Аналоги окситоцина 502

ДЕМОКСИТОЦИН.См. с. 604.

ОКСИТОЦИН.См. с. 605.

Средства, влияющие на продукцию гормонов гипофиза 502 Рилизинг‑гормоны и их аналоги 502

ГАНИРЕЛИКС (GANIRELIX). Оргалутран (Orgalutran).

Сост. и ф.Ганиреликс. Ампулы(250 мкг). Фарм. д. Антагонист гонадотропин‑рилизинг гормона. Модулирует функциональную активность оси гипоталамус‑гипофиз‑гонады путем конкурентного связывания со специфическими рецепорами в гипофизе. Подавляет секрецию эндогенных гонадотропинов без начальной стимуляции их высвобождения Показ. Профилактика преждевременного пикового повышения секреции ЛГ у женщин при индукции овуляции в программах лечения бесплодия. Прим. Вводят п/к, строго по специальной схеме, разовая доза – 250 мкг. Поб. д. Головная боль, тошнота, головокружение, слабость, боли в животе, эктопическая беременность, самопроизвольный аборт, местные реакции (гиперемия, зуд, припухлость в месте инъекции). Против. Нарушения функции печени, почек, беременность, лактация, гиперчувствительность к препарату.

ГОНАДОРЕЛИН.См. с. 517.

ТРИПТОРЕЛИН.См. с. 520.

ЛЕЙПРОРЕЛИН.См. с. 518.

СЕРМОРЕЛИН (SERMORELIN).Гереф (Geref).

Сост. и ф.Серморелин. Сухое вещество для инъекций(в 1 ампуле – 50 мкг). Фарм. д.Синтетический аналог эндогенного рилизинг‑фактора гормона роста человека. Стимулирует синтез и секрецию гормона роста гипофизом. Показ.Оценка функциональной способности и реактивности соматотропинов передней доли гипофиза (метод диагностики при подозрении на недостаточность гормона роста у низкорослых детей). Прим.Устанавливают индивидуально в зависимости от массы тела обследуемых. Препарат в дозе 1 мкг/кг вводят

в/в быстро (в течение 30 с) в утренние часы, натощак. Пробы венозной крови берут за 15 мин до введения препарата, непосредственно перед его введением и спустя 15, 30, 45, 60 и 90 мин после инъекции. Если содержание гормона роста в крови после введения препарата составляет 7 нг/мл или менее, у низкорослых пациентов причиной нарушения роста можно считать недостаточность гормона роста. Если же содержание гормона роста в крови после введения препарата составляет более 7 нг/мл, указанная выше причина нарушения роста маловероятна. Ожирение, гипергликемия и повышенная концентрация свободных жирных кислот обычно снижают реактивный ответ на введение серморелина. Поб. д.Ощущение жара и чувство прилива крови к лицу, боль в месте инъекции (в отдельных случаях; у взрослых чаще, чем у детей). Против.Беременность, лактация, гиперчувствительность к компонентам препарата.

Прочие препараты 503

ЛИЗУРИД (LISURIDE).Лизенил форте (Lysenyl forte).

Сост. и ф.Лизурид. Таблетки(20 мг). Фарм. д.Стимулятор центральных и периферических допаминовых рецепторов. Является производным аминоэрголина, получаемого из спорыньи. Уменьшает секрецию пролактина и повышенную секрецию СТГ. Стимулирует допаминовые рецепторы в области полосатого тела и черного вещества, что приводит к нормализации баланса нейромедиаторов в экстрапирамидной системе. Показ.Пролактиномы; гиперпролактинемия и связанные с ней олигоменорея, аменорея, галакторея, ановуляторное бесплодие; прекращение лактации; предменструальный синдром с гиперпролактинемией; гиперпролактинемический гипогонадизм у мужчин, гинекомастия; акромегалия (при невозможности проведения операции, а также после операции, не приведшей к адекватному понижению содержания СТГ); болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма. Прим.Устанавливают индивидуально с учетом нозологической формы заболевания. Лечение начинают с малых доз, затем постепенно увеличивают кратность применения и/или разовую дозу. При гиперпролактинемии и ановуляторном бесплодииназначают 50 мкг на первый прием. При хорошей переносимости назначают по 50 мкг 4 р/сут в течение как минимум 1‑го МЦ. Если лечебного эффекта достичь не удалось, дозу можно постепенно увеличивать до 4 мг/сут (в 3–4 приема). С целью прекращения лактацииназначают по 200 мкг 3 р/сут в течение 1–3 нед. При акромегалии и болезни Паркинсонасредняя суточная доза составляет 2,6 мг (в 4 приема). С осторожностью следует назначать пациентам с СН, AV‑блокадой, брадикардией, расстройствами периферического кровообращения, нарушениями функции печени и/или почек.

С осторожностью назначают пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций (из‑за возможного гипотензивного действия препарата). Поб. д.Возможны (особенно в первые дни лечения) артериальная гипотензия, головокружение, тошнота, рвота. При применении препарата в больших дозах возможны анорексия, ощущение давления в эпигастральной области, сонливость, боль или отеки нижних конечностей, артралгии, миалгии, шум в ушах, повышенное слюноотделение, потоотделение, аллергическая экзантема, психические расстройства, тахикардия, стенокардия, экстрасистолия, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмы периферических сосудов. Против.Беременность, ЖКК, язвенная болезнь в анамнезе, психозы, состояния беспокойства в пожилом возрасте, делирий.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АКРОМЕГАЛИИ И ДРУГИХ ГОРМОНОПРОДУЦИРУЮЩИХ ОПУХОЛЕЙ

ГИПОФИЗА 503

БРОМОКРИПТИН.См. с. 523.

ЛИЗУРИД.См. с. 503.

АНАЛОГИ ГОРМОНА ЭПИФИЗА 503

МЕЛАТОНИН.См. с. 537.

МЕЛАТОНИН + ПИРИДОКСИНА ГИДРОХЛОРИД.См. с. 537.

ПРИ ПАТОЛОГИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ 503

ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ И СИНТЕТИЧЕСКИЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ 503

Глюкокортикостероиды 503

БЕКЛОМЕТАЗОН (BECLOMETASONE). Альдецин (Aldecin), Беклазон (Beclason), Беклат (Beclat), Бекло‑джет 250 (Beclojet 250), Беклокорт (Beclocort), Беклорин (Beclorin), Беклофорте (Becloforte), Бекломет (Beclomet), Бекодиск (Becodisk), Беконазе (Beconase), Бекотид (Becotide), Бронхотурбинал (Bronchoturbinal), Гнадион (Gnadion), Кленил (Clenil), Насобек (Nasobec), Плибекот (Plibecot), Риносол (Rinosol), Циклозон циклокапс (Cycloson cyclocaps).

