-лейкоплакия языка («волосатый язык»);

-опоясывающий герпес;

-тяжелое течение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ);

-пневмоцистная пневмония;

-токсоплазмоз (особенно с поражением ЦНС);

-саркома Капоши (кожные бляшки на верхней части туловища, на слизистых рта)

ЗАДАЧА 24.

К стоматологу обратился больной с жалобами на резкую болезненность в зубе. При сборе анамнеза предъявляет жалобы на сухость полости рта, отечность слизистой оболочки полости рта, изменения окраски. В течение двух недель беспокоят: повышение температуры тела до 38,5, диспепсические явления, желтушность склер. Объективно: на кожных покровах лица и шеи «сосудистые звездочки», склеры – желтушные, на слизистой оболочке мягкого неба и вестибулярной поверхности губ - телеангиэктозии с ограниченными желтушными участками. На спинке языка участки десквамации эпителия с выраженной атрофией нитевидных сосочков, поверхность языка ярко-красная, блестящая. Выводные протоки околоушных слюнных желез мацерированы, желтушно прокрашены.

Вопросы:

1.При каком инфекционном заболевании возможны такие проявления в полости рта?

По клиническим проявлениям у пациента поражение печени вызванное гепатитом (не уверен что без лабдиагности ки можно определить тип, предполагаю А, но все может быть).

2. Таксономия возбудителя данного заболевания.

Е. это все таки гепатит А то тогда род Heparnovirus семейства Picornaviridae, вирус геппатита А HAV hepatitis A virus

3. Эпидемиология данного заболевания.

Высокопатогенен для человека, Источник только инфицированный человек (за 2 недели до появления желтухи и 3 недели с желтухой), передача фикально-оральная возможна контактно-бытовая, водная передача, воздушно-капельно тоже возможно но реже.

4.Материалом для исследования служат сыворотка и испражнения. Основой диагностики является серологический метод, а именно исследование парных сывороток на IgM при помощи ИФА и РИА. Метод радиоиммунного анализа (РИА) заключается в добавлении к сорбированному на твердой фазе антигену сыворотки пациента и меченных радиоактивным изотопом диагностических антител. Если в сыворотке пациента есть антитела к этому антигену, то они будут конкурировать с диагностическими антителами и снижать вероятность их связывания с антигенами. 48 В результате измеренная радиоактивность будет тем ниже, чем выше титр антител в сыворотке пациента. В отсутствие антител радиоактивность будет максимальной (все антигены связываются с радиоактивными диагностическими изотопами). Также применяется молекулярно-генетический метод: ПЦР.

Если не лабдиагностика то обязательно должна быть гепатомегалия,

5. Назовите виды профилактики данного заболевания

Неспецифическая профилактика должна быть направлена на повышение санитарной культуры населения, улучшение водоснабжения и условий приготовления пищи. Для специфической пассивной профилактики используют иммуноглобулин по эпидемиологическим показаниям. Иммунитет сохраняется около 3 мес. Для специфической активной профилактики разработана и применяется инактивированная культуральная концентрированная вакцина. Разработана также рекомбинантная генно-инженерная вакцина.

ЗАДАЧА 25.

После операции по поводу репозиции костных отломков при открытом оскольчатом переломе нижней конечности у пациента возникли осложнения. Наблюдается отек и синюшность конечности, появление пузырей, при пальпации симптом крепитации, на рентгеновском снимке – полосы газа. Была заподозрена газовая гангрена.

Вопросы:

1.Назовите возбудителя/лей газовой гангрены

Clostridium perfringens, Cl. novyi, Cl. septicum, Cl. histolyticum, Cl. sordellii, Cl. fallax

2.Особенности биологии возбудителя.

·Грамположительные, по методу Ожешко споры окрашиваются в красный цвет, а вегетативные формы – в синий, для выявления капсулы Cl. perfringens применяется окраска по Бурри-Гинсу.

·Строгие анаэробы, оптимальная температура 370С, рН 7,2, растут на питательных средах, богатыми белками и углеводами.

·Хемоорганотрофы, вызывают масляно-кислое брожение (образование масляной кислоты, СО2, водорода, иногда метана), сахаролитическая и протеолитическая активность зависит от вида, каталазы не образуют, некоторые фиксируют азот, восстанавливают сульфиты до сульфидов.

3.Какова причина возникновения подобного осложнения?

