http://bono-esse.ru/blizzard/Lab/MedlabDs/AIDS_3.html – можно почитать подробнее
ЗАДАЧА 17.
Кврачу-инфекционисту как контактная по краснухе была вызвана беременная женщина.
Сцелью определения тактики ведения были назначены лабораторные исследования
Вопросы:
1. К какой группе микробов относится возбудитель краснухи?
Семейство – Togaviridae
Род – Rubivirus (от лат. rubrum – красный)
Тип – один тип – Rubella virus (вирус краснухи)
2. К чему приводит заражение женщин в первые 4 месяца беременности?
Особенно опасна краснуха для женщин в первый триместр беременности (80% уродств), так как вирус способен проникать через плаценту в период вирусемии и оказывать на растущий плод тератогенное действие (это связано с цитопатическим действием вируса, как на делящиеся клетки плода, так и на клетки сосудов плаценты):
•пороки сердца;
•катаракта;
•глухота;
•поражение органов зрения (катаракта, глаукома, близорукость);
•микроцефалия, гидроцефалия;
•самопроизвольные выкидыши;
•мертворождения.
Тератогенное действие вируса обусловлено торможением митотической активности клеток, ишемией клеток плода в результате поражения сосудов плаценты, имунносупрессивного действия избыточной антигенной нагрузки на развивающуюся иммунную систему, а также прямым цитопатогенным действием на клетки плода. Иммунитет после ВК менее стоек из-за чего у людей в течение второго десятилетия может развиваться прогрессирующий краснушный панэнцефалит (ПКПЭ) – медленная вирусная инфекция, характеризующая прогрессирующим нарушением двигательной и умственной функции ЦНС. Завершается летальным исходом.
3. Эпидемиология краснухи (источник инфекции, механизм, пути передачи инфекции).
Источник инфекции – больные люди. Пути передачи инфекции:
·Воздушно-капельный;
·Контактно-бытовой;
·Трансплацентарный.
Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек, пик инфекции приходится на весну.
Вирус воздушно-капельным путем попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда он проникает в регионарные лимфатические узлы (шейные, затылочные, заушные). С током крови вирус разносится по организму и оседает в лимфатических узлах и эпителиальных клетках кожи, где и развивается воспалительная иммунная реакция, сопровождающая появлением пятнисто-папулезной сыпи.
Симптомы: незначительное повышение температуры, конъюктивит, увеличения заднешейных и затылочных лимф. узлов. В последствии уже появляется сыпь по всему телу. У детей протекает легко. Из крови вирус исчезает через 2 дня после появления сыпи через мочу, фекалии и секрет слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Но остается в секрете на протяжении 2 недель.
Инкубационный период – 11-24 дня.
Формируется постинфекционный иммунитет – гуморальный стойкий пожизненный.
4. Методы лабораторной диагностики краснухи и характер исследуемого материала.
Выявление вируса со смывов слизистой носа и зева, крови, мочи, испражнений, а также внутренних органов погибших детей и обнаружение антител в парных сыворотках и цереброспинальной жидкости при врожденной краснухе и ПКПЭ, а также постановке ПЦР.
Определение специифических антител к вирусу в ИФА: обнаружение специфических IgM или нарастание в парных сыворотках, определение индекса авидности (авидность - характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами) и выявление РНК вируса краснухи.
5. Специфическая профилактика краснухи.
Главным её направлением является защита беременных от внутриутробного инфицирования плода, а потом уже забота о детях. С этой целью применяют вакцину из аттенуированных штаммов.
Плановая вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок: в 1 год с ревакцинацией в 6 лет и иммунизация девочек в 13 лет. Иммунитет у привитых сохраняется в течение 20 лет.
Используются следующие вакцины:
·Рудивакс (Франция);
·Эрвевакс (Бельгия);
·Краснушная вакцина (Индия); Ассоциированные вакцины:
·MMR-II – краснушно-паротитно-коревая (США);
·Приорикс – краснушно-паротитно-коревая (Бельгия);
·Вакцина против кори, паротита, краснухи (Индия).
ЗАДАЧА 18.
В женскую консультацию обратилась беременная женщина с отягощенным анамнезом - невынашивание беременности. Врач-гинеколог заподозрил цитомегаловирусную инфекцию. Для подтверждения диагноза было назначено лабораторное исследование.
Вопросы:
1.К какому семейству относится цитомегаловирус? Семейство Герпесвирусов (Herpesviridae)
2.Какой исследуемый материал был взят у беременной женщины? Какие исследования были проведены?
Венозная или капиллярная кровь из пальца, грудное молоко, мочу, слюну, отделяемое цервикального канала и цереброспинальную жидкость.
-ИФА (иммуноферментный анализ, серологическая диагностика) – обнаружение специфических антител классов IgM и IgG к ЦМВ
-ПЦР-диагностика ЦМВ-инфекции- позволяет выявить ДНК вируса (генетический материал) в том случае, если у человека активная цитомегаловирусная инфекция: генетический материал обнаруживается, если человек заразился недавно, или латентная инфекция перешла в острую форму. ПЦР даёт отрицательный результат, если нет ЦМВ-инфекции или вирус в латентной форме.
