. При проведении микробиологического исследования причиной этих осложнений оказалось распространение в хирургическом отделении внутрибольничной инфекции. Так, у больного А. из отделяемого послеоперационной раны был выделен Staphylococcusaureus, фаготип 3А / 3С / 55 / 71. У операционной сестры М. из носа выделен S.aureus, фаготип 79. У хирурга Д. – S.aureus, фаготипа 80, у младшей медсестры Н. послеоперационной палаты – S.aureus, фаготипа 3А / 3С / 55 / 71.

Вопросы:

1. Кто из обследованных сотрудников хирургического отделения является носителем патогенного стафилококка?

Носителем патогенного стафилококка является младшая сестра Н. послеоперационной палаты, так как в результате фаготипирования у пациента был выявлен фаготип 3А / 3С / 55 / 71, который присутствует также у младшей медсестры Н послеоперационной палаты.

2. По каким признакам проводится идентификация S.aureus?

Стафилококки имеют шаровидную форму, диаметр 0,5-1,% мкм, в мазках стафилококки располагаются в виде гроздьев винограда (что определяется характером деления кокков в трех взаимно перпендикулярных плоскостях).

По Граму стафилококки окрашиваются положительно. Для выявления капсул специальная окраска по Бурри-Гинсу. Культивируются на простых пит. средах (МПБ, МПА), способны выживать и размножаться в солевой среде (галлофилы, не погибают при концентрации NaCl до 15%), культивируются на дифференциально-диагностических средах: ЖСА (желточно-солевом агаре) и накопительном солевом бульоне. На ЖПС растут в виде равномерного помутнения с последующим образованием рыхлого осадка, на плотной питательной среде стафилококки формируют круглые, гладкие, блестящие, колонии среднего размера (2-4 мм), на свету в присутствии кислорода и при комнатной температуре могут образовывать липохромные каротиноидные пигменты (белый, золотистый, лимонно-желтый). S. aureus на кровяном агаре вызывает гемолиз, а на ЖСА вокруг колоний образует радужный венчик за счет образования лецитиназы. Дают + реакцию Фогеса-Проскауэра (образование ацетоина при ферментации глюкозы), в анаэробных условиях патогенные стафилококки сбраживают глюкозу и манит, каталазаположительны, оксидазоотрицательны. Разжижают желатин в виде воронки, восстанавливают нитраты, образуют H2S и аммиак, индол не образуют. Даю положительный тест на коагулазу. Имеют способность к агглютинации сенсибилизированных эритроцитов барана (для выявления белка А, характерного для S.аureus).

3. С какой целью проводилось фаготипирование S.aureus?

Фаготипирование проводилось с целью выявления источника инфекции послеоперационной раны у пациента и предотвращения дальнейшего распространения инфекции в больничном учреждении (эпидемиологическое исследование).

4. Кто из обследованных лиц мог быть источником послеоперационных осложнений у больных?

Младшая сестра Н. послеоперационной палаты

5. Какие меры необходимо срочно принять для прекращения распространения данной внутрибольничной инфекции?

1)воздействие на источник инфекции — строгая изоляция лиц со стафилококковыми заболеваниями, санация носителей патогенного стафилококка среди медицинского персонала и больных;

2)пресечение путей передачи стафилококковой инфекции, для чего необходимы ряд мер, направленных на улучшение санитарно-гигиенического режима, строжайшее соблюдение асептики и антисептики в больничных учреждениях;

3)повышение защитных сил макроорганизма, для чего используют общеукрепляющие средства и ряд специфических иммунопрепаратов: стафилококковый анатоксин, антифагин, вакцина, поливалентный

стафилококковый бактериофаг, аутовакцина, антистафилококковая плазма и гамма-глобулин (*стафилококковый анатоксин используют для иммунизации беременных и хирургических больных с целью профилактики послеоперационных гнойных осложнений)

ЗАДАЧА 8.

В терапевтическом отделении находился на лечении больной с диагнозом «крупозная пневмония». В лабораторию доставлена мокрота для исследования, из которой приготовлены мазки и окрашены метиленовым синим. При микроскопии выявлены голубого цвета ланцетовидные кокки, расположенные парами и окруженные капсулой. Кроме того, из части материала приготовлена взвесь с питательным бульоном и введена внутрибрюшинно белой мыши. Через 24 часа мышь погибла. Животное вскрыли, приготовили мазки из печени, селезенки, крови из сердца, окрасили метиленовым синим и при микроскопии выявили голубого цвета ланцетовидные кокки, расположенные парами и окруженные капсулой.

Вопросы:

1. Назовите возбудителя данного заболевания.

Streptococcus pneumoniae (семейство: Streptococcaceae, род: Streptococcus)

2.Какой метод диагностики использован в первом и во втором случае?

Впервом бактериоскопический метод, который представляет собой микроскопию мазка и описание морфологических и тинкториальных свойств Во втором – биологический метод - метод заражения лабораторного животного и регистрация признаков заболевания/смерти.

