При псориазе 687

АЛКЛОМЕТАЗОН.См. с. 680.

АЦИТРЕТИН (ACITRETIN).Неотигазон (Neotigason).

Сост. и ф.Ацитретин. Капсулы(10 мг, 25 мг). Фарм. д.Препарат является синтетическим ароматическим аналогом ретиноевой кислоты. Вызывает нормализацию процессов обновления, дифференцировки и ороговения клеток кожи при псориазе и нарушениях ороговения. Действие ацетритина является симптоматическим. Показ.Кожные заболевания с тяжелыми нарушениями ороговения: псориатическая эритродермия, локализованный или генерализованный пустулезный псориаз, врожденный ихтиоз, красный волосяной отрубевидный лишай, болезнь Дарье. Прим.Капсулы рекомендуют принимать 1 р/сут во время еды или с молоком. Взрослым:начальная доза составляет 250–300 мг/сут в течение 2–4 нед. Поддерживающая доза определяется клинической эффективностью и переносимостью препарата. Обычно оптимальным является прием 250–500 мг/сут в течение 6–8 нед. В некоторых случаях может оказаться необходимым увеличить дозу до максимальной суточной – 750 мг. Лечение псориаза продолжают до заживления псориатических поражений. При нарушениях ороговения необходимо проводить длительную поддерживающую терапию, используя минимальные эффективные дозы (они не должны превышать 50 мг/сут). Детямпрепарат можно назначать только в случае неэффективности всех альтернативных способов лечения. Дозу рассчитывают, исходя из массы тела ребенка. Начальная доза составляет 0,5 мг/кг/сут. В некоторых случаях на короткое время возможно увеличение дозы до 1 мг/кг/сут, однако суточная доза не должна превышать 35 мг. Поддерживающая доза должна быть возможно более низкой. Если ацитретин применяется в комбинации с другими видами лечения, возможно уменьшение дозы препарата. В экспериментальных исследованиях установлен тератогенный эффект препарата,поэтому женщины детородного возраста должны применять эффективные контрацептивные средствабез перерыва в течение 4 нед до начала терапии, во время курса лечения и по крайней мере в течение 2 лет после его окончания. Перед началом лечения необходимо убедиться в отсутствии беременности. Терапию ацитретином следует начинать только на 2‑й или 3‑й день МЦ. Во время лечения следует проводить дополнительные исследования на беременность. Препарат нельзя назначать кормящим матерям. Поб. д.Наиболее часто развиваются симптомы гипервитаминоза А:сухость слизистых оболочек, хейлит, трещины в углах рта, конъюнктивит. На кожу:истончение и шелушение кожи по всему телу, алопеция, хрупкость ногтей, паронихия, фотосенсибилизация. На ЦНС и орган зрения:головные боли, нарушения сумеречного зрения. На печень:обратимое повышение активности АЛТ и ЩФ в плазме крови. Следует контролировать функцию печени до начала терапии ацитретином каждые 1–2 нед в течение первых 2 мес и затем каждые 3 мес во время лечения. Если при исследовании выявлены патологические изменения, то контроль следует проводить каждую неделю. Если функция печени не приходит в норму или даже ухудшается, препарат нужно отменить. После отмены ацитретина контроль функции печени следует проводить по крайней мере в течение еще 3 мес. На водно‑электролитный и липидный обмены:гиперкальциемия, увеличение концентрации ТГ и Хс в плазме крови. Необходимо контролировать концентрацию Хс и ТГ в сыворотке крови натощак, особенно у больных группы риска (нарушения липидного обмена, СД, ожирение, хронический алкоголизм) и при проведении длительной терапии. У больных с СД назначение ацитретина может изменить толерантность к глюкозе, поэтому следует тщательно контролировать содержание глюкозы в крови. На ОДС:боли в костях и мышцах, гиперостоз и кальциноз тканей. Описан случай развития позвонкового гиперостоза и кальциноза позвонковых связок с последующей компрессией спинного мозга. У детейследует тщательно наблюдать за показателями роста и развития костей. Следует также учитывать, что в настоящее время неизвестны все последствия терапии ацитретином. Против.Нарушения функции почек и/или печени, ГЛП, одновременное назначение с тетрациклинами, витамином А, другими ретиноидами, метотрексатом, беременность, лактация, гиперчувствительность к препарату или другим ретиноидам.

