Препараты с противовоспалительным действием для наружного применения 674 Глюкокортикостероиды для наружного применения 674

ТРИАМЦИНОЛОН.См. с. 510.

Препараты, применяемые для лечения угрей 674

АДАПАЛЕН (ADAPALENE).Дифферин (Differin).

Сост. и ф.Адапален. Гель0,1 %(в 1 г – 1 мг). Крем 0,1 %(в 1 г – 1 мг). Фарм. д.Препарат для лечения угрей. Адапален – метаболит ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. Показ.Угри. Прим.Крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки кожи 1 р/сут перед сном. Препарат следует наносить на чистую, сухую кожу. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед терапии, стойкое улучшение – через 3 меса с начала терапии. Возможно проведение повторных курсов терапии препаратом по рекомендации врача. При применении препарата следует избегать его попадания в глаза и на губы. В период применения препарата следует избегать пребывания на солнце и УФ‑облучения. В период применения препарата не рекомендуют использовать косметические продукты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в т. ч. духи, этанолсодержащие средства). Поб. д.Местные реакции:при нанесении крема или геля в чрезмерных количествах возможно покраснение и шелушение кожи. Адапален – метаболит ретиноида и может оказывать тератогенное действие только при приеме внутрь. Против.Гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность, лактация.

АЗЕЛАИНОВАЯ КИСЛОТА (AZELAIC ACID).Скинорен (Skinoren).

Сост. и ф.Азелаиновая кислота. Крем(в 1 г – 200 мг). Фарм. д.Препарат для лечения угревой сыпи. Терапевтический эффект азеаловой (азелаиновой) кислоты обусловлен главным образом ее противомикробным действием, в частности, в отношении Propionibacterium acne и Staphylococcus epidermidis. Кроме того, препарат уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи, а также нормализует нарушенные процессы кератинизации в фолликулах волоса. Показ.Местное лечение угревой сыпи. Прим.Крем наносят на всю поверхность лица (или другие участки пораженной кожи) 2 р/сут (утром и вечером). Курс лечения – от 2 до 6 мес. Следует избегать попадания крема на слизистые оболочки и в глаза. Поб. д.В начале лечения в отдельных случаях возможно местное раздражение кожи (покраснение, зуд, жжение). Против.Гиперчувствительность к препарату.

БЕНЗАМИЦИН (BENZAMYCIN).

Сост. и ф.Эритромицин + перекись бензоила. Гель(в 1 г – 30 мг + 50 мг). Фарм. д.Комбинированный препарат для наружного применения. Действие обусловлено входящими в препарат компонентами. Эритромицин –антибиотик‑макролид, обладающий бактериостатическим, а в высоких концентрациях – бактерицидным свойством. Бензоила пероксидоказывает кератолитическое и десквамативное действие, активен в отношении Propionibacterium acne. Показ.Местное лечение угревой сыпи. Прим.Препарат предназначен только для наружного применения. Бензамицин наносят 2 р/сут на пораженные области. Перед нанесением препарата кожу следует тщательно вымыть и высушить. Перед применением необходимо, аккуратно открыв флакон с эритромицином, долить в него 3 мл 70 % раствора этилового спирта (до метки), хорошо встряхнуть, вылить полученный раствор в пакет с гелем бензоила пероксида, а затем помешивать в течение 1 – 1,5 мин. Не следует допускать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки. Не рекомендуется применять одновременно с другими препаратами для местного лечения угревой сыпи. В периоды беременности и лактации препарат применяют только по абсолютным показаниям. Безопасность и эффективность применения бензамицина у пациентов моложе 12 лет не установлена Поб. д.Сухость кожи, покраснение, зуд; возможна крапивница. Против.Гиперчувствительность к компонентам препарата.

БЕНЗОИЛ ПЕРОКСИД (BENZOYL PEROXIDE).Базирон АС (Basiron AC), Бензакне (Benzacne), Десквам (Dezquam), Окси 5, 10 (Oxy 5, 10), Экларан (Eclaran).

Сост. и ф.Перекись бензоила. Лосьон(в 1 мл – 50 мг, 100 мг); гель (в 1 г – 5, 10 мг). Фарм. д.Препарат для лечения угревой сыпи. Проявляет противомикробную активность в отношении Propionibacterium acne и Staphylococcus epidermidis. Оказывает кератолитическое действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах, способствует ускорению грануляции язв нижних конечностей. Показ.Обыкновенные угри (acne vulgaris). Язвы нижних конечностей различного генеза. Прим.Препарат применяют для обработки пораженных участков 1–2 р/сут до исчезновения симптомов. Поб. д.Местное раздражение, АР, сухость кожи. Следует избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки. Препарат не рекомендуется назначать в период беременности, лактации, а также детям в возрасте до 12 лет. Против.Гиперчувствительность к компонентам препарата.