Сост. и ф.Беклометазона дипропионат. Дозированный аэрозоль для ингаляций(1 доза – 50 мг, 100 мг, 250 мг); порошок для ингаляций(1 доза – 100 мкг, 200 мкг); дозированный водный аэрозоль для интраназального применения(1 доза – 50 мкг); дозированный аэрозоль для интраназального применения(1 доза – 50 мкг). Фарм. д.ГКС. Под действием беклометазона снижается количество тучных клеток в слизистой оболочке бронхов, уменьшается отек эпителия и секреция слизи бронхиальными железами. Вызывает расслабление гладких мышц бронхов, уменьшает их гиперреактивность и улучшает показатели функции внешнего дыхания. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противоэкссудативное действие. Не обладает минералокортикоидной активностью. В терапевтических дозах не вызывает побочных эффектов, характерных для системных ГКС, восстанавливает реакцию больного на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения. При гормонозависимой БА тяжелого течения применение препарата позволяет уменьшить дозу пероральных ГКС. При интраназальном применении устраняет отек, гиперемию слизистой оболочки полости носа. Терапевтический эффект развивается обычно через 5–7 сут курсового применения препарата. Показ.Для ингаляций.Лечение БА (в том числе при недостаточной эффективности бронходилататоров и/или кромогликата натрия; гормонозависимой тяжелого течения у взрослых и детей). Для интраназального применения.Профилактика и лечение круглогодичного и сезонного аллергического ринита, включая ринит при сенной лихорадке, вазомоторный ринит. Прим.Для ингаляционного применения.Средняя суточная доза для взрослыхсоставляет 400 мкг в 2–4 приема. При необходимости доза может быть увеличена до 600‑800‑1000 мкг/сут. Для детейразовая доза – 50‑100 мкг, кратность применения – 2–4 р/сут. Для интраназального применения.Суточная доза – 400 мкг, по 2 ингаляции в каждую ноздрю 2 р/сут или по 1 ингаляции – 3–4 р/сут. МСД – 8 ингаляций. Необходимо проявлять особую осторожность и осуществлять тщательный врачебный контроль при применении препарата у больных с активным туберкулезом легких, а также при надпочечниковой недостаточности. Перевод больных, постоянно принимающих ГКС внутрь, на ингаляционные формы, можно призводить только при стабильном состоянии. В этом случае бекламетазон присоединяют к проводимому лечению пероральными ГКС, а через 1 нед начинают постепенное снижение дозы пероральных ГКС на 1 мг в неделю (в пересчете на преднизолон). Бекламетазон не предназначен для купирования острых астматических приступов.Следует строго соблюдать рекомендуемый путь введения для определенной лекарственной формы. Препараты, содержащие в 1 дозе 250 мкг беклометазона, не предназначены для использования в педиатрии. Применение препарата у детей не вызывает замедления роста. Инфекционно‑воспалительные заболевания полости носа и придаточных пазух при назначении соответствующей терапии не являются специфическим противопоказанием для лечения беклометазоном. Следует избегать попадания препарата в глаза. Поб. д.При применении в виде ингаляций в некоторых случаях возможны охриплость голоса, ощущение раздражения в горле. Редко – кашель и чиханье. Крайне редко – парадоксальный бронхоспазм, легко купирующийся предварительным применением бронходилататоров. При длительном применениибеклометазона, а также при использовании препарата в дозах более 400 мкг/сут возможно развитие кандидоза полости рта и верхних дыхательных путей. При длительном применении препарата в дозах более 1500 мкг/сут возможно развитие скрытой надпочечниковой недостаточности. При интраназальном применениивозможны приступы чиханья; очень редко – перфорация носовой перегородки. Против.Тяжелые приступы БА, требующие интенсивной терапии, гиперчувствительность к препарату, I триместр беременности, возраст до 6 лет (для интраназального применения).

БЕТАМЕТАЗОН (BETAMETHASONE).Акридерм (Akriderm), Белодерм (Beloderm), Бетазон (Betasone), Бетакортал (Betacortal), Бетновейт (Betnovate), Валодерм (Valoderm), Дипролен (Diprolene), Дипроспан (Diprospan), Флостерон (Ftosteron), Целедерм (Celederm), Целестодерм В (Celestoderm V), Целестон (Ceiestone).

Сост. и ф.Бетаметазон. Таблетки(500 мкг). Бетаметазон в форме динатрия фосфата + бетаметазон в форме дипропионата. Раствор для инъекций(в 1 мл – 2 мг + 5 мг). Бетаметазона валерат. Мазь(в 1 – 1 мг); крем(в 1 г – 1 мг). Бетаметазона дипропионат. Крем(в 1 г – 500 мкг). Фарм. д.ГКС. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное и противозудное действие. Повышает содержание глюкозы в крови, оказывает катаболическое действие. Минералокортикоидное действие менее выражено по сравнению с другими ГКС. Показ.Для приема внутрь:первичная или вторичная недостаточность функции надпочечников, врожденная гиперплазия надпочечников, острый (негнойный) и подострый тиреоидит, гиперкальциемия вследствие опухолевого заболевания, ревматические заболевания, коллагеновые болезни, аллергические заболевания, симптоматический саркоидоз, синдром Леффлера, бериллиоз, идиопатическая или вторичная тромбоцитопения у взрослых, аутоиммунная гемолитическая анемия, эритробластопения (эритроцитарная анемия), эритроидная гипопластическая анемия, трансфузионные реакции, паллиативная терапия лейкемии и лимфом у взрослых и острой лейкемии у детей, язвенный колит, паралич Белла. Для парентерального применения:недостаточность коры надпочечников (в том числе острая, относительная, при двусторонней адреналэктомии), для профилактики недостаточности коры надпочечников у пациентов, которые получают ГКС в течение длительного времени; шок (гемодинамический, эндотоксический); отек мозга, повышенное внутричерепное давление, профилактика и лечение реакций, связанных с переливанием крови, острый тиреоидит и тиреотоксический криз; стимуляция родовой деятельности до 32‑й нед беременности или при неизбежности преждевременных родов до 32‑й нед беременности вследствие возможных акушерских осложнений. Острые АР. Иридоцикдит, передний и задний увеит, ирит, тяжелый острый конъюнктивит. Круп при дифтерии (в комбинации с соответствующей противомикробной терапией). Для внутрисуставного введения:ревматоидный артрит, остеоартрит, травматический артрит, остеохондрит, острый подагрический артрит. Заболевания мягких тканей (в том числе бурсит, фиброзит, тендинит, тендосиновиит, миозит). Для наружного применения:дерматозы, различные типы экзем (в том числе атоническая, детская, нумулярная), узловатая почесуха Гайда, простой дерматит, эксфолиативный дерматит, нейродермит, солнечный дерматит, себорейный дерматит, радиационный дерматит, опрелость, псориаз (за исключением обширного бляшкового псориаза), кожный или аногенитальный (исключая кандидомикозы) зуд, красная дисковидная волчанка, в качестве вспомогательного средства при комплексной терапии генерализованной эритродермии. Прим.Для приема внутрь.Дозу устанавливают индивидуально. Взрослымназначают в суточной дозе 0,25‑8 мг. Детям – в суточной дозе 0,017‑0,25 мг/кг. После длительного применения отмену препарата следует производить постепенно, уменьшая дозу на 0,25 мг через каждые 2–3 сут. При приеме внутрь необходимо контролировать содержание сахара в крови, АД, показатели ЭБ. В случае раздражения или появления симптомов повышенной чувствительности к препарату лечение необходимо прекратить и провести соответствующую терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят лечение соответствующими противомикробными средствами. В/в струйно (медленно)или капельнопрепарат вводят в разовой дозе 4–8 мг (1–2 мл), при необходимости разовая доза может быть увеличена до 20 мг (5 мл). Поддерживающая доза составляет, как правило, 2–4 мг (0,5–1 мл). Разовая доза для в/мвведения составляет 4–6 мг (1–1,5 мл). Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения призаболеваниях мягких тканей в зависимости от величины сустава и размера области поражения, разовая доза составляет 0,4–6 мг (0,1–1,5 мл). Субконъюнктивальновводят по 2 мг (0,5 мл) препарата. Для наружного применения.Препарат наносят тонким слоем на пораженный участок кожи от 2 до 6 р/сут до улучшения клинического течения, далее применяют 1–2 р/сут. Препарат в виде крема рекомендуется наносить на влажные или мокнущие поверхности; в виде мази – при сухих, лишайных или чешуйчатых поражениях; в виде лосьона – при необходимости нанесения минимального количества препарата на большие участки. При применении бетаметазона у детей, а также у больных с поражениями лица курс лечения не должен превышать 5 сут. Использование окклюзионной повязки не рекомендуется. Поб. д.При приеме внутрь и парентерально:гипокалиемия, остеопороз, миопатия, АГ, миокардиодистрофия, аритмии, стероидная язва желудка, стероидный диабет, активация инфекционных заболеваний, изменение массы тела, расстройства сна, эйфория, возбуждение, тревога, депрессия, психоз, развитие синдрома Иценко – Кушинга, супрессия гипоталамо‑гипофизарно‑надпочечниковой системы, появление гирсутизма и угрей, стероидный экзофтальм, трофические поражения роговицы, катаракта, глаукома, повышение риска развития тромбозов и эмболии. При применении бетаметазона задержка натрия и воды в организме не столь значительна, как при применении других ГКС. При местном применении:редко – зуд, гиперемия, жжение, сухость, фолликулит, угревая сыпь, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, атрофия кожи, стрии, потница. При длительном применении или нанесении препарата на обширные участки кожи возможно развитие системных побочных эффектов, характерных для ГКС. Против.Для приема внутрь и парентерально:язвенная болезнь, остеопороз, болезнь Иценко – Кушинга, СД, системные микозы, вирусные инфекции, период вакцинации, активная форма туберкулеза. Преэклампсия, эклампсия, наличие симптомов поражения плаценты. Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения:нестабильные суставы, инфицированные очаги поражения и межпозвонковые пространства. Для наружного применения:розовые и обыкновенные (юношеские) угри; первичные вирусные инфекции кожи (например, пузырьковый лишай, ветряная оспа). Препарат не показан для лечения болезни гиалиновых мембран новорожденных. Препарат не следует применять наружно для лечения первичных кожных поражений при грибковой (например, кандидоз, трихофития) и бактериальной (например, импетиго) инфекции, перианального и полового зуда. Гиперчувствительность к бетаметазону.