БЕТАМЕТАЗОН.См. с. 504.

БУДЕЗОНИД.См. с. 505.

ГИДРОКОРТИЗОН.См. с. 505.

ГИДРОКОРТИЗОНА БУТИРАТ.См. с. 506.

ГИДРОКОРТИЗОНА НАТРИЯ СУКЦИНАТ.См. с. 507.

ДИТРАНОЛ (DITHRANOL).Цигнодерм (Cignoderm).

Сост. и ф. Дитранол. Мазь(в 1 г – 1 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг); помада(в 1 г – 20 мг). Фарм. д. Препарат для наружного применения при псориазе. Оказывает раздражающее, кератолитическое и кератопластическое действие. Замедляет процессы митоза и пролиферации клеток эпидермиса, снижая скорость синтеза протеинов. Показ. Распространенные формы псориаза. Прим.Подбор концентрации, время аппликации и каждый переход к более высокой концентрации препарата устанавливает врач. Существуют 2 схемы применения препарата: 1) в начале лечения назначают 0,1–0,5 % мазь; при отсутствии клинического эффекта применяют 1 % мазь. Мазь наносят на пораженные участки кожи на ночь. Утром место аппликации промывают теплой водой с большим количеством мыла; 2) метод «получасовой терапии»: применяют 1–2% мазь, длительность аппликации – 20–30 мин. После этого удаляют избыток мази ватным тампоном и моют место аппликации теплой водой с большим количеством мыла. Продолжительность лечения препаратом не должна превышать 4 нед. Не рекомендуетсядлительное применение и/или нанесение на обширные поверхности в период беременности. Следует избегатьпопадания мази на слизистые оболочки и в глаза. Поб. д. Возможны воспалительные реакции окружающей высыпания здоровой кожи (эритемы, пузыри, эрозии), а также пигментация кожи. Против.Псориатическая эритродермия и пустулезный псориаз, гиперчувствительность к препарату.

КАЛЬЦИПОТРИОЛ (CALCIPOTRIOL).Дайвонекс (Daivonex), Псоркутан (Psorcutan).

Сост. и ф.Кальципотриол. Мазь(в 1 г – 50 мкг). Фарм. д. Синтетический аналог наиболее активного метаболита природного витамина D3. Вызывает дозозависимое торможение пролиферации кератиноцитов (значительно повышенной у больных псориазом) и ускоряет их морфологическую дифференциацию. Оказывает незначительное влияние на метаболизм кальция в организме. Показ. Псориаз. Прим.Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 р/сут. МСД препарата не должна превышать 15 г, а недельная – 100 г. Обычно терапевтический эффект развивается в течение 1–2 нед лечения. Продолжительность курса терапии не превышает 6–8 нед. Не рекомендуют наносить препарат на кожу лица. После нанесения препарата следует тщательно вымыть руки. Лечение препаратом можно сочетать с PUVA‑терапией. У детей применяют с осторожностью. Не рекомендуютиспользовать препарат во время беременности. Не следует применять вместе с препаратами салициловую кислоту для наружного применения. Поб. д. В редких случаях – преходящее раздражение кожи. При использовании препарата в больших дозах, превышающих рекомендуемые, возможна гиперкальциемия, быстро проходящая при снижении дозы или отмене препарата. Против.Гиперчувствительность к препарату.

КАЛЬЦИПОТРИОЛ + БЕТАМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТ (CALCIPOTRIOL + BETAMETHASONE DIPRO‑PIONATE).Дайвобет (Daivobet)