ДЕКСТРАНОМЕР (DEXTRANOMER).

Сост. и ф.Декстраномер. Порошок для наружного применения. Фарм. д.Препарат с противомикробным действием для наружного применения. Высоко гигро‑скопичен. За счет адсорбционных свойств способствует поглощению отделяемого из раны и ее очищению. Уменьшает проявления воспаления и отека в ране за счет быстрого связывания медиаторов воспаления. За счет улучшения оксигенации раневой поверхности ускоряет процесс эпителизации. Препятствует образованию струпа. Показ.Трофические язвы, пролежни, обморожения, ожоги, инфицированные раны. Прим.На предварительно обработанную изотоническим раствором натрия хлорида область поражения порошок наносят слоем толщиной около 3 мм, накладывают стерильную повязку. При повторных перевязках порошок, пропитанный раневым отделяемым, удаляют с помощью изотонического раствора. Следует своевременно производить смену повязки, поскольку порошок, пропитанный раневым отделяемым, образует струпообразный слой, при удалении которого возможно повреждение дна раны. Поб. д.Возможно чувство жжения в месте нанесения препарата. Против.Не наносят на раны, покрытые струпом.

ДИМЕФОСФОН.См. с. 97.

ИЗОТРЕТИНОИН (ISOTRETINOIN).Дерморетин (Dermoretinum), Ретасол (Retasol), Ретиноевая мазь (Unguentum retinoici), Роаккутан (Roaccutan).

Сост. и ф.Изотретиноин. Капсулы(10 мг, 20 мг). 13‑цисретиноевая кислота. Свечи ректальные(в 1 свече – 20 мг, 50 мг); мазь(в 1 г – 100 мкг, 500 мкг, 1 мг). Фарм. д.Препарат для лечения угревой сыпи. Способствует нормализации терминальной дифференциации клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез. За счет этого снижается выработка кожного сала, облегчается его выделение, нормализуется состав, снижается воспалительная реакция вокруг желез. При наружном и системном применении оказывает антисеборейное, себостатическое, противовоспалительное, керато– и иммуномодулирующее действие; усиливает процессы регенерации кожи. Показ.Для приема внутрь:тяжелые формы узелково‑кистозных акне, особенно с локализацией на туловище. Для ректального применения:тяжелые рецидивирующие формы угревой сыпи с сопутствующим себорейным процессом. Для наружного применения:папулопустулезные угри, себорея, розовые угри, периоральный дерматит. Прим.Для приема внутрьначальная доза – 500 мкг/кг/сут; МСД применяется ограниченное время и составляет 1 мг/кг; поддерживающая доза – 0,1‑1мг/кг/сут, длительность лечения – 16 нед, повторный курс проводят с интервалом 8 сут. Препарат принимают во время еды в 1 прием или несколько. Ректальнопрепарат применяют в дозе 500 мкг – 1 мг/кг/сут на ночь (в положении лежа); курс лечения – 8‑12 нед, интервалы между курсами – 1–2 мес. Мазьнаносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 р/сут. Длительность лечения – 4–6 нед. Ректально и наружно применяют с осторожностьюпри заболеваниях печени, почек, хроническом панкреатите, декомпенсации сердечной деятельности, хронических интоксикациях (в том числе алкогольной). При приеме препарата внутрьнеобходим регулярный контроль функции печени и содержания липидов в плазме крови до лечения, через 1 мес после начала терапии, а затем каждые 3 мес. При СД, ожирении, алкоголизме или нарушениях липидного обмена рекомендуется более частый контроль. При СД или подозрении на него необходимо строго контролировать уровень глюкозы в плазме крови. В период лечения или в течение некоторого времени после его окончания нельзя быть донорами для женщин детородного возраста. Больным следует избегать солнечного света и не получать УФО‑терапию. В процессе лечения может возникнуть непереносимость контактных линз. Изотретиноин оказывает тератогенное и эмбриотоксическое действие. Поб. д.При приеме внутрь:сухость слизистых оболочек, кожная сыпь, дерматит, потливость, гнойные гранулемы, паронихии, дистрофия ногтей, усиленное разрастание грануляционной ткани в пораженной области, редко – алопеция и васкулит (гранулематоз Вегенера). Конъюнктивит, светобоязнь, снижение ночного зрения, развитие катаракты, ослабление слуха, головная боль; редко – депрессия, судорожные припадки. Описаны случаи развития внутричерепной гипертензии. Тошнота, реже – колиты, ЖКК, транзиторное повышение активности АЛТ. Описаны случаи развития гепатита. Возможны анемия, нейропения, изменение количества тромбоцитов. Повышение СОЭ, повышение концентрации ТГ, Хс, мочевой кислоты; снижение уровня ЛПВП высокой плотности в плазме крови. Боли в мышцах и суставах; реже – гиперостозы. При ректальном и наружном применениина 1‑2‑й нед лечения возможно возникновение реакции обострения – появление новых высыпаний, зуда, отечности и покраснения кожи. При резко выраженной реакции рекомендуется отменить лечение на несколько дней до ее стихания, возобновив затем прием препарата в той же дозе. При длительном применении возможно развитие симптомов хронического гипервитаминоза А. При вытекании суппозиторной массы возможно местнораздражающее действие. Для его предупреждения больным рекомендуется сохранять положение лежа в течение 30 мин после введения свечи. При применении мазив отдельных случаях возможно развитие непереносимости, которая проявляется на 1‑2‑й день лечения зудом, отечностью, пятнисто‑папулезными высыпаниями; препарат следует отменить и провести противовоспалительную терапию. Против.Беременность установленная и планируемая, лактация, гиперчувствительность к препарату, тяжелые нарушения функции печени и/или почек, гипервитаминоз А, значительно повышенное содержание липидов в плазме крови, новообразования. Для ректального применения –заболевания прямой кишки.