БУДЕЗОНИД (BUDESONIDE).Апулеин (Apulein), Бенакорт (Benacort), Бенарин (Benarin), Будекорт (Budecort), Буденофальк (Budenofalk), Будерин (Buderin), Пульмикорт (Pulmicort), Пульмикорт турбухалер (Pulmicort turbuhaler), Ринокорт (Rinocort), Тафен назаль (Tafen nasal), Цикортид циклокапс (Cycortide сyclocaps).

Сост. и ф.Будезонид. Дозированный аэрозоль для ингаляций(1 доза – 50 мкг, 200 мкг); порошок для ингаляций(1 доза – 200 мкг); мазь(в 1 г – 250 мкг; в 15 г – 3,75 мг); крем(в 1 г – 250 мкг; в 15 г – 3,75 мг). Фарм. д.ГКС для ингаляционного, интраназального и местного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное и противозудное действие. При ингаляционном способе введения клинический эффект развивается обычно через 5–7 сут курсового применения. Показ.БА, вазомоторный ринит, сезонный и аллергический ринит, профилактика роста носовых полипов после полипэктомии, атонический дерматит, псориаз, экзема. Прим.Препарат в виде ингаляцийназначают взрослымв начале лечения по 400‑1600 мкг/сут в 2–4 приема, затем по 200–400 мкг 2 р/сут; в периоды обострений – до 1600 мкг/сут. Детям – 50‑200 мкг/сут, кратность применения – 2 раза, максимальная доза составляет 400 мкг/сут. Из турбухалера вдыхают по 200–800 мкг/сут в 2–4 приема, МСД – 800 мкг. Аэрозоль для интраназального примененияназначают по 2 впрыскивания (100 мкг) в каждый носовой ход утром и вечером. При достижении клинического эффекта доза может быть уменьшена. Мазь и кремнаносят на пораженные участки кожи тонким слоем 1–2 р/сут. Для поддерживающей терапии – 1 р/сут. Поб. д.Раздражение слизистых оболочек глотки, полости рта, носа, кандидоз. При повышенной чувствительности к препарату возможен бронхоспазм. При длительном использовании мази и крема возможны: дерматиты, ощущение жжения, зуда; высыпания на коже, фолликулит, гипопигментация, гипертрихоз, стрии, папулезный дерматит на коже лица; развитие вторичной суперинфекции. При использовании окклюзионных повязок возможно развитие системных побочных эффектов. Не следует использовать крем и мазь более 4 нед, а также окклюзионные повязки, особенно с кремом, абсорбция которого через кожу происходит быстрее, чем у мази. Недопустимо нанесение мази и крема на глаза. Необходимо соблюдать особую осторожность при назначении мази и крема детям. Не рекомендуется длительное применение интраназального аэрозоля у детей. Против.Активная форма туберкулеза легких, грибковые, вирусные и бактериальные инфекции органов дыхания и кожи, беременность, гиперчувствительность к препарату.

ГИДРОКОРТИЗОН (HYDROCORTISONE).Кортейд (Cortaid), Кортеф (Cortef), Сополькорт (Sopolcort), Хайтон (Hyton).

