4. Основы биохимической диагностики заболеваний почек.

Кроме того, оценивают следующие показатели:

А) Объём мочи: Суточный диурез обычно составляет 1,2 – 1,5 литра. Эта величина у здорового человека может колебаться в более широких пределах в зависимости от индивидуальных

привычек водопотребления или под влиянием случайных факторов. Минимально необходимое количество мочи определяется, в основном, количеством потреблённого белка и NaCl и

составляет для здорового человека при обычном питании около 0,8 литра.

Б) Цвет и прозрачность: Цвет нормальной мочи колеблется от соломенно-жёлтого до насыщенно- жёлтого и зависит от концентрации в ней некоторых пигментов (например, урохрома). У

здорового человека изменения цвета мочи фактически определяются количеством воды, выделяемой почками. У здорового человека более насыщенная моча, содержащая больше растворённых веществ, обычно имеет и более интенсивную окраску. Значительные изменения окраски мочи у больного обусловлены присутствием окрашенных веществ, которых в норме в моче нет.

Красная или розовая окраска мочи обычно свидетельствует о выделении с мочой гемоглобина. При выделении с мочой билирубина она имеет коричневый или бурый цвет.

Тёмная окраска мочи наблюдается при алкаптонурии (врождённом дефиците фермента оксидазы гомогентизиновой кислоты).

Окраска мочи изменяется при приёме некоторых лекарственных препаратов (рибофлавин, амидопирин, салицилаты).

Свежая моча прозрачна, при стоянии в ней появляется небольшая муть. Образование

значительной мути возможно при повышенной экскреции фосфатов, оксалатов и уратов. В этих случаях осадок может быть окрашен. Высокая мутность свежей мочи может быть обусловлена наличием в ней большого количества клеток (эпителий мочевыводящих путей, бактерии) при

инфекциях почек и мочевыводящих путей.

В) Плотность мочи. Плотность мочи зависит от концентрации растворённых веществ. Таким

образом, она определяется как количеством сухого остатка, так и объёмом воды, в котором он растворён. Поэтому в норме плотность может колебаться в широких пределах в зависимости от диуреза. Нормальная относительная плотность мочи составляет 1,010 – 1,025. Однако, эти

границы весьма приблизительны и условны. У каждого пациента величина плотности должна оцениваться индивидуально применительно к конкретной диагностической задаче и с учётом картины заболевания.

Г) рН мочи. У здорового взрослого человека при обычном питании моча имеет рН 5,0 – 7,0.

Преимущественно мясная диета обусловливает кислую реакцию, растительная диета – щелочную реакцию. При патологических состояниях реакция мочи обычно изменяется параллельно с

изменениями реакции крови. Заметное уменьшение рН мочи происходит, например, при

сахарном диабете, главным образом, из-за кетонурии. Щёлочность мочи нередко увеличивается при хронических инфекциях мочевыводящих путей.

Биохимия печени

1. Функция печени: биосинтетическая, желчеобразовательная и депонирующая.

Печень играет центральную роль в обмене веществ. Функциональная специализация печени состоит в «биохимическом альтруизме», т.е. обеспечении необходимых условий

жизнедеятельности для других органов и тканей организма.

Этим объясняются особенности биохимических процессов в печени. Они направлены на 2 процесса:

А) Производство различных веществ для других органов

Б) Обеспечение защиты этих органов от образующихся в них токсических веществ или от наступающих в организм чужеродных соединений.

Печень выполняет следующие функции:

А) Регуляторно-гомеостатическую

Б) Мочевинообразовательную

В) Желчеобразовательную

Г) Экскреторную

Д) Обезвреживающую

Регуляторно-гомеостатическая функция: Печень участвует в регуляции обмена питательных веществ:

А) Регуляция углеводного обмена – осуществляется благодаря тому, что печень – единственный орган, поддерживающий постоянный уровень глюкозы в крови – в печени при избыточном

поступлении глюкозы депонируется в виде гликогена, при снижении глюкозы в крови она восполняется за счет гликогенеза и глюконеогенеза, осуществляемого в печени.

Б) Регуляция липидного обмена – печень распределяет липиды по органам и тканям, в печени

биосинтезируются различные липиды (холестерина, триацилглицерина, фосфоглицеридов,

сфингомиелина и др.).

Также при сгорании жирных кислот в печени образуются кетоновые тела, которые используются как источник энергии для внепеченочных тканей.

В) Регуляция обмена белков – осуществляется благодаря биосинтезу белков и окислению аминокислот.

Г) Участие в обмене витаминов – включает депонирование витаминов в печени, синтез некоторых из них (никотиновая кислота), превращение кальциферолов в кальцидиолы.

Д) Участие в водно-минеральном обмене – как бы дополняет деятельность почек в поддержании водно-солевого равновесия и является внутренним фильтром организма (печень задерживает Na+, К+, CL-, Ca2+, воду и выделяет их в кровь, депонирует микроэлементы).

Е) Участие в обмене азотистых оснований – включает их синтез из простых соединений и окисление их до мочевой кислоты.

Б) Мочевинообразовательная функция (уреогенез):

Печень – единственный орган, имеющий все ферменты цикла образования мочевины из аммиака.

В) Желчеобразовательная и экскреторная функция:

Гепатоциты активно секретируют желчь, примерно 500-700 мл (10 мл/кг) в сутки. Основные компоненты желчи: Н2О, желчные кислоты, холестерин и его эфиры, СЖК, ФЛ, пигменты (билирубинглюкурониды), муцин, минеральные вещества (K, Na, Ca, Cl), некоторые ферменты (например, щелочная фосфатаза), неактивные продукты обмена гормонов и витаминов,

чужеродные вещества.

Из печени различные вещества эндо- и экзогенного происхождения или поступают в желчные протоки и выводится с желчью (более 40 соединений) или поступает в кровь, откуда выводятся почками.

Пузырная желчь является более концентрированной, чем печеночная. ХС нерастворим в воде, поэтому в желчи он образует мицеллы с желчными кислотами и ФХ и благодаря этому не

выпадает в осадок. Нормальное соотношение основных компонентов мицеллы:  5% ХС, 15% ФХ, 80% солей желчных кислот. При недостатке желчных кислот – холестериновые камни. Т. о., с

желчью выводятся из организма не только ХС, желчные кислоты и пигменты, но и многие лекарства, токсины, различные неорганические вещества (медь, цинк, ртуть).

Д) Обезвреживающая (детоксикационная, антитоксическая) функция (подробнее в следующем вопросе):

Чужеродные вещества (ксенобиотики) и образующиеся в самом организме токсичные или

непригодные для дальнейших превращений продукты метаболизма обезвреживаются в печени следующими способами:

А) Метилированием (никотиновая кислота)

Б) Ацетилированием (сульфаниламидные препараты)

В) Окислением (алкоголь, ароматические углеводороды, катехоламины, биогенные амины) Г) Восстановлением (нитробензол)

Д) Путем синтеза мочевины (аммиак)

Е) Конъюгацией, т.е. связыванием с сильнополярными, отрицательно заряженными молекулами – активными формами глюкуроновой или серной кислот – УДФ-глюкуроновой и ФАФС

(фосфоаденозинфосфосульфатом).

Так метаболизируются стероидные гормоны, билирубин, продукты гниения, белков в кишечнике (крезол, индол), фенолы, желчные кислоты.

Ж) С помощью микросомальной системы монооксигеназ (лекарственные препараты и канцерогены) и редуктаз (кетоны, альдегиды, красители).З) С помощью ферментов пероксисомного окисления – оксидаз и каталаз (мочевая кислота, аминокислоты, лактат, пероксид водорода).