Плазмозамещающие растворы 424

АЛЬБУМИН ЧЕЛОВЕКА (ALBUMIN HUMAN).Альбумин (Albuminum).

Сост. и ф.Белок человеческой плазмы. Раствор для инфузий(в 1 мл – 100 мг). Фарм. д.Плазмозамещающий препарат, получаемый путем фракционирования крови, плазмы, плаценты, сыворотки от здоровых доноров. Поддерживает коллоидно‑осмотическое (онкотическое) давление крови, повышает АД, увеличивает ОЦК. Вызывает переход тканевой жидкости в кровяное русло, улучшает белковое питание организма. Показ.Травматический и операционный шок, ожоги, сопровождающиеся дегидратацией и концентрацией крови; гипо‑протеинемия и гипоальбуминемия, развивающиеся при нутритивной дистрофии, нефротических синдромах, гломерулонефритах, циррозе печени, длительных нагноительных процессах; поражение ПС с нарушением питания больного (язвенная болезнь, опухоли и др.). Прим.В/в капельно со скоростью 50–60 кап/мин взрослым вводят 200–600 мл. Суточная доза – до 1600 мл (при ожогах). Не следует вводить альбумин человека пациентам с дегидратацией. Этой категории больных следует сначала обеспечить достаточное поступление жидкости (внутрь или парентерально). С осторожностью назначают препарат пациентам со сниженным сердечным резервом из‑за повышенного риска развития острой СН. Поб. д.Повышение температуры тела, боли в поясничной области, крапивница. Против.Тромбоз, АГ, продолжающееся внутреннее кровотечение, тяжелые формы СН.

ГЕЛОФУЗИН (GELOFUSINE).

Сост. и ф.Жидкий желатин + натрия хлорид + натрия гидроокись. Раствор для инфузий(в 1 флаконе – 20 г + 3,5 г + 680 мг, в том числе Na+ – 154 ммоль, Сl– 120 ммоль). Фарм. д.Плазмозамещающий препарат. Увеличивает объем плазмы, что приводит к увеличению венозного возврата и сердечного выброса, повышению АД и улучшению перфузии периферических тканей. Осмотический диурез, вызываемый гелофузином, играет важную роль в поддержании функции почек при шоке. Гелофузин способствует снижению вязкости крови, незначительно улучшает микроциркуляцию. Благодаря своим коллоидно‑осмотическим свойствам гелофузин предотвращает или снижает вероятность развития интерстициального отека. Объемзамещающий эффект гелофузина сохраняется примерно в течение 5 ч. Кумуляции препарата не наблюдается даже при ПН. Показ.Гиповолемия; состояния, сопровождающиеся сгущением крови (с целью гемодилюции); экстракорпоральное кровообращение; профилактика артериальной гипотензии при спинномозговой или эпидуральной анестезии; в качестве растворителя при введении препаратов инсулина (с целью уменьшения потери инсулина вследствие его адсорбции на стенках инфузионных емкостей и трубок). Прим.Дозу устанавливают индивидуально, с учетом выраженности дефицита объема плазмы. Длительность инфузий и объем вводимого раствора корригируют с учетом динамики ЧСС, АД, диуреза. При среднетяжелой кровопотере,а также с профилактической целью в предоперационном периоде или во время операциипрепарат вводят в дозе 500‑1000 мл в течение 1–3 ч. Для поддержания ОЦК при шоке доза препарата может составлять до 10–15 л в течение 24 ч. При этом степень снижения гематокрита не должна превышать 25 % (у пожилых пациентов – 30 %) и не должно быть нарушений свертывания крови, вызванных гемодилюцией. При ХСН инфузию гелофузина проводят медленно из‑за возможной циркуляторной перегрузки. С осторожностью назначают препарат при гипергидратации, ПН, геморрагических диатезах, отеке легких, дефиците натрия и калия, а также при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Гелофузин не влияет на свертывание крови, однако при массивной инфузии препарата возможны нарушения свертывания, вызванные эффектом разведения. Если объем раствора гелофузина, введенного до или во время операции, составил более 2–3 л, то в послеоперационном периоде следует контролировать концентрацию белка в сыворотке, особенно при наличии симптомов отека тканей. При необходимости для дальнейшей объемзамещающей терапии целесообразно введение препаратов человеческого альбумина. Введение гелофузина может изменять показатели диагностических тестов на глюкозу, фруктозу, Хс, жирные кислоты. В периоды беременности и лактациипрепарат применяют только по жизненным показаниям, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск развития побочных эффектов. Поб. д.Возможны тяжелые анафилактические реакции. Против.Циркуляторная перегрузка, наличие в анамнезе анафилактоидных реакций, обусловленных гелофузином.

ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЙ КРАХМАЛ (HYDRO‑XYETHYL STARCH).Венофундин (Venofundin), Волекам (Volecam), Волювен 6 % (Voluven 6 %), Гемохес (Hemohes), Инфукол ГЭК (Infukoll HES), Рефортан (Refortan), Рефортан плюс (Refortan plus), Стабизол (Stabizol), Хаес‑стерил 6 % и 10 % (Haes‑steril 6 % and 10 %).

Сост. и ф.Гидроксиэтилированный крахмал. Раствор для инфузий(в 100 мл – 6 г). Гидроксиэтилированный крахмал 200/0,5. Раствор для инфузий(в 100 мл – 10 г). Гидроксиэтилированный крахмал 200/0,5 + натрия хлорид. Раствор для инфузий(в 100 мл – 6 г + 9 г; в 100 мл – 10 г + 9 г). Фарм. д.Коллоидный плазмозамещающий раствор с относительной молекулярной массой около 60 000. Степень замещения (DS) – 0,6–0,66. Препарат увеличивает объем циркулирующий плазмы крови и повышает АД. Показ.Терапия и профилактика гиповолемии и шока различного генеза: геморрагического, травматического и ожогового. Изоволемическая гемодилюция. Массивные кровопотери. Прим.Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от возраста, клинической ситуации и степени гиповолемии. Вводят в/в. Средняя суточная доза – 20 мл/кг. При геморрагическом шоке препарат вводят со скоростью до 20 мл/кг/ч. У детей до 10 летскорость введения не должна превышать 15 мл/кг/ч. Поб. д.Развитие анафилактоидных реакций вследствие повышенной чувствительности к препарату – слабость, головная боль, кожная сыпь, озноб и лихорадка, бронхоспазм. В редких случаях появляются тошнота и рвота. При применении препарата в больших дозах изменяется вязкость крови и КЩР. Из‑за возможных анафилактоидных реакций первые 10–20 мл препарата вводят медленно, наблюдая за реакцией пациента. При появлении боли в пояснице, тошноты и рвоты, увеличении ЧСС введение препарата следует прекратить. При появлении признаков анафилактоидных реакций препарат следует отменить. С осторожностью следует применять у больных с тромбоцитопенией и гипофибриногенемией. Против.Нарушения функции почек, ХСН.

ДЕКСТРАН (DEXTRAN).Гемостабил (Hemostabil), Лонгастерил 40 (Longasteril 40), Неорондекс (Neorondexum), Полиглюкин (Polyglucinum), Полифер (Polyfer), Промит (Promit), Реополиглюкин (Rheopolyglucinum), Реополидекс (Rheopolydex), Реомакродекс (Rheomacrodex), Рео‑хем (Reohem), Рондекс (Rondex), Хемодекс (Hemodex).