Сост. и ф.Гидрокортизона ацетат. Суспензия для инъекций(в 1 флаконе – 125 мг); сухое вещество для инъекций(в 1 ампуле – 100 мг, 500 мг); лосьон(в 1 г – 10 мг, 25 мг); мазь глазная(в 1 г – 5 мг); крем(в 1 г – 10 мг, 25 мг); мазь(в 1 г – 10 мг, 25 мг). Фарм. д.ГКС. Оказывает противошоковое, противовоспалительное, противоаллергическое действие, а при наружном и местном применении – антиэкссудативное и противозудное действие. Способствует отложению гликогена в печени, повышает содержание глюкозы в крови, уменьшает выведение натрия и воды, увеличивает выведение калия из организма, нарушает синтез гистамина, оказывает антиметаболическое действие. Уменьшает воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления. Показ.Для парентерального применения.Острая надпочечниковая недостаточность, острые АР, астматический статус, профилактика и лечение шока, ИМ, осложненный кардиогенным шоком, тиреотоксический криз, тиреоидит, врожденная гиперплазия надпочечников, гиперкальциемия вследствие опухолевого заболевания, короткая или дополнительная терапия в остром периоде ревматических заболеваний, коллагеновые болезни, пузырчатка, буллезный герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга), полиморфная буллезная эритема, эксфолиативный дерматит, грибовидный микоз, тяжелые формы псориаза и себорейного дерматита, тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз, симптоматический саркоидоз, синдром Леффлера, не поддающийся другим видам терапии, бериллиоз, очаговая или диссеминированная форма туберкулеза при одновременной противотуберкулезной химиотерапии, аспирационный пневмонит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых (только в/в!), вторичная тромбоцитопения взрослых, приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия, эритробластопения, врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, паллиативная терапия при лейкозах и лимфомах взрослых, при острых лейкозах у детей, для усиления диуреза или для снижения протеинурии при нефротическом синдроме без уремии, при нефротическом синдроме идиопатического типа или при красной волчанке, в критической стадии язвенного колита и регионарного энтерита (как системное лечение), туберкулезный менингит с развитием субарахноидального блока или с его угрозой (в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией), трихинеллез с поражением НС или миокарда, БА, заболевания суставов. Глазная мазь.Воспаление переднего отдела глазного яблока при ненарушенном эпителии роговицы и после травм и хирургических вмешательств на глазном яблоке. Для наружного применения.Аллергический дерматит, себорея, различные формы экземы, нейродермит, почесуха, красный плоский бородавчатый лишай. Прим.Для парентерального применения.Применяют в/в струйно, в/в капельно, редко – в/м. Для неотложной терапии рекомендуется в/в введение. Начальная доза составляет 100 мг (вводится за 30 с) – 500 мг (вводится за 10 мин), затем повторно через каждые 2–6 ч, в зависимости от клинической ситуации. Большие дозы препарата следует назначать только до стабилизации состояния больного, но обычно не более 48–72 ч, так как возможно развитие гипернатрие‑мии. Детям назначают в дозе не менее 25 мг/кг/сут. Препарат в виде депоформы вводят интра– или периартикулярно в дозе 5‑50 мг однократно с интервалом 1–3 нед. В/м – 125–250 мг/сут. Глазную мазьвводят в конъюнктивальный мешок 2–3 р/сут. Наружно препарат в виде крема, мази или лосьонаназначают 1–3 р/сут. При хронических, лихенизированных и гипер‑трофированных изменениях рекомендуется применение окклюзионных повязок. При недостаточной эффективности гидрокортизона в течение 48–72 час и необходимости более длительной кортикостероидной терапии целесообразно заменить гидрокортизон на другой кортикостероидный препарат, не вызывающий задержки натрия в организме. Во время лечения гидрокортизоном рекомендуется назначить диету с ограничением натрия и повышенным содержанием калия. У больных с герпетической инфекцией глаз препарат необходимо применять с осторожностью, так как возможна перфорация роговицы. Осторожность требуется также при неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, свеженаложенных анастомозах кишечника, при недостаточности функции почек, АГ, остеопорозе, злокачественной миастении. Кортикостероидная терапия является дополнительной и не может заменить лечение основного заболевания. У больных с активной формой туберкулеза гидрокортизон следует применять в сочетании с соответствующей противотуберкулезной терапией. При латентной форме туберкулеза или в период виража туберкулиновых проб следует тщательно контролировать состояние больного, а при необходимости провести химиопрофилактику. В период лечения не следует проводить вакцинацию.В период беременности, лактации и новорожденным детям препарат назначают только в случаях крайней необходимости и под непосредственным контролем врача. Дети, матери которых во время беременности получали гидрокортизон, подлежат тщательному наблюдению для выявления признаков надпочечниковой недостаточности. Поб. д. Задержка натрия и жидкости в организме, застойная СН, потеря калия, гипокалиемический алкалоз, АГ, асептический некроз головок плечевых и бедренных костей, стероидная миопатия, мышечная слабость, остеопороз, патологические переломы, ульцерогенное действие, тошнота, панкреатит, эзофагит, нарушение регенерации, петехии и экхимозы, истончение и хрупкость кожи, отрицательный азотистый баланс из‑за катаболизма белков, повышение внутричерепного давления, псевдоопухоль мозжечка, психические расстройства, судорожные припадки, нарушение МЦ, синдром Иценко – Кушинга, подавление функции гипофиза и надпочечников, стероидный диабет, подавление роста у детей, задняя субкапсулярная катаракта, повышение ВГД, экзофтальм, подавление иммунитета. Вызванная гидрокортизоном относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после отмены препарата. Учитывая это, при стрессовых ситуациях, возникающих в этот период, гормональную терапию возобновляют с одновременным назначением солей и/или минералокортикоидов. Некоторые формы препарата в составе растворителя содержат бензиловый спирт, с которым иногда связывают развитие синдрома одышки с летальным исходом (Gasping Syndrome) у недоношенных детей. Реакции, связанные с парентеральным путем введения ГКС:анафилактические реакции с циркуляторным коллапсом, остановкой сердца, бронхоспазмом, нарушением ритма сердца или без таковых, артериальная гипотензия, АГ. При продолжительном применении глазной мазивозможно повышение ВГД, образование катаракты. При наружном применениив редких случаях – раздражение кожи; при длительном применении и/или при нанесении на большие поверхности возможны системные побочные эффекты. Против.Для парентерального применения.Тяжелые формы АГ и болезни Иценко – Кушинга, психозы, нефрит, остеопороз, язвенная болезнь, активные формы туберкулеза при отсутствии специфического лечения, СД, недавно перенесенные операции, системные грибковые заболевания, беременность, гиперчувствительность к компонентам препарата. При экстремальных состояниях противопоказания можно рассматривать как относительные. Для наружного применения.Бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, туберкулез кожи, сифилитические кожные проявления, опухоли кожи.

ГИДРОКОРТИЗОНА БУТИРАТ (HYDROCORTISONE BUTIRATED).Латикорт (Laticort), Локоид (Locoid).

Сост. и ф. Гидрокортизона бутират. Мазь, крем и липокрем0,1 %(в 1 г – 1 мг); лосьон 0,1 %(в 1 мл – 1 мг). Локоид крело. Эмульсия для наружного применения 1 %(в 1 мл – 1 мг). Фарм. д. ГКС. Оказывает противошоковое, противовоспалительное, противоаллергическое действие, а при наружном и местном применении – антиэкссудативное и противозудное действие. Способствует отложению гликогена в печени, повышает содержание глюкозы в крови, уменьшает выведение натрия и воды, увеличивает выведение калия из организма, нарушает синтез гистамина, оказывает антиметаболическое действие. Уменьшает воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления. Показ. Поверхностные, неинфицированные, чувствительные к местным глюкокортикоидам заболевания кожи: экзема, дерматиты, псориаз. Прим. Небольшие количества препарата наносят на пораженную кожу 1–3 р/сут. При появлении положительной динамики препарат применяют от 1 до 3 р/нед. Для улучшения проникновения препарат наносят массирующими движениями. В случаях резистентного течения заболеваний, например при локализации плотных псориатических бляшек на локтевых областях, коленях, препарат необходимо применять под окклюзионные повязки. Для мокнущих заболеваний кожи целесообразно использовать такие лекарственные формы, как лосьон и эмульсию. Доза препарата, используемая в течение недели, не должна превышать 30–60 г. В зависимости от характера поражений кожи применяются различные лекарственные формы локоида.

