Типовые формы патологии органов и их систем

1. Анемии. Определение. Гипоксический синдром – главный патогенетический фактор анемий.

Анемия – это клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением концентрации гемоглобина в единице объема крови, чаще всего при одновременном уменьшении числа эритроцитов в единице объема крови (или общего объема эритроцитов). Анемия является достаточно распространенным синдромом и поэтому представляет большой практический интерес. Термин «анемия» не отражает конкретную нозологическую форму. Он определяет лишь патологическое состояние, диагностируемое по лабораторным критериям, и предполагает в дальнейшем диагностический поиск в целях выяснения этиологии, патогенеза, установления формы анемии.

Причины и механизмы развития анемий многочисленны и разнообразны. В основе их может лежать как поражение костного мозга (аплазия, лейкозы), так и различные «негематологические» заболевания. Анемия всегда развивается вторично при различных заболеваниях внутренних органов, особенно часто при заболеваниях ЖКТ, гепатобилиарной патологии, болезнях почек и легких, эндокринной системы (гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите, после струмэктомии и др.), гинекологической сферы, диффузных заболеваниях соединительной ткани, кроветворной системы. Являясь вторичной, т. е. осложняя течение других заболеваний, анемия нередко достигает значительной выраженности, что неблагоприятно отражается на состоянии и трудоспособности больного, а иногда представляет угрозу для жизни. Когда анемия развивается на фоне уже известного заболевания, затруднений в диагностике и лечебной тактике, как правило, не возникает. Но анемия часто может предшествовать развернутой клинике основного заболевания, опережать или превосходить его по выраженности воздействия на организм больного, что препятствует успешному проведению лечебных мероприятий вплоть до невозможности точного установления происхождения анемического синдрома. В основе патогенеза анемий лежат три основных механизма: недостаточная продукция эритроцитов вследствие дефицита важнейших гемопоэтических факторов (железа, витамина В12, фолиевой кислоты, белка и т. д.), неэффективного эритропоэза или угнетения костномозговой функции (гипоплазия, рак); повышенный распад эритроцитов вследствие гемолиза; кровопотеря. Поводом для обращения больного с анемией за медицинской помощью могут быть следующие ситуации: субъективные проявления анемии (слабость, одышка, головокружение и др.); признаки обострения основного заболевания вследствие развития сопутствующей анемии (учащение приступов стенокардии при ИБС, появление или усиление признаков сердечной недостаточности у больных с различными поражениями сердца, признаки церебральной ишемии); признаки основного заболевания, одним из проявлений которого может быть также анемия (уремическая интоксикация при хронической почечной недостаточности, лихорадка у больных сепсисом, геморрагический синдром при апластической анемии и др.); случайное выявление анемии при относительно удовлетворительном состоянии больного. Анемия может возникнуть вследствие: уменьшения выработки эритроцитов и/или нарушения их насыщения гемоглобином в костном мозге (гипопролиферативные, гипоэритропоэтические, гипопластические и апластические анемии); повышенного разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия); снижения уровня эритроцитов в крови в результате разведения крови, ее дилюции (дилюционные анемии). Часто анемии возникают в результате сочетания указанных выше причин.

Циркуляторно-гипоксический синдром

- обусловлен кислородным голоданием тканей и проявляется включением ряда приспособительных механизмов со стороны органов дыхания и кровообращения (ускорение кровообращения и уменьшения вязкости крови). Их выраженность зависит от степени выраженности анемии

Опорные признаки:

1. Головокружение, шум в ушах, обморочные состояния, мелькание “мушек” перед глазами, быстрая утомляемость, упорные головные боли, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, ослабление памяти.

2. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, учащение дыхания, одышка, ощущение “нехватки воздуха”, тахикардия, реже боли в области сердца, снижение артериального давления, пастозность нижних конечностей, расширение границ сердечной тупости, систолический шум над всеми точками аускультации сердца и шум “волчка” над крупными сосудами.