Сост. и ф.Декстран (средняя молекулярная масса 40 000). Раствор для инфузий(в 100 мл – 10 г). Декстран (молекулярная масса 60 000‑70 000). Раствор для инфузий(в 100 мл – 6 г). Декстран (средняя молекулярная масса 70 000). Раствор для инфузий(в 100 мл – 6 г). Фарм. д.Растворы высокомолекулярного декстранас хлоридом натрия, глюкозой или маннитолом являются полифункциональными плазмозамещающими растворами. Нормализуют гемодинамику, увеличивают объем жидкости в кровяном русле. Растворы низкомолекулярного декстрана, кроме того, способствуют улучшению микроциркуляции, уменьшают агрегацию форменных элементов крови, вязкость крови. Растворы декстрана, содержащие маннитол, оказывают также осмодиуретическое действие. Показ.Растворы высокомолекулярного декстрана:постгеморрагическая гиповолемия, гиповолемический шок вследствие травмы, кровопотери при родах, в результате внематочной беременности и т. п. Гиповолемия, обусловленная потерей плазмы (ожоги, синдром сдавления). Предоперационная и послеоперационная профилактика эмболии. Растворы низкомолекулярного декстрана:нарушения микроциркуляции, травматический шок, ожоговый шок, синдром сдавления. Септический шок. Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии. Для заполнения аппаратов искусственного кровообращения (в определенных пропорциях с кровью). Декстран с молекулярной массой1000: профилактика возникновения тяжелых АР на в/в введение растворов декстрана. Прим.Растворы высокомолекулярного декстранавводят в/в со скоростью 60–80 кап/мин в количестве до 2–2,5 л (при значительной кровопотере – с дополнительным введением крови). Растворы низкомолекулярного декстранапри использовании в качестве кровезаменителя обычно вводят в тех же дозах. В других случаях суточная доза не должна превышать 20 мл/кг. Скорость в/в инфузий определяется показаниями и тяжестью состояния больного. Декстран с молекулярной массой1000 вводят в/в струйно взрослым в дозе 3 г (20 мл), детям – в дозе 45 мг/кг (0,3 мл/кг) – за 1–2 мин до в/в инфузий раствора декстрана. Интервал между введением декстрана с молекулярной массой 1000 и инфузией раствора декстрана не должен превышать 15 мин. Если прошло более 15 мин, то декстран с молекулярной массой 1000 следует ввести повторно. Этот препарат можно вводить перед каждой инфузией раствора декстрана, особенно если после предшествующей инфузии прошло более 48 ч. В связи с возможными аллергическими реакциями первые 10–20 мл раствора для инфузий рекомендуется вводить медленно, наблюдая за состоянием пациента. Учитывая возможность развития АГ следует иметь в виду, что могут потребоваться соответствующие средства для интенсивной терапии. Декстран с молекулярной массой 1000 нельзя разбавлять или смешивать с растворами декстрана для инфузий. Декстран с молекулярной массой 1000 может быть введен в/в через Y‑образное ответвление или резиновую трубку инфузионной системы при условии, что в процессе инъекции не происходит значительного разбавления препарата; препарат нельзя вводить в инфузионную систему, которую использовали для инфузий растворов декстрана. Поб. д.АР, редко – артериальная гипотензия. Против.Травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлияние в мозг и другие случаи, когда не показано введение большого количества жидкости. Олигурия и анурия, обусловленные органическим заболеванием почек, СН, нарушения коагуляции и гемостаза, склонность к АР. Для растворов с глюкозой – СД и другие нарушения углеводного обмена.

ДЕКСТРОЗА + НАТРИЯ ХЛОРИД (DEXTROSE + SODIUM CHLORIDE).Декстроза 5 % и натрия хлорид 0,9 % (Dextrose 5 % and sodium chloride 0,9 %), Физиологический раствор с глюкозой 5 % (Physiological salt solution with glucose 5 %).

Сост. и ф.Декстроза + натрия хлорид. Раствор для инъекций и инфузий(в 100 мл – 5 г + 900 мг). Фарм. д.Плазмозамещающее средство гемодинамического действия. Длительно циркулирует в кровяном русле, удерживает воду и натрий в организме, компенсируя потерю жидкости и обеспечивая тем самым необходимый уровень АД. Показ.Гиповолемия, шок (травматический, ожоговый, послеоперационный, септический, при острой кровопотере и в результате интоксикаций), поддержание ОЦК во время операций и в послеоперационном периоде. Прим.Индивидуальное, в зависимости от общего состояния пациента, уровня АД, ЧСС, показателя гематокрита. Препарат вводят в/в капельно до 2 л/сут. Скорость введения не должна превышать 17 мл/кг/ч. При применении в послеоперационном периоде необходим контроль концентрации натрия в сыворотке крови, поддержание адекватного диуреза. С осторожностью назначают при заболеваниях ССС, нарушениях функции печени, почек. При вливании препарата следует после первых 10–30 капель сделать перерыв на 3 мин. Если реакция на введение отсутствует, то инфузию продолжают. При появлении побочных реакций инфузию прекращают и проводят противоаллергическую терапию. Поб. д.Возможны АР, сопровождаемые тахикардией. При быстром введении препарата возможно развитие отека легких. Против.Гипернатриемия, гипокалиемия, ХСН, травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлияния в мозг, заболевания почек (с анурией).

ИНФЕЗОЛ 40 (INFEZOL 40).

