51. Нарушения резервуарной, секреторной и моторной функций желудка. Типы патологической секреции. Причины, механизмы развития и последствия

Нарушения пищеварения в желудке связаны с расстройством его функций: резервуарной, секреторной, двигательной, всасывательной, выделительной.

Резервуарная функция желудка нарушается при атрофии его стенки. Расстройства этой функции возникают также после наложения соустья между желудком и тонкой кишкой, резекции желудка и т. д. После операций на брюшной полости, ушибов живота, при переедании иногда при острых инфекциях возможно рефлекторное торможение тонуса и перистальтики желудка с нарушением его резервуарной функции.

При расстройствах резервуарной функции желудка наблюдается его расширение, задержка в нем пищи, жидкости и газов. Стенка желудка растягивается и истончается. Ослабляется перистальтика желудка, уменьшается секреция желудочного сока. Длительная задержка пищевых масс в желудке ведет к отрыжке и рвоте. Расширенный желудок сдавливает двенадцатиперстную кишку. В организме уменьшается содержание воды и хлоридов, которые задерживаются в желудке. Как следствие этого могут возникнуть алкалоз и обезвоживание, приводящие иногда к судорогам. Может развиться коллапс.

Типы патологической секреции желудка. Детальное изучение количества и

кислотности желудочного сока, определяемых при последовательном применении механического и химического раздражителей, позволило выявить 5 типов желудочной секреции. Один из них - нормальный, четыре патологических (рис. 69). Те же типы желудочной секреции были установлены с помощью радиотелеметрнческого метода. В их основу при этом положены: уровень pH желудочного сока натощак, продолжительность времени снижения pH до 1,0 после пробного завтрака и время содового теста или "содовое время" (продолжительность удержания pH в щелочной или нейтральной зоне после приема 1 г соды).

·При нормальном типе желудочной секреции количество отделяемого сока и его кислотность (свободная и общая) закономерно нарастают в соответствии с двумя применяемыми раздражителями, pH содержимого желудка натощак колеблется от 1,7 до 5,0. Содовое время составляет 17-28 мин.

·Астенический тип желудочной секреции характеризуется повышением возбудимости желудочных желез на механическое раздражение и понижением - на химическое. Этот тип секреции отмечается при повышенной возбудимости и быстрой истощаемости желудочных желез.

В первый час наблюдения (механическое раздражение) секреция превышает нормальную; во второй час (химическое раздражение) она снижена. Соответственно изменяется и кислотность желудочного сока. Общее количество его при астеническом типе секреции ниже нормального. pH желудочного сока натощак в среднем составляет 1,2-3,0. Через 25-40 мин после пробного завтрака pH достигает 1,0 и в течение 2-2,5 ч удерживается на таком уровне. Продолжительность содового времени - 11-25 мин.

·Возбудимый тип желудочной секреции характеризуется повышением ее на механический и химический раздражители. Кислотность сока обычно высокая. pH натощак равен 0,8-2,0. После пробного завтрака pH восстанавливается до исходного уровня через 12-18 мин и продолжает непрерывно снижаться в течение последующих 1-2 ч. Время содового теста равно 7-10 мин.

·Инертный тип желудочной секреции отличается понижением возбудимости секреторных клеток желудка на действие механического раздражителя при нормальной или повышенной их возбудимости на химическое раздражение. Общее количество желудочного сока обычно превышает нормальное. pH натощак колеблется в пределах 6,0-8,0. После пробного завтрака pH через 40-90 мин достигает 1,0. Сoдовое время равно 7-10 мин.

·Для тормозного типа желудочной секреции характерно понижение возбудимости желудочных желез и на механическое, и на химическое раздражение. Общее количество желудочного сока очень невелико,

кислотность его низкая, свободная соляная кислота нередко отсутствует. pH натощак равен 6,0-8,0. После пробного завтрака pH снижается до 2,0-4,0 (редко до 1,0) не ранее чем через 40-50 мин.