В случаях применения препарата у детей на область лица или под окклюзионные повязки продолжительность курса лечения необходимо сокращать. В детском возрасте подавление функции коры надпочечников может развиться быстрее. Кроме того, может наблюдаться снижение экскреции гормона роста. Поб. д.Риск местных и системных побочных эффектов возрастает при длительном применении препарата на больших поверхностях поврежденной кожи, при использовании окклюзионных повязок. Против.Розовые угри, локализующиеся на лице; acne vulgaris; дерматит, локализующийся в области рта; перианальный, генитальный зуд; дерматиты, осложненные бактериальной (например, impetigo), вирусной (например, herpes simplex), грибковой (например, кандидами или дерматофитами) инфекциями; гиперчувствительность к препарату.

ГИДРОКОРТИЗОНА НАТРИЯ СУКЦИНАТ (HYDRO‑CORTISONE SODIUM SUCCINATE).Солу‑кортеф (Solu‑cortef).

Сост. и ф.Гидрокортизона натрия сукцинат. Лиофилизированный порошок для инъекций(в 1 флаконе ‑

100 мг). Фарм. д.ГКС. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое и иммунодепрессивное действие. Обладает минералокортикоидной активностью, способствует задержке натрия и воды. Оказывает катаболическое действие, повышает содержание глюкозы в крови, вызывает перераспределение жировой ткани, способствует выведению из организма кальция. Показ.Эндокринные заболевания, такие как первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (препарат выбора), острая недостаточность коркового слоя надпочечников (препарат выбора), врожденная гиперплазия надпочечников, негнойный тиреоидит, гиперкальциемия вследствие опухолевого заболевания; ревматические заболевания (кратковременным курсом в качестве вспомогательной терапии при обострении процесса); воспалительно‑дегенеративные и обменные заболевания суставов, в том числе псориатический артрит, ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, острый и подострый бурсит, острый и неспецифический тендосиновит, острый подагрический артрит, посттравматический остеоартроз, синовит при остеоартрозе, эпикондилит; коллагеновые болезни (в период обострения или в виде поддерживающей терапии при необходимости), такие как СКВ, системный дерматомиозит, острый ревматический эндокардит; кожные болезни, такие как пузырчатка, буллезный герпетиформный дерматит, тяжелая мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, грибовидный микоз, тяжелый псориаз, тяжелый себорейный дерматит; аллергические состояния (тяжелые состояния, не поддающиеся адекватной обычной терапии), такие как сезонный или хронический аллергический ринит, сывороточная болезнь, БА, лекарственная аллергия, контактный или атопический дерматиты, трансфузионные реакции типа крапивницы, острый неинфекционный отек гортани; острые аллергические проявления, такие как астматический статус, анафилактические реакции, укусы насекомых (препарат вводят после применения адреналина); глазные болезни (тяжелые острые и хронические процессы), такие как аллергические краевые язвы роговицы, глазной Herpes zoster, воспаление переднего сегмента, диффузный задний увеит и хориоидит, симпатическая офтальмия, аллергический конъюнктивит, кератит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, ирит и иридоциклит; респираторные заболевания, такие как симптоматический саркоидоз, синдром Леффлера, бериллиоз, очаговый или диссеминированный легочный туберкулез (при одновременном проведении противотуберкулезной химиотерапии), аспирационный пневмонит; гематологические заболевания, такие как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых (только в/в), вторичная тромбоцитопения у взрослых, аутоиммунная гемолитическая анемия, эритробластопения, врожденная гипопластическая анемия; лейкозы и лимфомы взрослых (в составе комбинированной терапии); детские острые лейкозы (в составе комбинированной терапии); желудочно‑кишечные заболевания, такие как язвенный колит и регионарный энтерит (в составе системной терапии в критический период заболевания); шок, резистентный к стандартной терапии; трихиннелез с поражением НС или миокарда. Препарат применяется также для повышения диуреза или достижения ремиссии при нефротическом синдроме, при туберкулезном менингите с субарахноидальным блоком или при угрозе блока (с одновременной противотуберкулезной терапией). Прим.Препарат применяется для в/в струйного, в/в капельного или в/м введения. Если препарат применяется в качестве неотложной терапии, то его рекомендуют применять в/в. Взрослымназначают в начальной дозе 100–500 мг или больше в зависимости от тяжести состояния больного. Лечение начинают в/в введением в течение 30 с дозы 100 мг и до 30 мин дозы 500 мг или больше. Большие дозы препарата назначают до момента стабилизации состояния больного, но не больше чем в течение 48–72 ч. Дозу препарата назначают повторно через каждые 2‑4‑6 ч в зависимости от ответной реакции организма больного и клинической картины заболевания. Детямпрепарат назначают в меньших дозах, которые в большей степени определяются эффектом и тяжестью состояния, чем возрастом или массой тела. Доза не должна быть менее 25 мг/сут. Препарат следует с осторожностью применять у недоношенных детей,так как имеются сообщения, что входящий в состав препарата бензиловый спирт может вызывать у них смертельный синдром удушья. При возникновении во время терапии препаратом стрессов показано применение быстродействующих ГКС в повышенных дозах. Вызванная препаратом относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после отмены препарата. Вследствие этого в любой стрессовой ситуации, возникающей в этот период, гормональную терапию возобновляют с одновременным назначением солей и/или препаратов минералокортикоидов. Во время лечения препаратом нельзя проводить вакцинацию против оспы и другие процедуры иммунизациив связи с возможностью неврологических осложнений и отсутствием антителообразования. Применение препарата при активном туберкулезном процессе возможно лишь в сочетании с соответствующей противотуберкулезной терапией. Если препарат применяют у людей с латентным туберкулезом или в период виража туберкулиновых проб, то осуществляют тщательное наблюдение и при необходимости проводят химиопрофилактику. При герпетическом поражении глаз препарат применяют с осторожностью в связи с опасностью перфорации роговицы. Препарат с осторожностью применяют при неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, наличии свежих кишечных анастомозов, латентной язве желудка или 12‑перстной кишки, при абсцессах или другой гнойной инфекции, ПН, АГ, остеопорозе, миастении. Препарат может усугублять предшествующую эмоциональную нестабильность или психотические тенденции. Для уменьшения выраженности побочного действия на ЭБ назначают диету с ограничением натрия и повышенным содержанием калия. Применение препарата во время беременности и лактациитребует тщательной оценки соотношения пользы от применения препарата и потенциального риска для матери и плода, его назначают только при наличии несомненной необходимости. Дети, рожденные от матерей, получавших во время беременности существенные дозы гидрокортизона, подлежат тщательному наблюдению для выявления признаков надпочечниковой недостаточности. Поб. д.На ЭС:нарушения МЦ, развитие кушингоидного синдрома, подавление гипофизарно‑надпочечниковой оси, снижение толерантности к углеводам, манифестация СД, повышение потребности в инсулине или оральных гипогликемизирующих средствах у диабетиков, подавление роста у детей. На ОДС:стероидная миопатия, мышечная слабость, остеопороз, патологические переломы, компрессионные переломы позвонков, асептический некроз суставов. На ПС:пептические язвы с возможностью перфорации и кровотечения, желудочное кровотечение, панкреатит, эзофагит, перфорация кишки. На кожу и слизистые оболочки:нарушения заживления ран, петехии и экхимозы, истончение и хрупкость кожи. На ЦНС и органы зрения:повышение внутричерепного давления, псевдоопухоль мозга, психические нарушения, депрессия, бессонница, резкие перепады настроения, судорожные припадки, задняя субкапсулярная катаракта, повышение ВГД (описаны случаи развития глаукомы с возможным повреждением зрительного нерва), экзофтальм, вторичные глазные инфекции, вызванные вирусами и грибами. Побочные эффекты, связанные с иммунодепрессивным действием препарата:стирание клинической картины инфекционных заболеваний, активизация латентных инфекций, оппортунистические инфекции, подавление реакции на аллергены в кожных пробах, повышение восприимчивости к грибковым, вирусным и бактериальным инфекциям. На водно‑электролитный обмен:задержка натрия, потеря калия, гипокалиемический алкалоз, усиление экскреции кальция, задержка жидкости. Метаболические побочные действия:отрицательный азотистый баланс вследствие катаболизма белков. Кроме того, при проведении парентеральной кортикостероидной терапии могут иметь место следующие явления: АР анафилактоидного типа с циркуляторным коллапсом или без такового, остановка сердца, бронхоспазм, нарушения ритма сердца, АГ или гипотония. Против.Системные грибковые инфекции, гиперчувствительность к компонентам препарата.