Сост. и ф.L‑валин + L‑изолейцин + L‑лейцин + L‑лизин + L‑метионин + L‑треонин + L‑триптофан + L‑фенилаланин + L‑аланин + L‑аргинин + L‑аспарагиновая кислота + глицин + L‑гистидин + L‑глутаминовая кислота + сорбит + Na+ + К+ + Mg2+ + Cl– + СН3СОО– + общий азот. Раствор для инфузий (в 1 л – 2,25 г + 2,1 г + 2,75 г + 2 г + 1,75 г + 1,6 г + 500 мг + 3,15 г + 4 г + 4,55 г + 2 г + 7 г + 1,35 г + 5 г + 50 г + 40,2 ммоль + 25 ммоль + 2,5 ммоль + 43,6 ммоль + 25 ммоль + 6,3 г). Осмолярность 801,8 мосм, рН 5,7–7,0.

ЙОНОСТЕРИЛ (IONOSTERIL).

Сост. и ф. Натрия хлорид + натрия ацетат (3Н2О) + калия ацетат + магния ацетат (4Н2О) + кальция ацетат (без кристаллизованной воды). Водно‑электролитный раствор (в 1 л – 6, 430 г + 3,674 г + 0,393 г + 0,268 г + 0,261 г; Na+ – 137,0 ммоль/л, К+ – 4,0 ммоль/л, Са2+ – 1,65 ммоль/л, Mg2+ – 1,25 ммоль/л, Cl‑110,0 ммоль/л, СН3СОО– 36,8 ммоль/л, pH – 5,0–7,0). Титруемая кислотность – 1‑10 ммоль NaOH/л, теоретическая осмолярность – 291 мосм/л. Фарм. д. Йоностерил – плазмозамещающий изотонический электролитный раствор, содержащий ионы в физиологически оптимальном соотношении. Быстро восстанавливает ЭБ, регулирует нарушенное КЩР, нормализует АД и улучшает гемодинамические показатели. Показ. Экстрацеллюлярная (изотоническая) дегидратация вследствие различных причин (диарея, рвота, фистулы, дренажи и т. д.). Первичное восполнение объема при потерях плазмы и ожогах. Прим. Внутривенно по 3 мл/кг в час, т. е. 70 кап/мин или 210 мл/ч при массе тела 70 кг.

ПОЛИГЕЛИН (POLYGELINE).

Сост. и ф.Полигелин. Раствор для инфузий.Фарм. д.Коллоидный плазмозамещающий раствор. Улучшает показатели гемодинамики, периферическое кровообращение, увеличивает венозный возврат, сердечный вы‑брос, повышает АД, усиливает почечный кровоток; восстанавливает диурез в случае олигурии, вызванной шоком. Улучшает микроциркуляцию за счет уменьшения вязкости крови и стимуляции капиллярного кровотока. Изоонкотичен по отношению к плазме и не вызывает дегидратации. Показ.Замещение дефицита крови или плазмы, вызванного кровопотерей (в частности при хирургических операциях); поддержание и стабилизация кровообращения при проведении различных хирургических операций; для стабилизации гемодинамики при различных видах анестезии, при гемодиализе и плаз‑маферезе; для замещения ОЦК у пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии и на искусственном дыхании; при экстракорпоральной перфузии; для профилактики и терапии шока (гиповолемического, геморрагического, травматического, кардиогенного, послеродового); плазмозамещение при ожогах; замещение по объему при перитонитах, панкреатитах и эксикозах, для гемодилюции и лечения нарушений микроциркуляции. Прим.Устанавливают индивидуально в зависимости от объема крово– или плазмопотери. Допускается быстрое введение препарата с помощью насоса. Имеются данные о введении до 1000 мл в течение 5 мин больным, находившимся в состоянии шока, переохлаждения, с ацидозом или гиповолемией. Применение препарата не требует премедикации. При введении необходимо поддерживать гематокрит на уровне более 25 %, чтобы избежать гемодилюции. Препарат содержит ионы натрия, калия, кальция, хлора. Не совместим с консервированной кровью. Поб. д.АР:эритема, крапивница, кожный зуд; в некоторых случаях – системные реакции органов кровообращения и дыхания. Против.Нарушения функции почек с анурией: гиперчувствительность к препарату.

РАСТВОР РИНГЕРА (RINGER’S SOLUTION).

Сост. и ф.Натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорид. Раствор для инфузий(в 1 л – 8,6 г + 300 мг + 500 мг).