3.Основной метод этиологической диагностики пневмонии. Принципы учета и трактовки результата.

Бактериологический – основной метод. Среда – кровяной агар, материал – мокрота. Бактериологический метод включает в себя: а) выделение чистой культуры (Колонии мелкие с альфа –гемолизом) б) идентификация возбудителя (пневмококки ферментируют инулин, лизис пневмококков желчью, каталазоотрицательные, ферментируют лактозу, мальтозу, глюкозу, сахарозу) в) составление антибиотикограммы

4. Какие формы инфекции может вызывать данный микроорганизм?

Пневмококковая инфекция: Различают инвазивные формы пневмококковой инфекции, при которых возбудитель обнаруживается в жидкостях и тканях организма, стерильных в нормальных условиях (кровь, спинномозговая жидкость, перитонеальная и плевральная жидкости и т.п.), и неинвазивные формы, к которым относится "небактериемическая" пневмония (при отсутствии возбудителя в крови), острый средний отит, синусит и бактерионосительство. К инвазивным формам пневмококковой инфекции относятся менингит, пневмония с бактериемий, септицемия, септический артрит, остеомиелит, перикардит, эндокардит, которые являются наиболее тяжелыми и наиболее исследованными формами пневмококковой инфекции. Среди инвазивных форм пневмококковой инфекции около 20% случаев составляет пневмококковый менингит

5. Существует ли специфическая профилактика заболеваний, вызванным данным микроорганизмом?

Поливалентная вакцина, содержащая капсульные АГ 23 сероваров. Вводится однократно с 2х лет жизни.

ЗАДАЧА 9.

На прием к врачу-дерматологу обратилась девушка, 15 лет, с жалобами на частые появления фурункулов (гнойничковых образований) на лице, шее и плечах. Болеет несколько месяцев: на лице появляются 1-2 фурункула, вскрываются, заживают опять появляются новые. Больная принимала антибиотики, пользовалась местным лечением спиртосодержащими лосьонами, изменила диету (ограничила употребление пищи, богатой углеводами). Положительного эффекта от проведенной терапии не отмечает.

Вопросы:

1. Какой микроорганизм чаще всего вызывает данное заболевание?

Чаще всего появление фурункулов вызывают представители рода Staphylococcus, а именно S. aureus и S.epidermidis. Т.к. именно они обладают способностью вызывать воспаление потовых (устойчивы к NaCl пота), сальных желез и волосяного фолликула, приводя к формированию фурункулов.

2. Перечислите факторы вирулентности данного возбудителя (по S. aureus)

Факторы адгезии – белки-адгезины, полисахаридная капсула, тейхоевые кислоты (к эпителиальным клеткам).

Факторы агрессии и инвазии (экзоферменты) – фибринолизин (разрушение фибриновых сгустков с образованием микротромбов для генерализации инфекции), гиалуронидаза (разрушая гиалуроновую кислоту, способствует распространению возбудителя), липаза (разрушает оболочки клеток, жировые пробки в устье волосяных фолликулов).

Антифагоцитарные факторы – обеспечивают выживание и дальнейшее размножение. Полисахаридная капсула (механическая защита), белок А (находится на поверхности, связывает Fc-фрагменты антител→стафилококк окружается «чехлом» из АТ→снижается их опсоническая активность (больше не способствуют фагоцитозу)), тейхоевые кислоты (ингибируют фагоциты, повышают адгезию), плазмокоагулаза (см.ранее), каталаза(защита от кислородзависимых механизмов фагоцитоза), ДНК-аза.

Если речь о S. epidermidis, то у него нет плазмокоагулазы и ДНК-азы/

Экзотоксины. Гемолизины альфа, бета, гамма, дельта – повреждают мембраны, в особенности – эритроцитов и лейкоцитов. Лейкоцидин – избирательно разрушает лейкоциты. Токсин синдрома токсического шока – суперантиген, вазотропное и нейротропное действие. Энтеротоксины – суперантигены, пищевые интоксикации. Эксфолиативные токсины – разрушают межклеточные контакты в эпидермисе→синдром ошпаренной кожи.

3.Основной метод диагностики ГСИ? Какой материал может использоваться для исследования?

Основной метод – бактериологический. Исследуемым материалом в зависимости от локализации поражения может быть гной, кровь, слизь из зева, носа, отделяемое ран, мокрота испражнения. Кратко метод по Кафарской +см. вопрос №11.

4.Какие препараты помимо антибиотиков можно применять для специфической терапии?

Для специфической терапии помимо АБ (с учетом определения чувствительности в первую очередь назначают бета-лактамные) возможно применение гипериммунного антистафилококкового иммуноглобулина, анатоксина стафилококкового, стафилококковой вакцины, стафилококкового бактериофага.

5.Какие другие заболевания еще может вызывать данный возбудитель: специфические и неспецифические?

Золотистый:

Эпидермальный – помимо кожных заболеваний, вызывает эндокардиты, артриты, поражения мочевыделительной системы. Возникновение заболеваний, как правило, связано с занесением инфекции при хирургических манипуляциях