Препараты для наружного применения

ДОЛОБЕНЕ.См. с. 452.

КОЛЛАГЕНАЗА + ХЛОРАМФЕНИКОЛ (COLLAGE‑NASE + CHLORAMPHENICOL).Ируксол (Iruxol).

Сост. и ф.Коллагеназа станд. на активность: коллагеназы + протеиназы + хлорамфеникол. Мазь(в 1 г – 0,6 ЕД + 0,12 ЕД + 10 мг). Фарм. д.Комбинированный препарат для местного применения, оказывает антимикробное действие. Способствует ферментативному очищению ран и их грануляции. Показ.Изъязвления и некрозы (варикозные язвы, пролежни, гангрена конечностей, отморожения), труднозаживающие язвы, подготовка к трансплантации кожи. Прим.Препарат наносят слоем толщиной 2 мм 2 р/сут, накладывая влажную повязку. Отторгнутая некротизированная ткань должна удаляться при смене повязки. Для уменьшения раздражения на края раны можно наносить цинковую пасту. Дополнительного нанесения на рану каких‑либо других препаратов следует избегать, так как при этом может быть нарушена эффективность лечения. При нанесении препарата на обширные поверхности можно предположить возникновение побочных действий,связанных с системной резорбцией хлорамфеникола. Поб. д.Возможны АР: местно – жжение и боль. Против.Гиперчувствительность к компонентам препарата; перенесенные заболевания крови.

ЭСЦИН + ДИЭТИЛАМИНА САЛИЦИЛАТ (ESCIN + DIETHYLAMIN SALICYLAT).Репарил‑гель Н (Reparil‑gel N).

Сост. и ф.Эсцин + диэтиламина салицилат. Гель(в 1 г – 10 мг + 50 мг). Фарм. д.Комбинированный препарат для наружного применения. Оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие. Показ.Травмы с ушибами, растяжением или разрывом связок с гематомой, воспалением сухожильного влагалища. Болевые синдромы, связанные с воспалительно‑дегенеративными заболеваниями позвоночника (в том числе люмбаго, ишиас). Прим.Гель надо наносить один или несколько раз в сутки на соответствующий участок кожных покровов, равномерно распределяя. Втирать препарат необязательно. Препарат применяется только местно. Поб. д.Крайне редко – кожные АР. Против.Препарат не следует наносить на слизистую оболочку и участки кожи, подвергшиеся радиационному облучению.

Препараты для склерозирования варикозно‑расширенных вен

ЛАУРОМАКРОГОЛ 400 (LAUROMACROGOL 400).Полидоканол (Polidocanol), Этоксисклерол (Aetho‑xysklerol).

Сост. и ф.Лауромакрогол. Раствор для инъекций(в 1 мл – 5 мг, 10 мг, 20 мг, 30 мг). Фарм. д.Препарат при введении в вену оказывает склерозирующее действие. Показ.Склерозирование варикозно‑расширенных вен, склерозирование геморроидальных узлов, облитерация или пристеночное склерозирование варикозно‑расширенных вен пищевода и желудка. Прим.Для пристеночного склерозирования вен пищевода(субэпителиально, субмукозно) всегда применяют раствор препарата, выпускаемый по 30 мл во флаконе. Процедуру рекомендуют начинать 0,5 % раствором полидоканола При последующем введении (если нет изъязвления слизистой оболочки) применяют 1 % раствор препарата. Доза полидоканола при этом не должна превышать 4 мг/кг, только в исключительных случаях она может быть незначительно превышена. Для склерозирования варикозно‑расширенных вен нижних конечностейи геморроидальных узловприменяют растворы полидоканола, выпускаемые по 2 мл в ампулах. При телеангиэктазиях периферических венвводят 0,1–0,2 мл 0,5 % раствора полидоканола, при телеангиэктазиях центральных вен – 0,1–0,2 мл 1% раствора на каждую инъекцию; при очень мелких варикозных расширениях венразовая доза препарата составляет 0,1–0,3 мл 0,5 % раствора, при мелких варикозных расширениях вен – 0,1–0,3 мл 1% раствора. При средних и крупных варикозных расширениях венпервоначально вводят 0,5–1 мл 2 % или 3 % раствора, в последующем можно делать несколько инъекций до 2 мл каждая. Суточная доза полидоканола не должна превышать 2 мг/кг массы тела. При обширных варикозных расширениях лечение следует проводить в несколько этапов. При склерозировании варикозно‑расширенных вен нижних конечностейраствор препарата вводят только при горизонтальном положении конечности. На место инъекции накладывают давящую повязку, после чего пациент должен 30 мин ходить, желательно в пределах лечебного учреждения. При склерозировании телеангиэктазийповязку накладывают на 2–3 сут, в остальных случаях – на 5–7 сут. При склерозировании геморроидальных узловприменяют 2 % или 3 % раствор препарата. На первом приеме нельзя вводить более 2 мл раствора. Препарат вводят субмукозно непосредственно выше узла. При лечении геморроидального узла на 11 часах у мужчин количество вводимого полидоканола не должно превышать 0,5 мл 3% раствора. СН в фазе компенсации и АГ стабильного течения не являются противопоказаниями для проведения склерозирующей терапии препаратом. Склерозирующие средства нельзя вводить внутриартериально,так как это может привести к тяжелым некрозам и, как следствие, к вынужденной ампутации. При случайном введении препарата в артерию необходимо в оставленную в артерии иглу ввести 5‑10 мл 1–2% раствора лидокаина или мепивакаина, а также 500 ME гепарина; конечность опустить вниз; следует госпитализировать пациента в отделение сосудистой хирургии. Склерозирующие препараты в вены лицевой части черепа вводят только по строгим показаниям.С особой осторожностью следует применять препарат для склерозирования варикозно‑расширенных вен нижних конечностей при окклюзии артерий II степени (исключительно с косметической целью), у пожилых больных при ограничении способности двигаться и тяжелом общем состоянии. Ни в коем случае нельзя проводить склерозирование варикозно‑расширенных вен пищевода полидоканолом более высоких концентраций. Поб. д.Общие реакции:лихорадка, экссудативный плеврит. АР:редко – кожная сыпь; очень редко – анафилактический шок. В единичных случаях возможны психогенные преходящие реакции(коллапс, головокружение, затруднение дыхания и чувство тяжести в груди, тошнота, нарушения зрения, локальные нарушения чувствительности, металлический привкус). При склерозировании варикозно‑расширенных вен пищевода:иногда – некрозы и изъязвления пищевода, дисфагия, стеноз пищевода, очень редко – перфорация пищевода. При склерозировании варикозно‑расширенных вен нижних конечностей:часто – гиперпигментация, иногда – перифлебит, тромбофлебит, некрозы (особенно при паравазальном введении). При склерозировании геморроидальных узлов:во время и после инъекции могут возникать преходящие боли (особенно у мужчин при склерозировании узла на 11 часах); очень редко могут возникать боли в области ПЖ, продолжающиеся 2–3 сут, а также преходящие нарушения эрекции. Против.Шок, эндокардит, миокардит, ХСН в фазе декомпенсации, острые инфекционно‑воспалительные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (в том числе местные); БА; другие легочные заболевания в фазе обострения; СД в фазе декомпенсации; диабетическая микроангиопатия; беременность; гиперчувствительность к компонентам препарата. Для склерозирования варикозно‑расширенных вен нижних конечностей также: острый тромбоз поверхностных и глубоких вен; тромбофлебит глубоких вен; окклюзия артерий III и IV степени. Препарат не назначают лежачим больным.