Сост. и ф.Кальципотриол + бетаметазона дипропионат. Мазь для наружного применения(в 1 г – 50 мкг + 500 мкг). Фарм. д. Комбинированный препарат для местного лечения псориаза. Кальципотриол является синтетическим аналогом активного метаболита витамина D, вызывает торможение пролиферации кератиноцитов и ускоряет их морфологическую дифференциацию. Бетаметазон – ГКС, при наружном применении оказывает местное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и антипролиферативное действие. Обладает более выраженным сосудосуживающим действием, чем другие фторированные ГКС. При воздействии на кожу предупреждает краевое скопление нейтрофилов, что приводит к уменьшению эксудации, продукции цитокинов, торможению миграции макрофагов и в конечном итоге к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Показ. Псориаз вульгарный. Прим. Назначают взрослым. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1 р/сут. Максимальная недельная доза составляет 100 г. Продолжительность курса лечения – 4 нед. Практически не оказывает системного действия. Поб. д. На кожу: зуд, кратко‑временное раздражение кожи (в месте нанесения мази), дерматит, эритема, обострение псориаза, атрофия кожи, телеангиэктазия, образование стрий (особенно при длительном применении), фолликулит, гипертрихоз, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, гипопигментация. Системные реакции: гиперкальциемия (из‑за содержания кальципотриола), подавление функции коры надпочечников (из‑за содержания бетаметазона). Против. Заболевания, сопровождающиеся нарушением метаболизма кальция; вирусные, грибковые, бактериальные инфекции кожи; гиперчувствительность к компонентам препарата. Безопасность применения при беременности и в период лактации не изучена.

КАРНИТИН.См. с. 158.

КЛОБЕТАЗОЛ (CLOBETASOL).Дермовейт (Dermo‑vate).

Сост. и ф. Клобетазола пропионат. Крем, мазь(в 1 г – 500 мкг). Фарм. д. ГКС для наружного применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Устраняет отек, гиперемию и зуд в месте нанесения. Показ. Псориаз (за исключением распространенного бляшечного псориаза); экзема: красный плоский лишай; дискоидная красная волчанка; другие кожные заболевания, резистентные к терапии менее активными стероидами. Прим.Мазь или крем следует наносить очень тонким слоем на пораженные участки кожи 1 или 2 р/сут до наступления улучшения. При очень стойких поражениях кожи, особенно в случае гиперкератоза,противовоспалительное действие клобетазола можно усилить путем применения окклюзионной повязки. Бывает достаточно провести окклюзию в течение одной ночи. При отсутствии эффекта от применения препарата в течение 2–4 нед необходимо провести консультацию специалиста с целью уточнения диагноза. Препарат рекомендуется для кратковременного применения.При необходимости возможно проведение кратких повторных курсов. Если требуется длительное лечение, рекомендуется использовать менее сильнодействующие средства. При нанесении препарата на глазное веко необходимо принять меры предосторожности, чтобы клобетазол не попал в глаз. При лечении таких заболеваний как псориаз, красная дискоидная волчанка, экзема следует иметь в виду, что на коже лица возникают более выраженные атрофические изменения, чем на других участках тела. Применение препарата при лечении псориаза требует внимательного наблюдения за пациентом для предотвращения рецидива, развития толерантности, возникновения распространенного пустулезного псориаза и развития местной или системной реакции из‑за нарушения барьерной функции кожи. При смене окклюзионной повязки кожу необходимо очистить. В случае присоединения инфекции клобетазол следует отменить и назначить соответствующую терапию. При появлении признаков повышенной чувствительности к препарату лечение необходимо сразу прекратить. Поб. д. Местные реакции:при продолжительном и интенсивном лечении – атрофические изменения кожи: атрофические полосы, истончение кожи, расширение поверхностных кровеносных сосудов. Системные реакции:подавление деятельности гипофиза и коры надпочечников. Если 1‑недельная доза препарата при лечении взрослых пациентов не превышает 50 г, то это системное действие чаще всего имеет временный характер и функция гипофиза и коры надпочечников нормализуется после прекращения курса стероидной терапии. Сказанное относится и к лечению этими препаратами детей, которым назначается уменьшенная доза. Применение окклюзионных повязок увеличивает абсорбцию топических ГКС. У младенцев пеленки могут действовать как окклюзионные повязки. Против.Узловатая почесуха (Гайда), угри обыкновенные, розовые угри, периоральный дерматит, первичные вирусные инфекции кожи (простой герпес, ветряная оспа), первичные бактериальные инфекции кожи, первичные кожные поражения грибковой этиологии, перианальный и генитальный зуд, дерматозы у детей в возрасте до 1 года, включая дерматиты и раздражение, вызванное пеленками, гиперчувствительность к препарату. Не существует достаточных данных о безопасности применения препарата в период беременности.