МЕТИЛТИОНИНИЯ ХЛОРИД. См. с. 695.

МЕТИЛУРАЦИЛ.См. с. 123.

САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (SALICYLIC ACID).

Сост. и ф.Салициловая кислота. Мазь(в 1 г – 20 мг, 100 мг); раствор спиртовой для наружного применения(в 1 мл – 10 мг, 20 мг). Фарм. д.Средство для наружного применения. Подавляет секрецию сальных и потовых желез. В низких концентрациях оказывает кератопластическое, а в высоких – кератолитическое действие. Обладает слабой противомикробной активностью. Показ.Жирная себорея, обыкновенные угри, хроническая экзема, псориаз, дискератозы, ихтиоз, бородавки, мозоли. Прим.Препарат наносят на пораженную поверхность 2–3 р/сут. Препарат необходимо хранить в защищенном от света месте. В состав раствора для наружного применения входит этиловый спирт. Поб. д.Редко – местные реакции в виде зуда, жжения, кожной сыпи. Против.Гиперчувствительность к препарату.

САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА + ЦИНКА ОКИСЬ (SALI–CYLIC ACID + ZINC OXIDE).Цинково‑салициловая паста (Pasta zinci‑salicylata).

Сост. и ф.Салициловая кислота + цинка окись. Паста(в 1 г – 20 мг + 250 мг). Фарм. д.Комбинированный препарат для наружного применения. Содержащаяся в нем салициловая кислотав низкой концентрации (2 %) оказывает противовоспалительное, противомикробное и кератопластическое действие. Окись цинкаобладает противомикробным, а также вяжущим и подсушивающим свойствами. Показ.Дерматиты, опрелости, розовые угри, угревая сыпь, экзема (вне стадии мокнутия). Прим.Пасту наносят на пораженные участки кожи 1–2 р/сут. Поб. д.Возможны АР на компоненты препарата. Против.Гиперчувствительность к компонентам препарата.

ТРЕТИНОИН (TRETINOIN).Айрол (Airol), Весаноид (Vesanoid), Ретин‑А (Retin‑A), Локацид (Locacid).

Сост. и ф. Третиноин. Капсулы(10 мг); крем(в 1 г – 500 мкг); лосьон(в 1 мл – 500 мкг). Фарм. д. Принадлежит к группе ретиноидов, структурно близких к витамину А и включающих природные и синтетические аналоги, является естественным метаболитом ретинола. При приеме внутрь подавляет дифференциацию и рост клона измененных клеток крови, включая миелолейкозные клетки человека. Механизм действия при остром промиелоцитарном лейкозе, вероятно, обусловлен повреждениями, вызванными связью третиноина с ядерными рецепторами ретиноевой кислоты. Местно применяется для лечения угрей. Усиливает пролиферацию клеток в сосочковом слое кожи; снижает адгезию клеток, участвующих в образовании вульгарных угрей. При обработке открытых угрей препарат способствует выравниванию поверхности кожи без признаков воспаления. При обработке закрытых угрей способствует их переходу в открытые угри или папулы, которые затем заживают без рубцевания после удаления кератиновой пробки. Предотвращает образование новых угрей. Показ. Для приема внутрь –острый промиелоцитарный лейкоз (для индукции ремиссии) как у пациентов, не получавших ранее терапии, так и при рецидивах или рефрактерности к проводимой стандартной терапии (дауномицином или цитарабином). Для местного применения –вульгарные угри (в том числе с образованием комедонов, папул, пустул), сливные угри. Болезнь Фавра – Ракушо (узелковый кистозный эластоз кожи с комедонами). Прим. Препарат назначают из расчета 45 мг/м2/сут. Суточная доза делится на 2 приема.