МАЗИПРЕДОН (MAZIPREDONE). Деперзолон (De‑persolon), Преднизолон для инъекций (Prednisolon to injection).

Сост. и ф. Мазипредона гидрохлорид. Раствор для инъекций(в 1 мл – 30 мг). Фарм. д. Водорастворимое синтетическое производное преднизолона – ГКС средней длительности действия. По противовоспалительной активности в 4 раза превосходит гидрокортизон. Оказывает также противошоковое, противоаллергическое действие. При кратковременном парентеральном применении эти эффекты реализуются через стабилизацию внешних клеточных мембран, мембран органелл, торможение выхода ферментов, повреждающих клетки, уменьшение экссудации лейкоцитов и тучных клеток, снижение проницаемости капилляров, улучшение микроциркуляции. Подавляет синтез и секрецию АКТГ гипофизом и вторично – ГКС надпочечниками. Показ. Шок (ожоговый, травматический, трансфузионный, вследствие отравления), тяжелые АР, анафилактический шок, астматический статус, острая недостаточность надпочечников, печеночная кома, токсические состояния, возникающие при инфекционных заболеваниях (совместно с антибиотиками); в педиатрии: ларингит, ларинготрахеобронхит, тяжелые формы БА. Прим.При шоке30–90 мг мазипредона вводят в комбинации с норадреналином, в/в медленно или капельно. При других показанияхмазипредон назначают в дозе 30–45 мг в/в медленно. По показаниям мазипредон вводят повторно в/в в дозе 30–60 мг. После купирования острого состояния назначают прием преднизолона внутрь в таблетках, постепенно уменьшая дозу. У детей мазипредон применяют из расчета: в возрасте 2‑12 мес – 3–2 мг/кг; в возрасте 1‑14 лет – 2–1 мг/кг, внутривенно, медленно (в течение 3 мин). В случае необходимости препарат можно ввести повторно через 20–30 мин. Поб. д.На ЭС и обмен веществ:гипокальциемия, отрицательный азотистый баланс, атрофия коры надпочечников, остеопороз, глюкозурия. На ПС:повышение кислотности желудочного сока, ульцерогенное действие. Местные реакции:преходящая боль, инфильтраты в месте в/м введения препарата. Прочие:АГ, снижение сопротивляемости к инфекциям. Против.Язвенная болезнь, синдром Кушинга, остеопороз, психоз, беременность. Указанные противопоказания следует учитывать при продолжительном лечении преднизолоном. В случае применения препарата по жизненным показаниям противопоказаний не имеется.

ПРЕДНИЗОЛОН (PREDNISOLONE).Декортин Н (Decortin H), Медопред (Medopred), Преднизол (Prednisol), Солю‑декортин Н (Solu‑decortin H).