НАТРИЯ ТЕТРАДЕЦИЛСУЛЬФАТ (SODIUM TETRA‑DECYLSULFATE).Децилат (Decilat), Тромбовар (Trombovar), Фибро‑вейн (Fibro‑vein).

Сост. и ф.Натрия тетрадецилсульфат. Раствор для инъекций(в 1 мл – 10 мг, 30 мг). Фарм. д.Относится к тромбообразующим ангиопротективным препаратам. Обладает поверхностно‑активными свойствами (анионный сурфактантный детергент). При введении в вены вызывает воспаление эндотелия и соответствующую реакцию со стороны эндотелиальных сосудистых клеток, что приводит к образованию тромба. В дальнейшем тромб организуется, формируется фиброзная ткань, срастающаяся со стенкой сосуда, и пораженная вена частично или полностью облитерируется. Фосфатный буфер обеспечивает стабильность значений рН (в соответствии с рН крови). Показ.Варикозное расширение вен нижних конечностей – консервативная терапия начальных и неосложненных форм умеренно выраженного варикоза мелких поверхностных вен (с достаточной функцией клапанов), варикоз диссеминированного типа в иноперабельных случаях у пожилых людей при др. факторах риска, при невозможности удаления всех варикозных участков, в сочетании с хирургической операцией или после нее для склеротерапии «отключенных» варикозных притоков подкожных вен; варикозное расширение вен пищевода, кисты сальных желез и слизистых оболочек, липомы, кожные бугорчатые ангиомы у детей. Прим.Только в/в. Необходимо избегать экстравазального (паравенозного) и в/а введения. Лечение проводят только при абсолютной уверенности в проходимости глубоких и коммуникативных вен нижних конечностей. С чрезвычайной осторожностью и только в случае крайней необходимости назначают при сопутствующих заболеваниях артериальных сосудов, особенно атеросклероза и облитерирующего эндартериита. Для профилактики рецидивов больным после лечения рекомендуется носить эластичные чулки. Поб. д.Местные реакции:боль, покраснение, высыпания и изъязвление в месте инъекции; чувство жжения и болезненность в области склерозированных узлов и венозных стволов, остаточная пигментация склерозируемого сегмента вены, образование струпа, развитие некроза мягких тканей (при паравенозном введении), интраварикозные гематомы, восходящий флебит с тромбофлебитом. Системные реакции:головная боль, тошнота, рвота, тромбоз легочных вен (возможен летальный исход), системные инфекции (вследствие некроза кожи в месте инъекции), АР (крапивница, бронхоспазм, лихорадка, анафилактический шок); осложнения, обусловленные попаданием препарата в артерии: облитерация приводящего сосуда (возможна ампутация конечности), эмболии (даже через 4 мес после процедуры). Против.Гиперчувствительность, острый поверхностный тромбофлебит, обширное и выраженное варикозное расширение вен (в т. ч. глубоких) с недостаточностью клапанов, варикоз вследствие опухолей (абдоминальных, малого таза), мигрирующие флебиты, облитерирующий эндартериит, артерио– и флебосклероз, острый тромбоз и непроходимость глубоких вен (голени, бедра); болезни сердца с явлениями декомпенсации, лихорадочные и аллергические состояния; острый целлюлит, СД, токсический гипертиреоз, БА, онкологические заболевания, острые инфекции, туберкулез, сепсис, нарушения клеточного состава крови, острые респираторные или кожные заболевания, общие заболевания, требующие постельного режима, беременность, лактация.