Лечение следует продолжать от 30 до 90 сут. После окончания курса лечения третиноином необходимо немедленно перейти на стандартную схему химиотерапии (например, двухнедельные курсы даунорубицина и цитарабина с интервалом между курсами 5–6 нед). При значительном повышении количества лейкоцитов в крови следует присоединить полнодозную химиотерапию цитарабином и даунорубицином с целью профилактики развития «синдрома ретиноевой кислоты». Возникновение побочных реакций может служить причиной отмены препарата, особенно при возможности альтернативной терапии. При назначении препарата женщинам детородного возраста следует применять эффективные методы контрацепции за 1 мес до начала приема третиноина, во время лечения и в течение не менее 1 мес после его окончания. Препарат тератогенен. Поб. д. Синдром ретиноевой кислоты(наблюдается у 25 % больных на фоне терапии препаратом): лихорадка, одышка, острый респираторный дистресс‑синдром, легочные инфильтраты, гиперлейкоцитоз, артериальная гипотензия, плевральный выпот, признаки печеночной и/или почечной недостаточности. Без лечения этот синдром может привести к летальному исходу. На кожу:ксеродермия, хейлит, сыпь; реже – эритема, зуд, целлюлиты, алопеция, сухость слизистых оболочек, внутрикожные кровоизлияния, ксерофтальмия, дерматит. На ПС:повышение активности АЛТ в плазме крови; реже – боли в эпигастральной области, диарея, запоры, буллезный стоматит. На ССС:редко – нарушения ритма сердца. На ДС:кашель, плевральный выпот, заложенность носа, одышка, фарингит, дыхательная недостаточность. На ЦНС и органы чувств:головная боль, реже – головокружение, спутанность сознания, повышение внутричерепного давления, возбуждение, депрессия, нарушения зрения и слуха, летаргия. АР:лихорадка, озноб, слабость, боли в пояснице и скелетных мышцах, боли в грудной клетке, пневмония, инфекционные осложнения. Прочие:повышение содеражния ТГ, Хс в плазме крови; реже – изменения массы тела, нарушения свертываемости крови. Против.Беременность, лактация, гиперчувствительность к препарату.

ТРИКЛОЗАН (TRICLOSAN). Доктор Тайсс акне крем от угрей (Doctor Teiss acne crim).

Сост. и ф. Триклозан. Крем 0,1 %(в 1 г – 1 мг). Фарм. д. Антисептическое средство, хлорсодержащее производное фенола. Активен в отношении грамположительных и большинства грамотрицательных бактерий. Оказывает противогрибковое действие. Показ. Для обработки рук медперсонала, ран, лечения акне. Прим. Индивидуально в зависимости от показаний. Поб. д. Возможны АР. Против. Гипречувствительность.

ЦИНКА ГИАЛУРОНАТ.См. с. 698.

ЦИНКА СУЛЬФАТ.См. с. 700.

ЭРИТРОМИЦИН + ЦИНКА АЦЕТАТ (ERYTHROMYCIN + ZINC ACETATE).Зинерит (Zinerit).

Сост. и ф.Эритромицин + цинка ацетат. Порошок для приготовления раствора для наружного применения (в 1 упаковке – 1,2 г + 360 мг); приготовленный раствор(в 1 мл – 40 мг + 12 мг). Фарм. д.Зинерит – эритромицин‑цинковый комплекс. Эритромициндействует бактериостатически на микроорганизмы, вызывающие угревую сыпь, – Propionibacteria acne и Streptococcus epidermidis. Цинкуменьшает выработку секрета сальных желез. Показ.Лечение угревой сыпи в случае неэффективности общегигиенических и косметических средств. Прим.С помощью прилагаемого аппликатора зинерит наносят тонким слоем на весь пораженный участок кожи 2 р/сут – утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Наносить препарат следует путем наклонения флакона с лосьоном вниз, с легким нажимом. Скорость нанесения лосьона регулируется силой нажима аппликатора на кожу. Примерная разовая доза – 0,5 мл лосьона. После высыхания лосьон становится невидимым. Продолжительность курса лечения 10–12 нед. В отдельных случаях возможно улучшение уже через 2 нед. Поб. д.Местные:иногда может возникать ощущение жжения, раздражение, сухость кожных покровов в месте нанесения препарата. Как правило, эти явления слабо выражены и не требуют отмены препарата и/или проведения симптоматической терапии. Возможно возникновение повышенной чувствительности к другим антибиотикам макролидам. Необходимо избегать попадания препарата в глаза или на слизистую оболочку носа и рта, так как это может вы‑звать раздражение и ожог. Против.Гиперчувствительность к эритромицину и другим макролидам, гиперчувствительность к цинку.