-РИФ — это реакция иммунофлюоресценции, которая позволяет определить антитела разных классов к ЦМВ. Биоматериал специальным образом готовят и окрашивают, затем по светящимся клеткам определяют интенсивность заражения или его отсутствие. Меченные флюорохромом антитела соединяются с соответствующими антигенами и светятся в сине-фиолетовых лучаях ртутнокварцевой лампы.
3. Кто входит в группу риска заболевания цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией?
Лица с ослабленным иммунитетом, эмбрионы женщин, заражённых вирусом (информации было мало, написало то, что было в Звереве)
4. Как проявляется ЦМВ инфекция у беременных?
У беременных симптоматическая ЦМВИ обычно проявляется в форме синдрома мононуклеоза, что подтверждается наличием лимфоцитоза, присутствием антител ЦМВ IgG и IgM в сыворотке и культуры ЦМВ в крови, моче, слюне, цервикальных выделениях.
Мононуклеозоподобный синдром характеризуется продолжительной лихорадкой, ознобами, быстрой утомляемостью, болями в мышцах, головными болями, встречается чаще у молодых людей.
У беременной женщины наиболее часто происходит обострение хронической ЦМВИ, которая, как правило, не имеет явных клинических проявлений. Но возможно привычное невынашивание или неразвивающуюся беременность, мертворождения, рождение нежизнеспособных детей, а также детей-инвалидов с врожденными пороками развития.
Инфицирование возможно в любом триместре, тем не менее наиболее тяжелые последствия возникают при первичной инфекции, возникшей у матери в течение первых 20 недель беременности. Вместе с тем даже при развитии первичной ЦМВИ во время беременности 90-95% женщин имеют шанс родить здорового ребенка
Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция может приводить к рождению детей с тяжелыми неврологическими расстройствами, поражениями зрительного и слухового нервов.
Степень поражения плода зависит от срока инфицирования. Заражение на ранних сроках беременности чаще ведет к гибели плода и самопроизвольным выкидышам.
5Основной метод микробиологической диагностики ЦМВ инфекции -ИФА (иммуноферментный анализ, серологическая диагностика) – обнаружение
специфических антител классов IgM и IgG к ЦМВ
ЗАДАЧА 19
На приеме у педиатра ребенок 5 лет с увеличением слюнных желез, в том числе околоушных, с субфебрильной температурой. При осмотре врач отметил отсутствие сыпи и катаральных явлений. Педиатр поставил предварительный диагноз «инфекционный паротит». Ребенок посещает детское дошкольное учреждение, поэтому было назначено лабораторное исследование.
Вопросы:
1. Назовите возбудителя и инфекционного паротита.
Возбудителем является РНК-содержащий вирус МuV из рода Rubulavirus семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae).
2. Какое лабораторное исследование было назначено?
Применяются вирусологические и серологические методы, используя слюну, мочу, спинномозговую жидкость, пунктат желез. Заражают 7-8 дневные куриные эмбрионы или культуры клеток. Вирус идентифицируют с помощью реакций торможения гемагглютинации, иммунофлуоресценции, нейтрализации и связывания комплемента. Серологическая диагностика осуществляется на основании нарастания титра антител в парных сыворотках больных с помощью РНГА или РСК.
3. Эпидемиология данного заболевания (источник инфекции, механизм, пути передачи инфекции).
Источник инфекции-больной человек (в том числе с бессимптомной формой болезни). Он заразен в течение всего инкубационного периода (в среднем 14-21 день) и 1-ой недели болезни. Болеют обычно дети 5-15 лет, чаще мальчики, могут болеть и взрослые.
Механизм-вирус проникает из полости рта по околоушному протоку в околоушную слюнную железу, где в основном и размножается. Поступая в кровь, вирус может проникнуть в различные органы (яички, яичники, мозг, поджелудочную и щитовидную железы), отсюда могут быть осложнения (орхит, менингит, менингоэнцефалит, реже-тиреоидит, полиартрит, нефрит, панкреатит). Наиболее типичным проявлением болезни является увеличение и воспаление околоушных и других слюнных желез, умеренное повышение температуры. Очень часто протекает бессимптомно. Постинфекционный иммунитет прочный, длительный, повторных заболеваний почти не бывает. Естественный пассивный иммунитет сохраняется в течение первых 6 месяцев жизни ребенка.
Пути передачи инфекции-воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании. Кроме того, возможно заражение и контактным путем, например, через предметы обихода (общие чашки, столовые приборы, игрушки, зубные щетки и т.д.).
4. Какие осложнения данного заболевания?
В неосложненных случаях заболевание заканчивается полным выздоровлением. Как осложнение может быть орхит тяжелой формы с последующей стерильностью.
5. Какова профилактика данного заболевания?
Создание коллективного иммунитета с помощью живой вакцины, приготовленной из аттенуированного штамма (пассажи на куриных эмбрионах приводят к снижению патогенности вируса для человека). Вакцина вводится подкожно однократно детям на 1-ом году жизни, иммунитет столь же стойкий, как и постинфекционный.