68.Ожирение. Виды и механизмы. Атеросклероз. Этиология, патогенез, симптомы, патогенетическая терапия.

Ожирение-Рассматривается как стойкий патологический избыток массы тела (главным образом за счет массы жиров и ТГ): более 20 % у мужчин и 25 % у женщин. Ожирение может быть стабильным и прогрессирующим. С возрастом, особенно после 50 лет, степень ожирения, как правило, увеличивается. Выделяют большое количество клинических форм ожирения (гипертрофическое, гиперпластическое, андроидное, гиноидное или гинекоидное, смешанное).

Ожирение имеет отрицательное биологическое значение. Оно проявляется в уменьшении продолжительности жизни и увеличении смертности (10-50 % и более), ускорении развития и увеличении интенсивности различных клинических осложнений.

Первичное ожирение возникает в результате повышенного аппетита (вплоть до булимии), способствующего избыточному поступлению пищи (особенно липидно-углеводной) в организм из-за нарушений прямых и обратных связей между нейроэндокринной системой, главным образом гипоталамусом, и жировой тканью. Доказано, что к повышению аппетита и пищевой мотивации приводит более длительное и выраженное возбуждение центра голода (вентро-латерального гипоталамуса).

Вторичное ожирение – тот или иной синдром, возникающий вследствие патологических процессов в различных звеньях нейроэндокринной системы, не обусловленных первичным дефектом образования или действия лептина. Различают центральные и периферические формы вторичного ожирения. К центральным формам ожирения относят болезнь Иценко– Кушинга, базофильную аденому гипофиза, адипозо-генитальную дистрофию, юношеский диспитуитаризм и др. К периферическим формам ожирения относят синдром ИценкоКушинга, гипогонадизм, инсулиннезависимый сахарный диабет, гиперинсулинизм и др

Атеросклероз – важнейшая проблема ХХ века и начала ХХI века, лежащая в основе ведущих клинических форм ишемической болезней сердца (ИБС), ишемической болезни мозга (инсульта), ишемических заболеваний почек, конечностей, кишечника, аневризмы аорты, артериальной гипертензии. Атеросклероз бывает наиболее частой причиной инвалидизации и гибели людей зрелого и пожилого возраста, особенно промышленно развитых стран мира.

Атеросклероз, по определению ВОЗ, это «вариабельная комбинация изменений интимы артерий, включающая в себя накопление липидов, липопротеидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения медии сосудистой стенки». Согласно современным представлениям, атеросклероз характеризует следующее:

· является хроническим прогрессирующим заболеванием с системным поражением крупных и средних (эластических и мышечноэластических) артерий;

· возникает в результате отложения во внутренней стенке артерий (интиме и внутренней трети медии) холестерина, поставляемого в· основном атерогенными ЛП (ЛПОНП, ЛПНП, ЛППП), включая хиломикроны, а также белков, кальция и его солей, клеток крови (особенно, макрофагов и тромбоцитов); отличается стадийно протекающим реактивным разрастанием

· гладкомышечных клеток и клеток соединительной ткани (главным образом фибробластов и фиброцитов) с последующим уплотнением сосудистой стенки (образованием сначала атеросклеротических пятен – липидных полосок, а затем атероматозных, перегруженных липидами фиброзно-липидных бляшек)

·приводит к развитию осложнения в виде распада клеток и интимы, изъязвлений бляшек (, их кальциноза, а также возникновению тромбоза и тромбоэмболии.

важную роль играют следующие события: увеличение в крови свободного и этерифицированного Х, · НЭЖК, атерогенных ЛП, богатых экзогенными и (особенно) эндогенными ТГ и холестерином и бедных белками и фосфолипидами;

·нарушение способности ЛПВП как удалять Х из клеток тканей и органов, в том числе сосудистых стенок артерий, так и транспортировать его в печень для окисления в желчные кислоты и выведения из организма; аутоиммунные процессы (во-первых, появление и увеличение в крови АТ против ЛППП, ЛПНП, ЛПОНП, обусловленных в основном недостаточностью Т-супрессорной системы; во-вторых, образование аутоиммунных комплексов ЛП+АТ, обладающих выраженным атерогенным действием);

К основным факторам риска атеросклероза относятся: Дислипопротеинемии (как наследственные, так и приобретенные в процессе онтогенеза, особенно, в возрасте старше 40-50 лет), проявляющиеся повышением количества атерогенных ЛП и снижением содержания антиатерогенных ЛП. Они возникают и нарастают под влиянием многих нижеперечисленных факторов риска. Артериальные гипертензии (регистрируют у каждого пятого жителя старше 40 лет). Хроническая интоксикация: загазованность внешней среды, избыток промышленных и микроорганизменных токсинов, продуктов курения, особенно сигарет, приводят к снижению в крови ЛПВП, увеличению в ней ЛПНП, развитие артериальной гипертензии.

Принадлежность к мужскому полу в возрасте до 65–70 лет, так как в более старшем возрасте различия в развитии атеросклероза у мужчин и женщин не выявлены. Особенности диеты: высококалорийная, богатая холестерином и насыщенными жирными кислотами животная пища.