ЛЕФЛУНОМИД. См. с. 444.

МАЗИПРЕДОН.См. с. 508.

МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА АЦЕПОНАТ.См. с. 515.

МЕТОКСАЛЕН (METHOXSALEN).Оксорален ультра (Oxorallen ultra).

Сост. и ф.Метоксален. Капсулы(10 мг). Фарм. д.Фотосенсибилизирующее средство. Под действием ультрафиолетовых лучей влияет на процесс меланогенеза в результате взаимодействия с эпидермальной ДНК и, в меньшей степени, с рибосомальной РНК. Максимальный эффект отмечается при воздействии ультрафиолетового излучения с длиной волны 365 нм. Показ.Для повышения чувствительности к PUVA‑терапии при псориазе, витилиго, красном плоском лишае, грибовидном микозе. Прим.Назначают в дозе 30–40 мг в один прием. Для проявления действия препарата необходимо провести солнечную ванну или воздействовать ультрафиолетовыми лучами. Поб. д.Тошнота, эритема, зуд. При длительном приеме препарата в больших дозах возможно появление симптомов старения кожи, развитие катаракты, карцином. Против.Нарушения функции печени и почек, СД, СКВ, гематопорфирия.

МОМЕТАЗОН + САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (MO‑METASONE + SALICYLIC ACID).Элопсор (Elopsor).

Сост. и ф.Мометазона фуроат + салициловая кислота. Мазь(1 мг + 50 мг). Фарм. д.Противовоспалительное местное, сосудосуживающее, противозудное. Индуцирует выделение ингибиторов фосфолипазы А2 (липокортины), угнетает биосинтез медиаторов воспаления (простагландины, лейкотриены). Суживает сосуды, нормализует структуру сосудистой стенки, клеточных и лизосомальных мембран. Вызывает отшелушивание рогового слоя кожи за счет растворения межклеточного связующего вещества (салициловая кислота). Показ.Псориаз (лечение воспалительных проявлений и гиперкератоза). Прим.Местно, наносят тонкий слой мази на пораженные участки кожи 2 р/сут (утром и вечером); МСД – 15 г. Поб. д.АР:жжение, зуд, атрофия кожи, шелушение, раздражение, мацерация, сухость кожи, фолликулит, угревидная сыпь, гипопигментация, дерматит (периоральный, аллергический контактный), потница, вторичные инфекции, гипертрихоз.

У детей – подавление функции гипоталамо‑гипофизарно‑надпочечниковой системы и появление синдрома Кушинга. Против.Гиперчувствительность (в т. ч. к мометазона фуроату, салициловой кислоте и др. компонентам препарата), бактериальные, вирусные (вирус простого герпеса, ветряной оспы, опоясывающего лишая), грибковые поражения кожи, розовые угри, периоральный дерматит, поствакцинальные реакции, туберкулез, сифилис. Применение при беременности и кормлении грудьювозможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

НИСТАФОРМ.См. с. 683.

ПРЕДНИЗОЛОН.См. с. 508.

ПРЕДНИЗОН.См. с. 509.

РЕТИНОЛ.См. с. 400.

САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА.См. с. 676.

СЕРА ОСАЖДЕННАЯ + САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (SULPHUR PRECIPITATED + SALICYLIC ACID).Серно‑салициловая мазь (Unguentum salicylici sulfuratum).

Сост. и ф.Сера осажденная + салициловая кислота. Мазь(в 1 г – 20 мг + 20 мг; 50 мг + 50 мг). Фарм. д.Комбинированный препарат для наружного применения. При взаимодействии серыс органическими веществами образуются сульфиды и пентатионовая кислота, оказывающие противомикробное, противопаразитарное действие. Сульфиды кроме того обладают кератопластическими свойствами. Салициловая кислота,присутствующая в данном препарате в низких концентрациях (2 % и 5 %), оказывает противовоспалительное и умеренное местнораздражающее действие, а также усиливает кератопластические и противомикробные свойства сульфидов. Показ.Себорея, сикоз, псориаз. Прим.Наносят на пораженные участки кожи 1–2 р/сут. Поб. д.В отдельных случаях возможно возникновение местных реакций в виде зуда, жжения. Против.Гиперчувствительность к компонентам препарата.

