8. Нарушения переваривания и всасывания жиров. Стеаторея.

Нарушение переваривания жиров может быть следствием нескольких причин. Одна из них - нарушение секреции жёлчи из жёлчного пузыря при механическом препятствии оттоку жёлчи. Это состояние может быть результатом сужения просвета жёлчного протока камнями, образующимися в жёлчном пузыре, или сдавлением жёлчного протока опухолью, развивающейся в окружающих тканях. Уменьшение секреции жёлчи приводит к нарушению эмульгирования пищевых жиров и, следовательно, к снижению способности панкреатической липазы гидролизовать жиры.

Нарушение секреции сока поджелудочной железы и, следовательно, недостаточная секреция панкреатической липазы также приводят к снижению скорости гидролиза жиров. В обоих случаях нарушение переваривания и всасывания жиров приводит к увеличению количества жиров в фекалиях - возникает стеаторея (жирный стул). В норме содержание жиров в фекалиях составляет не более 5%. При стеаторее нарушается всасывание жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) и незаменимых жирных кислот, поэтому при длительно текущей стеаторее развивается недостаточность этих незаменимых факторов питания с соответствующими клиническими симптомами (см. раздел 3). При нарушении переваривания жиров плохо перевариваются и вещества нелипидной природы, так как жир обволакивает частицы пищи и препятствует действию на них ферментов.

9. Механизм переваривания углеводов в пищеварительном тракте. Характеристика амилолитических ферментов.

Углеводы участвуют во многих метаболических процессах, но прежде всего они являются основными поставщиками энергии. Углеводы можно разделить на 3 основные группы:

1) моносахариды (глюкоза, фруктоза),

2) олигосахариды (содержат от 2-х до 10 остатков моносахаридов, соединенных гликозидной связью, среди них наиболее распространенные дисахариды – сахароза, состоящая из глюкозы и фруктозы, соединенных α, β – 1,2 гликозидными связями; лактоза состоящая из глюкозы и галактозы, соединенных β – 1,4 гликозидной связью; мальтоза (2 остатка глюкозы соединенны α – 1,4 гликозидной связью); изомальтоза (2 остатка глюкозы соединенны α – 1,6 гликозидной связью),

3) полисахариды. В пище человека в основном содержатся полисахариды растительного происхождения – крахмал, целлюлоза, в меньшем количестве поступает полисахарид животных – гликоген.

Крахмал состоит из амилозы и амилопектина. Амилоза – неразветвленный полисахарид, содержащий 200 – 300 остатков глюкозы, связанных α – 1,4 гликозидной связью. Амилопектин имеет разветвленную структуру. В местах ветвления остатки глюкозы соединены α – 1,6 гликозидной связью. Гликоген представляет собой структурный аналог крахмала, но имеет большую степень ветвления.

ПЕРЕВАРИВАНИЕ УГЛЕВОДОВ начинается в ротовой полости, где пища измельчается, смачивается слюной. В слюне присутствует гидролитический фермент α – амилаза, расщепляющая в крахмале только α – 1,4 гликозидные связи. рН=7,1 При этом образуются крупные расщепленные фрагменты– декстрины и небольшое количество мальтозы и глюкозы

Действие α – амилазы слюны прекращается в резко кислой среде содержимого желудка. Желудочный сок не содержит ферментов, расщепляющих углеводы.

Последующие этапы переваривания частично расщепленного крахмала и других углеводов пищи происходит в тонком кишечнике под действием гидролитических ферментов – гликозидаз.

Поступающий туда кислый химус нейтрализуется бикарбонатами, создавая слабощелочную среду, оптимальную для действия панкреатической -амилазы, которая завершает расщепление полисахаридов и олигосахаридов до дисахарида мальтозы. Гидролиз  -1,6- гликозидных связей в точках ветвления полисахарида осуществляет олиго 1,6 – глюкозидаза.

Ферменты, расщепляющие гликозидные связи в дисахаридах (дисахаридазы), образуют ферментативные комплексы, локализованные на наружной поверхности цитоплазматической мембраны энтероцитов (пристеночное пищеварение), поэтому образующиеся моносахариды сразу всасываются. Существует несколько таких комплексов: 1) сахаразо-изомальтазный (сахараза) гидролизует сахарозу и изомальтозу, расщепляя α – 1,2 и α – 1,6 гликозидные связи, кроме того, оба фермента имееют невысокую мальтазную и мальтотриозную активность, гидролизуя α – 1,4 гликозидные связи в мальтозе. На долю этого комплекса приходится 80% от всей мальтазной активности кишечника. 2)глико-амилазный комплекс катализирует гидролиз α – 1,4 связей между глюкозными остатками в олигосахаридах. Гликоамилазная активность наибольшая в нижних отделах тонкого кишечника. 3) β-гликозидазный комплекс (лактаза) расщепляет β – 1,4 гликозидные связи между галактозой и глюкозой в лактозе. Активность этого фермента колеблется в зависимости от возраста. Наиболее высокая она у детей до 5-7 летнего возраста, затем снижается и составляет у взрослых 10% от уровня детей. 4) трегалоза – гликозидазный комплекс, гидролизующий связи между мономерами в трегалозе – дисахариде, содержащегося в грибах.

10. Механизмы всасывания конечных продуктов гидролиза углеводов. Потребность в углеводах в зависимости от возраста и физической активности. Моносахариды, образующиеся в результате переваривания (глюкоза (основной), фруктоза, галактоза), всасываются эпителиальными клетками тощей и подвздошной кишок с помощью 2-х специальных механизмов транспорта: активного транспорта против градиента концентрации и простой диффузией. В случае активного транспорта ионы Na⁺ и глюкозы связываются с различными участками специального белка переносчика, который переносит их через плазматическую мембрану энтероцита, при этом Na⁺ поступает в клетку по градиенту концентрации, а глюкоза – против (вторично-активный транспорт). Чем больше градиент концентрации Na⁺, тем больше поступает глюкозы в клетку и наоборот. Градиент концентрации Na⁺ создается работой Na⁺ К⁺- АТФазы, которая функционирует как насос, откачивая Na⁺ из клетки в обмен на К⁺. Такой же механизм характерен и для галактозы. Если концентрация глюкозы в просвете кишечника высокая, то она может поступать в клетку простой диффузией. Таким же способом может всасываться и фруктоза. Скорость всасывания глюкозы и галактозы гораздо выше, чем других моносахаридов.