11. Нарушения переваривания и всасывания углеводов. Непереносимость дисахаридов, первичная и вторичная недостаточность лактазы, синдром мальабсорбции.

1. дефект амилолитических ферментов, врожденный или приобретенный, особенно дисахаридаз, но может быть и α – амилазы.

2. нарушение всасывания моносахаридов в клетки слизистой кишечника.

В обоих случаях возникает осмотическая диарея, которую вызывают нерасщеплённые дисахариды или невсосавшиеся моносахариды. Эти невостребованные углеводы поступают в дистальные отделы кишечника, изменяя осмотическое давление содержимого кишечника. Кроме того, оставшиеся в просвете кишечника углеводы частично подвергаются ферментативному расщеплению микроорганизмами с образованием органических кислот и газов. Всё вместе приводит к притоку воды в кишечник, увеличению объёма кишечного содержимого, усилению перистальтики, спазмам и болям, а также метеоризму.

Термином «мальабсорбция» называют недостаточное всасывание переваренных продуктов углеводов. Но поскольку клинические проявления при недостаточном переваривании и всасывании сходны, то термином «мальабсорбция» называют оба вида нарушений.

Нарушения переваривания могут быть связаны как с недостаточной активностью отдельных дисахаридаз, так и с недостаточностью всего ферментативного комплекса, например сахаразо-изомальтазного.

Известны наследственные и приобретённые формы недостаточности активности ферментов. Симптомы врождённых форм проявляются достаточно рано, например после первых кормлений грудным молоком (при дефиците лактазы), после перехода на искусственное вскармливание или при добавлении в рацион сахара и крахмала (при дефиците α-амилазы или специфических дисахаридаз). В случае недостаточного лечения врождённые формы патологии сопровождаются хроническим дисбактериозом и нарушениями физического развития ребёнка.

Приобретённые формы патологии могут наблюдаться при кишечных заболеваниях, например гастритах, колитах, энтеритах. Следует заметить, что в этих случаях особенно заметно снижение активности лактазы. Как уже говорилось, активность лактазы в кишечнике ниже, чем других дисахаридаз, поэтому уменьшение её активности становится заметным для организма в первую очередь.

Дефицит лактазы у взрослых людей может иметь и другую причину. Возможно снижение экспрессии гена лактазы возрастного характера. Уже упоминалось, что активность лактазы у взрослых людей в норме значительно ниже, чем у детей. Поэтому снижение активности лактазы относительно уже имеющегося низкого уровня у отдельных людей может проявляться непереносимостью молока. Носителями патологии, связанной с дефицитом лактазы, являются чаще всего лица африканского и азиатского происхождения.

Биохимия 6. Энергетический обмен.

1. Фазы извлечения энергии из питательных веществ. Пировиноградная кислота и ацетил-КоА: пути образования и пути использования в организме. Значение этих процессов.

Фазы извлечения энергии из питательных веществ:

В процессе извлечения энергии из углеводов, липидов, белков можно выделить три этапа:

1. Образование мономеров из полимеров (крахмал – глюкоза, липиды – глицерин + жирные кислоты, белки – аминокислоты). В эту фазу освобождается 1% энергии (но в форме тепла).

2. Превращение мономеров до ключевых промежуточных веществ ПВК и ацетил-КоА. В эту фазу освобождается 23% энергии, часть из которой используется для синтеза АТФ, часть

рассеивается в виде тепла.

3. Превращение ацетил-КоА в конечные продукты катаболизма: СО2 и Н2О. В этом этапе выделяется основное количество энергии.

Рис. 1. Схема этапов катаболизма.

Пируват: пути образования и пути использования

Пути образования:

1. Аэробный гликолиз

2. Окисление глицерина в аэробных условиях

3. Катаболизм аминокислот (происходит отщепление аминогруппы в виде аммиака и образование альфа-кетокислот)

Пути использования:

1. Окислительное декарбоксилирование в ПДК

2. Глюконеогенез – синтез глюкозы из неуглеводных источников

3. Трансаминирование аминокислот – процесс переноса аминогруппы с аминокислоты на кетокислоту.

Ацетил-КоА: пути образования и пути использования

Пути образования:

1. Окислительное декарбоксилирование пирувата

2. Окисление жирных кислот

3. Катаболизм аминокислот

Пути использования:

1. Цикл Кребса

2. Синтез жирных кислот

3. Синтез кетоновых тел

4. Синтез холестерина

Значение: да Кребс его знает