Количественные изменения секреторной функции желудка (гипо- или гиперсекреция) часто сочетаются с качественными ее изменениями: повышением кислотности (hyperaciditas) или понижением ее (hypoactiditas) вплоть до полного отсутствия свободной соляной кислоты (achlorhydria) в желудочном соке. Сочетание отсутствия соляной кислоты и ферментов в желудочном соке носит название ахилии. Различают функциональную и органическую ахилию. При функциональной ахилии железистый аппарат желудка сохранен, но он не функционирует (например, при отрицательных эмоциях). При устранении причины, вызывающей торможение желудочной секреции, она восстанавливается. Органическая ахилия - прекращение секреции соляной кислоты и ферментов в результате необратимых изменений в слизистой оболочке желудка (например, при атрофическом гастрите, новообразованиях, хронических заболеваниях печени и желчных путей).

Перистальтика желудка может быть усиленной (гипертонус), или ослабленной (атония). Например, при стенозах привратника перистальтика сначала усиливается в связи с затруднением для выхождения пищевых масс в двенадцатиперстную кишку. В дальнейшем в результате перерастяжения и атрофии стенки желудок теряет тонус, и его перистальтика ослабевает.

Из изложенного выше видно также, что двигательная функция желудка нарушается при расстройствах его секреторной функции.

Нарушения двигательной функции желудка проявляются также в изжоге, отрыжке, икоте, тошноте и рвоте.

Изжога (pyrosis) - ощущение жжения в нижнем отделе пищевода, которое обусловлено забрасыванием желудочного сока в пищевод с антиперистальтической волной при открытой кардии. На уровне контакта с желудочным содержимым возникает спазм пищевода, выше его антиперистальтика. Имеет значение увеличение кислотности желудочного сока, значительное содержание в нем органических кислот, а также повышение чувствительности рецепторов пищевода.

Отрыжка (eructatio) - внезапное попадание в полость рта небольшой порции содержимого желудка или пищевода. В норме в желудке содержится некоторое количество газов (газовый пузырь), которое стимулирует моторику желудка. Небольшое количество воздуха заглатывается при еде. В желудке при процессах брожения, гниения могут образовываться углекислота, метан, сероводород, аммиак и другие газообразные вещества. Газы из желудка в основном переходят через привратника в кишечник. При скоплении газов в

желудке повышается внутрижелудочное давление. Тогда вследствие рефлекторного сокращения мышц желудка, диафрагмы и мускулатуры брюшного пресса при открытом кардиальном отделе желудка и спазме привратника возникает отрыжка. При отрыжке к газам могут присоединяться небольшие порции желудочного содержимого.

Отрыжка воздухом наблюдается после приема пищи у большинства здоровых людей. У невротических субъектов, которые заглатывают воздух вне приема пищи (аэрофагия), отмечается постоянная отрыжка воздухом. Нарушения секреторной и двигательной функций желудка, развивающиеся при ряде его заболеваний (гастрит, язвенная болезнь, рак и др.), могут повлечь за собою выраженную и стойкую отрыжку.

Икота (singultus) наступает в результате сочетания быстрого спазма диафрагмы, судорожного сокращения желудка и внезапного сильного вдоха при суженной голосовой щели. Икота может быть обусловлена заболеваниями средостения, пищевода, плевры, брюшины, когда происходит непосредственное раздражение диафрагмы или диафрагмального нерва. При болезнях желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости икота имеет рефлекторное происхождение: патологические импульсы с пораженных тканей возбуждают центр диафрагмального нерва.

Тошнота (nausea) обычно предшествует рвоте и наступает под влиянием тех же причин. Ощущение тошноты связано с начинающимися антиперистальтическими движениями желудка. Тошнота сопровождается слюнотечением, слабостью, побледнением, похолоданием конечностей, падением артериального давления, возникающими вследствие возбуждения парасимпатического, а затем и симпатического отделов вегетативной нервной системы.

Рвота (vomitus) - сложный рефлекторный акт. Чаще всего она связана с раздражением рецепторов желудка недоброкачественной пищей, токсинами, а также с патологическим повышением возбудимости этих рецепторов при заболеваниях желудка. В этих случаях рвоту называют желудочной. Важнейшими рефлексогенными зонами рвотного рефлекса кроме желудка являются задняя стенка глотки, илеоцекальная область кишечника. Центр рвоты может также стимулироваться импульсами с рецепторов брюшины, матки, почек, печени и других органов.