Попадание возбудителей газовой гангрены в рану. Возбудители газовой гангрены - анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма. Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отрывы конечностей, размозженные раны, значительно реже - инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже - позднее.

4.Какие факторы способствуют развитию газовой гангрены?

Развитию газовой гангрены способствуют факторы:

* массивное загрязнение раны почвой; * бактериальные ассоциации (одновременное попадание анаэробов и аэробов):

клостридии, стафилококки, протеи, псевдомонады…; * разрушение глубоких мышц (глубина и распространенность повреждения);

* недостаток кислорода в ране (колотые, огнестрельные); * нарушение кровообращения в ране (наложение жгута);

5.Какой материал необходимо взять на исследование и какие лабораторные методы могут применяться для диагностики данного заболевания?

Исследуемый материал – гной, раневое отделяемое, отечная жидкость, кусочки мышечной ткани, некротизированная ткань, перевязочный и шовный материал.

Лабораторные методы:

Бактериоскопический метод. Бактериологичекий метод (основной).

Экспресс-методы – РИФ, газожидкостная хромотография раневого отделяемого. Биологический метод – токсичность культур в РБН

ЗАДАЧА 26.

У пациента, находящегося на лечении в стационаре хирургического профиля, из нагноившейся послеоперационной раны выделен эпидермальный стафилококк в значимом количестве. В данном отделении это неоднократный случай инфекций, вызванных S.epidermidis.

Вопросы:

1. Как называется группа микроорганизмов, в норме населяющих тело человека?

Микробиом человека, хуже – микробиота или микрофлора, нормобиота. Условно-патогенные микробы

2.При каких условиях микроорганизмы данной группы могут вызывать заболевания у человека?

При снижении иммунного статуса организма. Онкология, хронические инфекционные заболевания, перенесение обширных операционных вмешательств, старческий возраст, недоношенные младенцы, регионарное нарушение кровообращения, ожирение, сахарный диабет, иммунодепрессивная терапия, СПИД, лучевая болезнь и т.д.

3.Какой главный критерий диагностики при выделении данных микроорганизмов?

Критерии доказательства этиологической роли условно-патогенных МО:

1)Присутствие бактерий в материале из патологического очага в количестве не менее 10^5 КОЕ мл/г

2)Повторное выделение из исследуемого материала той же культуры

3)Нарастание в 4 раза и более титра АТ в сыв-ке больного к аутоштамму.

Микробиологические исследования в таких случаях обычно направлены не на выделение одного конкретного МО (как обычно), а сразу на целый спектр наиболее распространенных условно-патогенных МО.

4. Какова роль микроорганизмов этой группы в возникновении внутрибольничных инфекций?

По некоторым данным до 85% ВБИ вызваны именно условно-патогенными МО. К ним относятся стафилококк гемолитический, золотистый, эпидермальный, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, протей, синегнойная палочка и т.д.

5. Какими особенностями обладают госпитальные штаммы микроорганизмов?

Способность к длительному выживанию Повышенная агрессивность

Повышенная устойчивость (к антибиотикам, антисептикам и т.д.) Повышенная патогенность Постоянная циркуляция среди больных и медперсонала (носительство)

ЗАДАЧА 27

К ребенку 2-лет был вызван педиатр. Объективно: фебрильная температура, катаральные явления, отечность век, на теле пятнисто-папуллезная сыпь и энантема мягкого неба, на слизистой щек – пятна Филатова – Коплика. Из анамнеза – контакт по кори, ребенок не привит (был мед.отвод).

Вопросы:

1. Назовите возбудителя кори и его таксономическое положение. Семейство

Matonaviridae Род Rubivirus (по классификации ICTV), Семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus (по старому). Название – Morbillivirus

2.Эпидемиология кори: источник инфекции, входные ворота, механизм, факторы и пути передачи инфекции. Источник – больной человек. Механизм передачи – воздушнокапельный. Входные ворота – эпителий дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи). Путь передачи – аэрозольный.

3.Принципы лабораторной диагностики кори. Вирусологический: центрифугирование материала (слизи из носоглотки) ---> обработка антибиотиками и антимикотиками ---

> заражение культуры клеток ---> идентификация в РИФ, РТГА, РН

4.Какое отдаленное осложнение может развиться после перенесенной кори? Пневмония

5.Специфическая профилактика кори: какой используется препарат и сроки иммунизации? Живая вакцина тримовакс. В первый год жизни