ТРИАМЦИНОЛОН.См. с. 510.

ФЛУМЕТАЗОН + САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА.См. с. 685.

ФЛУОКОРТОЛОН.См. с. 685.

ФЛУОЦИНОЛОНА АЦЕТОНИД.См. с. 686.

ФЛУОЦИНОЛОНА АЦЕТОНИД + КЛИОХИНОЛ.См.с. 686.

ФЛУОЦИНОЛОНА АЦЕТОНИД + НЕОМИЦИН.См.с. 686.

ФЛУТИКАЗОН.См. с. 216.

ЦИАНОКОБАЛАМИН.См. с. 114.

ЦИНКА ПИРИТИОНАТ (PYRITHIONE ZINC).Скин кап (Skin cap), Фридерм цинк (Freederm zink).

Сост. и ф.Цинка пиритионат. Аэрозоль для наружного применения(в 1 мл – 2 мг, в 1 флаконе – 200 мг); крем(в 1 г – 2 мг, в 1 тубе – 80 мг); шампунь(в 1 мл – 10 мг). Фарм. д.Средство для лечения псориаза и некоторых других заболеваний кожи для наружного применения. Цинка пиритионат обладает противомикробной и противогрибковой активностью. Действует бактериостатически и фунгистатически. Антибактериальный спектр препарата включает Micrococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Aerobacter aerogenes, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Esherichia coli, Proteus vulgaris. Противогрибковый спектр включает группы Aspergillis, Trichophyton, Candida, Fusarum и др. Наибольшую активность препарат проявляет в отношении бактерий группы Pityrosporum, являющихся одним из патогенных факторов, обусловливающих воспалительные явления, гиперпролиферацию эпидермиса при псориазе, себорее и других кожных заболеваниях. Кроме того, активированный цинка пиритионат оказывает цитостатическое действие на клетки кожи, находящиеся в стадии гиперпролиферации, и не оказывает подобного действия на нормально делящиеся клетки. Препарат содержит также поверхностно‑активное вещество метилэтилсульфат, увеличивающее проницаемость кожи и обеспечивающее быструю резорбцию активного компонента и проникновение его в глубокие слои эпидермиса. Крем,кроме того обладает гидратирующей активностью. Показ.Для применения аэрозоля:различные формы псориаза (кроме тяжелых, например суставного и др.); нейродермит, дерматиты различного генеза; кожный зуд, себорея, перхоть; разноцветный лишай, эритразма. Для применения крема:в качестве дополнительного средства при лечении псориаза, нейродермита, особенно при распространенных формах, явлениях раздражения и сухости кожи; для рассасывания плотных псориатических бляшек и инфильтратов под окклюзионными повязками. Для применения шампуня:псориаз волосистой части головы – себорея, перхоть, зуд. Прим.Аэрозольраспыляют на пораженный участок с расстояния 15 см 2–3 раза в сутки до достижения клинического эффекта и в течение 1 нед после исчезновения симптомов. Кремнаносят тонким слоем на пораженные участки 2–3 р/сут. Длительность лечения: при псориазе – около 5 нед, повторные курсы – после появления признаков обострения; при себорее – 2 нед; при других заболеваниях – до полного исчезновения клинических проявлений (длительность лечения зависит от характера заболевания, степени и обширности кожных проявлений). Шампунеммоют голову 2–3 р/нед в течение 2 нед; в дальнейшем – при необходимости. При псориазе систематическое лечение цинка пиритионатом на протяжении периода около 2 лет позволяет добиться существенного удлинения сроков ремиссии с постепенным уменьшением выраженности симптоматики. При появлении АР лечение следует прекратить. Показано назначение десенсибилизирующих средств. Поб. д.Редко – местные АР. Против.Гиперчувствительность к компонентам препарата.

ЭССЕНЦИАЛЕ.См. с. 191.

ЭССЛИВЕР ФОРТЕ.См. с. 188.