Сост. и ф.Преднизолон. Таблетки(5 мг, 20 мг, 50 мг); раствор для инъекций(в 1 мл – 30 мг). Преднизолона ацетат. Суспензия для инъекций(в 1 мл – 25 мг). Преднизолона гемисукцинат натрия. Сухое вещество для инъекций(в 1 ампуле – 10 мг, 25 мг, 50 мг, 250 мг). Преднизолон. Мазь(в 1 г – 5 мг). Преднизолона ацетат. Глазная взвесь(в 1 мл – 5 мг). Фарм. д.ГКС. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, обладает противошоковой и иммуносупрессивной активностью. Влияет на различные виды обмена, повышает содержание глюкозы в крови, оказывает катаболическое действие, способствует перераспределению жировой ткани, может вызывать остеопороз, вызывает задержку ионов натрия и воды в организме, повышает АД. Влияет на воспалительный процесс в соединительной ткани и снижает возможность образования рубцовой ткани. При местном применении оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное действие. Показ.Для приема внутрь и в/м.Ревматизм, ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, болезнь Бехтерева. БА, астматический статус. Острые и хронические аллергические заболевания. Болезнь Аддисона, острая недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром. Гепатит, печеночная кома, гипогликемические состояния, липоидный нефроз. Агранулоцитоз, различные формы лейкемии, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия. Малая хорея. Пузырчатка, экзема, зуд, эксфолиативный дерматит, псориаз, почесуха, экзема, себорейный дерматит, красная волчанка, эритродермия, псориаз, алопеция. Для офтальмологии:аллергический, хронический и нетипичный конъюнктивит и блефарит; воспаление роговицы при неповрежденной слизистой оболочке; острое и хроническое воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки, склеры и эписклеры; симпатическое воспаление глазного яблока; после травм и операций при продолжительном раздражении глазных яблок. Для внутрисуставного введения:хронический полиартрит, посттравматический артрит, остеоартрит больших суставов, ревматические поражения отдельных суставов, артрозы. Для инфильтрационного введения в ткани:эпикондилит, тендовагинит, бурсит, плечелопаточный периартрит, келоиды, ишиалгии, контрактура Дюпюитрена, ревматические и сходные с ними поражения суставов и различных тканей. Прим.Для приема внутрь.При замещающей терапии взрослым начальная доза – 20–30 мг/сут, поддерживающая доза составляет 5‑10 мг/сут. При необходимости начальная доза может составлять 15‑100 мг/сут, поддерживающая – 5‑15 мг/сут. Суточную дозу препарата следует снижать постепенно. Для детей начальная доза составляет 1–2 мг/кг/сут в 4–6 приемов, поддерживающая – 0,3–0,6 мг/кг/сут. Для инъекций.При в/м введении доза, кратность и продолжительность применения определяются индивидуально. При внутрисуставном введениив крупные суставы применяют дозу – 25–50 мг, для суставов средней величины – 10–25 мг, для мелких суставов – 5‑10 мг. Для инфильтрационного введения в тканив зависимости от тяжести заболевания и величины области поражения, применяют дозы от 5 до 50 мг. Препарат не предназначен для в/в введения.В течение суток препарат рекомендуется вводить с учетом циркадного ритма эндогенной секреции ГКС в интервале от 6 до 8 ч утра. Во время лечения (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль АД и ЭБ, а также картины периферической крови и содержания сахара в крови; с целью уменьшения побочных явлений можно назначить анаболические стероиды, антибиотики, а также увеличить поступление калия в организм (диета, препараты калия). При указаниях на психозы в анамнезе преднизолон в больших дозах назначают под строгим контролем врача. При СД назначают только при абсолютных показаниях или для предупреждения предполагаемой резистентности к инсулину. При неспецифических инфекциях применяют с осторожностью и при условии одновременной химио– или антибиотикотерапии. При латентных формах туберкулеза преднизолон может быть применен только в сочетании с противотуберкулезными средствами. Рекомендуется уточнить необходимость введения АКТГ после курса лечения преднизолоном (после проведения кожной пробы!). При болезни Аддисона следует избегать одновременного применения с барбитуратами. При беременности (особенно в I триместре) препарат применяют по жизненным показаниям. Мазь не следует применять более 14 дней.В случае применения препарата при обыкновенных или розовых угрях возможно обострение заболевания Для местного применения. В офтальмологии:препарат в виде глазной взвеси закапывают в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли 3 р/сут; курс лечения – не более 14 дней. В дерматологии:мазь втирают 1 – 3 р/сут в пораженные участки кожи. Поб. д.Снижение сопротивляемости к инфекциям; замедленное заживление ран; синдром Иценко – Кушинга; увеличение массы тела; повышение кислотности желудочного сока, ульцерогенное действие на органы ПС; нарушения водного и электролитного баланса; повышение выведения калия, задержка натрия в организме с образованием отеков; АГ; повышение свертываемости крови; остеопороз, асептический некроз костей; гипергликемия, вплоть до развития стероидного диабета, истощение (вплоть до атрофии) коры надпочечников; отрицательный азотистый баланс; стероидная катаракта, провоцирование латентной глаукомы, психические расстройства. При закапывании в конъюнктивальный мешоквозможно слабое жжение. При использовании мазивозможно возникновение стероидных угрей, пурпуры, телеангиоэктазий, а также жжение, зуд, раздражение, сухость кожи; при длительном применении и/или при нанесении на большие поверхности возможно развитие резорбтивного действия. После прекращения лечения возможно возникновение синдрома отмены, надпочечниковой недостаточности, а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен преднизолон. Против.Язвенная болезнь, остеопороз, болезнь Иценко – Кушинга, склонность к тромбоэмболии, ПН, тяжелая АГ, системные микозы, вирусные инфекции, период вакцинации, активная форма туберкулеза, глаукома, продуктивная симптоматика при психических заболеваниях, гиперчувствительность к препарату. Для инфильтрационного введения в очаги поражения кожных покровов и тканей:ветряная оспа, специфические инфекции, микозы, местная реакция на вакцинацию. В офтальмологии:вирусные и бактериальные заболевания глаз, первичная глаукома, болезни роговицы с повреждением эпителия. В дерматологии:бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи, туберкулез, сифилис, опухоли кожи.

ПРЕДНИЗОН (PREDNISONE).

Сост. и ф.Преднизон. Таблетки(5 мг, 50 мг). Фарм. д.ГКС. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, обладает противошоковой и иммунодепрессивной активностью. Влияет на различные виды обмена: повышает содержание глюкозы в крови, оказывает катаболическое действие, способствует перераспределению жировой ткани, может вызывать остеопороз, вызывает задержку ионов натрия и воды в организме, повышает АД. Влияет на воспалительный процесс в соединительной ткани и снижает возможность образования рубцовой ткани. Показ.Ревматизм, ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, болезнь Бехтерева. БА, аллергические заболевания. Болезнь Аддисона, острая недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром. Гепатит, печеночная кома, гипогликемические состояния, липоидный нефроз. Агранулоцитоз, различные формы лейкемии, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия. Малая хорея. Пузырчатка, экзема, зуд, эксфолиативный дерматит, псориаз, почесуха, себорейный дерматит, красная волчанка, эритродермия, алопеция. Прим.Для взрослых начальная доза – 20–30 мг/сут, поддерживающая доза составляет 5‑10 мг/сут. При необходимости начальная доза может составлять 15‑100 мг/сут, поддерживающая – 5‑15 мг/сут. Суточную дозу препарата следует снижать постепенно. Для детей начальная доза составляет 1–2 мг/кг/сут в 4–6 приемов, поддерживающая – 300–600 мкг/кг/сут. Во время лечения (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль АД и ЭБ, а также картины периферической крови и содержания сахара в крови; с целью уменьшения побочных явлений можно назначить анаболические стероиды, антибиотики, а также увеличить поступление калия в организм (диета, препараты калия). Поб. д.Снижение сопротивляемости инфекциям, замедленное заживление ран, синдром Иценко – Кушинга, увеличение массы тела, повышение кислотности желудочного сока, ульцерогенное действие на пищеварительный тракт, нарушения водного и электролитного баланса: повышение выведения калия, задержка натрия в организме с образованием отеков; АГ, повышение свертываемости крови, остеопороз, асептический некроз костей, гипергликемия вплоть до развития стероидного диабета, истощение (вплоть до атрофии) коры надпочечников, отрицательный азотистый баланс, стероидная катаракта, провоцирование латентной глаукомы, психические расстройства. После прекращения лечения возможно возникновение синдрома отмены, надпочечниковой недостаточности, а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен препарат. При указаниях на псориаз в анамнезе преднизон в больших дозах назначают под строгим контролем врача. При беременности (особенно в I триместре) препарат применяют по жизненным показаниям. При СД назначают только при абсолютных показаниях или для предупреждения предполагаемой резистентности к инсулину. При неспецифических инфекциях применяют с осторожностью и при условии одновременной химио– или антибио‑тикотерапии. При латентных формах туберкулеза преднизон может быть применен только в сочетании с противотуберкулезными средствами. При болезни Аддисона следует избегать одновременного применения с барбитуратами. Против.Язвенная болезнь в фазе обострения, остеопороз, болезнь Иценко – Кушинга, склонность к тромбоэмболии, ПН, тяжелая АГ, системные микозы, вирусные инфекции, период вакцинации, активная форма туберкулеза, глаукома, продуктивная симптоматика при психических заболеваниях, гиперчувствительность к препарату.

ТРИАМЦИНОЛОН (TRIAMCINOLONE).Азмакорт (Azmacort), Берликорт (Berlicort), Кенакорт (Kenacort), Кеналог (Kenalog), Назакорт (Nasacort), Полькортолон (Polcortolon), Триакорт (Triacort), Фтодерм (Ftoderm), Фторокорт (Ftorocort), Цинакорт (Cinacort).

