38. Некоронарогенные формы повреждения сердца: Причины, механизмы развития и последствия

вспоминаем все болезни сердца, которые связаны с повреждением миокарда — от инфаркта до осложнений эндокардита. Вот некоторые примеры:

Миокардит - патологический процесс, в основе которого лежат воспалительные изменения в сердечной мышце. Этиопатогенез. Важнейшим звеном в этиопатогенезе заболевания являются бактериальная или вирусная аллергия, нарушение иммунного гомеостаза. Среди причин развития данной патологии выделяют: 1) инфекционные - бактерии, вирусы, риккетсии; 2) неинфекционные - лекарственные препараты, лечебные сыворотки, вакцины; 3) токсические - физические, химические, термические, лучевые факторы.

Кардиомиопатия - заболевание сердечной мышцы неясной этиологии, основными признаками которого являются кардиомегалия и сердечная недостаточность, исключая процессы поражения клапанов, коронарных, системных и легочных сосудов. По группам кардиомиопатия классифицируется на:

1) дилатационную (застойную); 2) гипертрофическую; 3) рестриктивную (облитеративную).

По течению заболевание бывает быстро прогрессирующим (2,5 года) и медленно прогрессирующим (4,5 года). Этиопатогенез.

Дилатационная кардиомиопатия - поражение сердечной мышцы с преимущественной локализацией процесса в левом желудочке, прогрессирующей дилатацией сердца, преобладающей по выраженности над гипертрофией и стойкой недостаточностью кровообращения. Предполагается, что заболевание может иметь вирусную природу, в 20% случаев причина его развития - алкоголь. Большую роль также отводят генетическим факторам и наследственности.

Морфологически отмечаются увеличение веса сердца до 1 кг, резкое расширение его полостей, неравномерная гипертрофия миокарда; коронарные артерии не изменены (могут быть расширены на уровне микрососудов).

При гипертрофической кардиомиопатии, в отличие от дилатационной, наружные размеры сердца не увеличены или увеличены незначительно, имеется гипертрофия, направленная внутрь (увеличение межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка), что создает препятствие оттоку крови.

Рестриктивная кардиомиопатия - достаточно редкое заболевание, при котором за счет поражения преимущественно эндокарда происходит прогрессирующее ограничение, уменьшение объема всех полостей сердца с нарушением гемодинамики.

Лечение до конца не разработано, применяют глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, симптоматические препараты. Возможно хирургическое лечение - иссечение плотной фиброзной ткани в сочетании с протезированием клапанов. Прогноз неблагоприятный.

Миокардиодистрофии относятся к вторичным заболеваниям, вызываются экстракардиальными воздействиями и обусловлены нарушением метаболизма в миокарде. Этиология. Миокардиодистрофии возникают в результате: 1) интоксикаций (алкогольных, химических, лекарственных, уремических); 2) нарушения нейровегетативной и эндокринной регуляции (при патологическом климаксе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, микседеме); 3) авитаминозов (особенно группы В) и нарушений питания (особенно белкового); 4) физического перенапряжения; 5) системных нервномышечных заболеваний; 6) инфекции (тонзиллит); 7) воздействия физических агентов (радиации, лучевой терапии). Клиническая картина. В развитие миокардиодистрофии прослеживается стадийность. 1-я стадия - нейрофункциональная. Происходит напряжение всех компенсаторных механизмов, за счет гиперфункции усиливаются метаболические процессы, что субъективно проявляется сердцебиением, кардиалгиями, головными болями, слабостью, потливостью. При объективном осмотре ладони влажные, холодные, выявляется тахикардия, артериальное давление незначительно повышено, границы сердца в норме, тоны звучные. На ЭКГ - зубец Р расширен, зазубрен, зубец Т остроконечный. 2-я стадия - стадия обменноструктурных изменений. Тахикардия становится более стойкой, появляются аритмии, могут быть уже признаки сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке, увеличение размеров сердца, приглушение тонов сердца, систолический шум). На ЭКГ определяются гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма, снижается SТ, зубец Т может быть положителен или отрицательным. 3-я стадия - стадия сердечной недостаточности метаболического типа.

Лечение. Требуются возможно более полное удаление первичного фактора, вызвавшего развитие заболевания, или максимальная коррекция первичного повреждающего звена. Для улучшения метаболических процессов в миокарде через опосредованное действие на уровне ЦНС, вегетативной нервной системы назначают гормоны, седативные препараты, блокаторы. С целью непосредственного влияния на метаболизм применяют ферменты, аминокислоты, витамины. Кроме того, в терапии используют антиоксиданты, препараты калия, фосфорсодержащие препараты. Больным показана лечебная физкультура с постепенным расширением двигательного режима.