28.Повреждение гипоталамуса, симпатической и парасимпатической иннервации.

Причины, механизмы развития и последствия

Большинство органов иннервируется как симпатическими, так и парасимпатическими нервами, оказывающими на них противоположное влияние.

Центры вегетативной нервной системы находятся постоянно в состоянии тонуса, вследствие чего внутренние органы непрерывно получают от них тормозящие или возбуждающие импульсы. Поэтому, если орган по какой-либо причине лишается иннервации, например, симпатической, все функциональные изменения в нем определяются преобладающим влиянием парасимпатических нервов. При парасимпатической денервации наблюдается обратная картина.

Дуги вегетативных рефлексов замыкаются в спинном, продолговатом и среднем мозге. Поражение этих отделов ЦНС может привести к нарушениям функций внутренних органов. Например, при спинальном шоке, помимо двигательных расстройств, резко снижается артериальное давление, нарушаются терморегуляция, потовыделение, рефлекторные акты дефекации и мочеиспускания.

При поражении спинного мозга на уровне последнего шейного и двух верхних грудных сегментов отмечаются сужение зрачка (миоз), глазной щели и западение глазного яблока (энофтальм).

Симпатикотония характеризуется: блестящими, выпуклыми, с широкими зрачками глазами; бледной, сухой, с наклонносгью к пилоаррекции кожей; тахикардией, повышенным кровяным давлением, свободным дыханием; сухостью во рту, ахилией, расширением желудка, атоническими запорами; оживленным обменом веществ, наклонностью к исхуданию. Тонус симпатической нервной системы повышается, например, при аффектах страха и гнева и т.п. Наоборот, ваготония характеризовалась узкими зрачками, влажной, синюшной кожей, брадикардией, пониженным кровяным давлением, стесненным («астматическим») дыханием, обильным слюноотделением, повышенной кислотностью желудочного сока, наклонностью к спазмам пищевода, желудка, спастическим запорам, сменяющимся поносами, иногда colitis membranacea; пониженным обменом веществ, преобладанием процессов ассимиляции, наклонностью к ожирению.

29.Вегетативные неврозы. Этиология, патогенез.

Невроз рассматривают как обратимый временный срыв высшей нервной деятельности (ВНД), как конфликтогенное нервнопсихическое заболевание, возникающее под влиянием сильных, длительных или внезапных биологически, социально и личностно значимых раздражителей, приводящих к нарушению отношений больного с окружающими людьми и средой обитания.

Невроз проявляется в виде специфических клинических феноменов. Последние состоят в доминировании эмоциональноаффективных и соматовегетативных расстройств при отсутствии психотических явлений (т.е., с сохранением сознания и без нарушения отражения реального мира и поведения). Расстройства ВНД могут быть диффузного и локального характера, а их механизмы могут быть сведены к перенапряжению силы и подвижности нервных процессов, образованию инертных очагов патологического возбуждения и торможения. Основными клиническими формами неврозов являются: 1) неврастенический невроз (неврастения); 2) истерический невроз (истерия); 3) невроз навязчивых состояний.

Выделяют и другие (более редкие) формы неврозов, например, психастения, фобический, депрессивный, ипохондрический и т.д.

• Неврастения

Неврастения – заболевание, проявляющееся нервно-психической слабостью (астеническим синдромом) и встречающееся при различных нервно-психических и соматических заболеваниях.

Кардинальные признаки неврастенического невроза: раздражительная слабость, выражающаяся в повышенной возбудимости корково-подкорковых структур головного мозга и быстро наступающей общей утомляемости (истощаемости), а также в снижении трудоспособности, ухудшении памяти и внимания. Всё это приводит к нарушениям интеллектуальной, эмоциональной, волевой, психической и поведенческой деятельности человека.

Различают три формы (три последовательные стадии) астенического синдрома: 1) гиперстеническая – повышенная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, слезливость, беспорядочная повышенная активность; 2) раздражительная слабость – повышенная возбудимость и активность сменяются прогрессирующей общей слабостью; 3) гипостеническая – психическая и физическая астения, апатия, снижение интереса к окружающему и работоспособности, чувство вялости, сонливости, сменяющиеся истощаемостью.

• Истерия

Истерия – заболевание, проявляющееся полиморфными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующееся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, их стремлением любым путём привлечь к себе внимание окружающих.

Это заболевание наиболее часто развивается у женщин и проявляется истерическими припадками, вегетативными и сенсомоторными нарушениями при сохранённом сознании и реакциях на внешнюю обстановку. При истерии обычно не выявляют объективных признаков органических поражений центральной и периферической нервной системы. Однако нередко встречают чувствительные и двигательные расстройства в виде парезов, параличей, гиперкинезов при сохранённых мышечном тонусе и сухожильных рефлексах и отсутствующих патологических рефлексах и атрофии мышц.

• Невроз навязчивых состояний

Это заболевание, характеризующееся полиморфностью психоэмоциональных состояний, навязчивыми мыслями, воспоминаниями, сомнениями, возникающими на фоне ясного сознания, понимания больным чуждых болезненных состояний и стремлением бороться с ними.

Навязчивые состояния касаются интеллектуальной (обсессии), эмоциональной (фобии) и моторной (импульсии) сфер. Навязчивые явления могут быть отвлечёнными (бесплодное мудрствование, навязчивый счёт и др.) и образными (воспоминания, сомнения, опасения, движения и др.).