Сост. и ф.Триамцинолон. Таблетки(4 мг). Триамцинолона ацетонид. Суспензия для инъекций(в 1 мл – 10 мг, 40 мг); дозированный аэрозоль для ингаляций(1 доза – 100 мкг). Триамцинолон + тетрациклина гидрохлорид. Аэрозоль для наружного применения(в 1 мл – 250 мкг + 10 мг). Триамцинолона ацетонид. Крем(в 1 г – 1 мг); мазь(в 1 г – 250 мкг, 1 мг); паста для местного применения в стоматологии(в 1 г – 1 мг). Фарм. д.ГКС. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие. При применении препарата в терапевтических дозах не наблюдается задержки ионов натрия в организме и появления отеков; практически не повышает АД, не увеличивает выведение ионов калия. При местном и наружном применении оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие; при применении в виде ингаляций снижает гиперреактивность бронхов, восстанавливает их реакцию на бронходилататоры из группы бета‑адреномиметиков. При местном применении в терапевтических дозах практически не оказывает системного действия и не подавляет функцию коры надпочечников. Показ.Для приема внутрь.Ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ и другие коллагенозы, острые АР, аллергические кожные заболевания, тяжелые формы БА, мультиформная эритема, геморрагические диатезы, гемолитическая анемия, лимфомы, лейкемии. Для парентерального применения.Ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани, СКВ, дерматозы, эмфизема легких и фиброз легких, лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфатическая лейкемия, нефротический синдром, спру. Для местного применения.БА в стадии обострения. Недостаточная эффективность бронходилататоров и/или стабилизаторов мембран тучных клеток при лечении БА. Гормонозависимая БА (с целью снижения дозы пероральных ГКС). Аллергический ринит. Для наружного применения.Экзема, псориаз, нейродермит, различные виды дерматитов и другие воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии (в составе комплексной терапии). Прим.Внутрьвзрослым обычно назначают в дозе 4‑20 мг/сут в 2–3 приема. После улучшения состояния суточную дозу постепенно снижают на 1–2 мг каждые 2–3 дня до минимальной поддерживающей дозы – 1 мг и полной отмены препарата. В/мв начале лечения назначают по 40 мг 1 раз в 4 нед. Затем в зависимости от показаний и реакции пациента можно вводить по 40–80 мг каждые 2–4 нед. При необходимости разовая доза может быть увеличена до 100 мг. Во избежание атрофии подкожной клетчатки препарат следует вводить глубоко в мышцу. Препарат следует применять с осторожностью и под строгим врачебным контролем при отечном синдроме, ожирении, психических заболеваниях и заболеваниях ПС. Одновременно с назначением препарата необходимо дать рекомендации по повышению количества кальция и витамина Д в пище. Препарат не предназначен для в/в введения.У детей в возрасте 6‑12 лет парентерально применяют по жизненным показаниям. После однократного в/м введения в дозе 60‑100 мг в течение 24–48 ч может наблюдаться угнетение функции надпочечников, которая обычно восстанавливается через 30–40 сут. При внутрикожном введенииво избежание атрофии объем препарата для одной инъекции не должен превышать 0,1 мл. При внутрисуставном введении,а также при введении в области очага поражения доза препарата составляет 10–40 мг. Интервал между введениями – не менее 1 нед. При введении в сустав следует избегать чрезмерного растяжения суставной сумки, а также следить за тем, чтобы не происходило отложения стероида по ходу продвижения иглы. Препарат в виде дозированного аэрозоля для ингаляцийназначают взрослым и детям старше 12 лет в дозе 0,6–0,8 мг/сут, кратность применения – 3–4 р/сут; в тяжелых случаях – 1,2–1,6 мг/сут; МСД для взрослых – 1,6 мг/сут. Детям в возрасте 6‑12 лет в начале лечения назначают в дозе 0,3–0,8 мг/сут, кратность применения – 3–4 р/сут; МСД – 1,2 мг. Препарат в виде интраназального аэрозоляназначают взрослым в начале лечения в дозе 220 мкг 1 р/сут; при необходимости суточная доза может быть увеличена до максимальной – 440 мкг, кратность применения – 1–2 р/сут. После достижения терапевтического эффекта дозу постепенно снижают – на 55 мкг/сут, поддерживающая доза составляет не менее 110 мкг/сут. Мазьнаносят на пораженные участки кожи 1–3 р/сут. При необходимости для усиления эффекта на ограниченных участках мазь можно применять под окклюзионную повязку. Лечение начинают с применения 0,1 % мази, по достижении терапевтического эффекта переходят на 0,025 % мазь с постепенной ее отменой. Продолжительность лечения определяется индивидуально и составляет обычно 5‑10 дней. При упорном течении болезни курс лечения может быть продлен до 25 дней. Кремпоказан при острых воспалительных состояниях кожи в стадии мокнутия, после уменьшения которого продолжают лечение с применением мази. Не рекомендуется применение препарата более 4 нед. При наружном применении для предупреждения местных инфекционных осложнений препарат рекомендуется применять в сочетании с противомикробными средствами. Поб. д.Перераспределение жировой ткани, отеки, нарушение баланса электролитов, судороги, повышение АД, нарушения МЦ, повышение содержания глюкозы в крови, слабость, миопатия, расстройства сна, психические нарушения, головные боли и головокружение, остеопороз, стероидная язва желудка, эрозивно‑язвенные поражения ПС, угнетение функции надпочечников, появление угрей, обострение инфекционных заболеваний, остеопороз, острый панкреатит, «лунообразное лицо», стрии, гирсутизм, задержка роста у детей, тромбоэмболия, нарушения зрения, задняя субкапсулярная катаракта, отрицательный азотистый баланс, повышение ВГД или экзофтальм, анафилактические реакции. При внутрисуставном введениивозможна болезненность сустава, раздражение в месте укола, депигментация, стерильный абсцесс, атрофия кожи, при введении в дозах более 40 мг возможны резорбтивные побочные эффекты. При местном применениивозможны головная боль, чиханье, кашель, сухость слизистой оболочки полости рта или носа, ощущение раздражения в носу, охриплость голоса; редко – грибковая инфекция носоглотки, вызванная Candida albicans. При наружном применениивозможны зуд, раздражение кожи, поздние реакции типа экземы, стероидные угри, пурпура. При длительном применении мази возможно развитие вторичных инфекционных поражений и атрофических изменений кожи. У отдельных больных с индивидуальной непереносимостью к каким‑либо компонентам препарата может наблюдаться обострение заболевания. Против.Острые психозы в анамнезе, активная форма туберкулеза, миастения, новообразования с метастазами, дивертикулит, язвенная болезнь, АГ, синдром Иценко‑Кушинга, ПН, тромбозы и эмболии в анамнезе, остеопороз, СД, скрытые очаги инфекции, амилоидоз, сифилис, грибковые заболевания, вирусные инфекции (в том числе вызванные Herpes simplex и Herpes zoster), амебные инфекции, полиомие‑лит (за исключением бульбарно‑энцефалитической формы), гонококковый или туберкулезный артрит, период вакцинации, лимфаденит после прививки БЦЖ, глаукома, инфицированные поражения кожи, беременность.