50. Нарушения жевания, глотания, функция пищевода. Причины, механизмы развития и последствия

Наиболее частой причиной понижения жевательной способности являются поражения зубов - кариес (костоеда), пародонтоз, ведущие к разрушению и выпадению зубов. Разжевывание пищи нарушается и при механических травмах нижней части лица (ушибы, огнестрельные ранения), когда происходят переломы челюстных костей, вывихи и переломы зубов.

Жевание нарушается при воспалении жевательной мускулатуры, нарушениях ее иннервации (бульбарные параличи). Воспалительные процессы в полости рта (стоматиты и гингивиты) затрудняют акт жевания, делают его болезненным.

При плохом разжевывании пищи уменьшается рефлекторное отделение желудочного и панкреатического соков. Плохо измельченная пища травмирует слизистую оболочку полости рта, пищевода, желудка. Крупные пищевые комки медленнее подвергаются процессу пищеварения и дольше задерживаются в желудке, вызывая изменения слизистой оболочки.

Глотание - сложный рефлекторный акт, складывающийся из произвольной и рефлекторной фаз. Произвольная фаза глотания нарушается при парезах языка, некоторых психических расстройствах (кататония). Нарушения рефлекторной фазы могут быть обусловлены поражением рецепторов слизистой оболочки полости рта и глотки (ангины), спазмом глотательной мускулатуры (столбняк, бешенство, истерия). Эта фаза нарушается при повреждениях центра глотания в продолговатом мозге или двигательных нервов мышц, участвующих в глотании. Затруднения глотания могут вызывать механические препятствия (опухоль, рубец).

При расстройствах глотания в наибольшей степени затрудняется проглатывание воды, так как для этого необходимо максимальное закрытие отверстий, ведущих в нос и трахею и, следовательно, наиболее интенсивное сокращение мускулатуры глоточного аппарата. В тяжелых случаях (например, при бешенстве) нарушения проглатывания воды выражены настолько резко, что говорят о "водобоязни".

Расстройства глотания очень опасны, так как они могут сопровождаться попаданием слюны и частиц пищи в дыхательные пути, развитием аспирационной пневмонии или даже гангрены легких.

Стойкое нарушение глотания крайне затрудняет прием пищи, ведет к голоданию и истощению организма.

Экспериментальная патология пищевода недостаточно разработана, что объясняется трудностями оперативной техники на пищеводе.

Двигательная функция пищевода может быть пониженной (гипокинез или атония) или повышенной (гиперкинез).

Атонию пищевода можно воспроизвести в эксперименте путем высокой перерезки блуждающих нервов (И. П. Павлов). При атонии прекращается перистальтика пищевода, в связи с чем затрудняется продвижение по нему пищевого комка.

Причиной затрудненного продвижения пищи по пищеводу может быть его спастическое сокращение. В эксперименте спазм кардиальной части пищевода можно вызвать при раздражении симпатического нерва. У людей нарушение расслабления или спазм кардиальной части пищевода наблюдается при ахалазии кардии. В основе этого заболевания лежит нарушение иннервации пищевода и его кардиального сегмента.

Наиболее резко прохождение пищевой массы по пищеводу затрудняется при его сужении. Сужение может развиться в связи с рубцеванием химических или термических ожогов пищевода, при его опухолях, сдавлении его извне (аневризма аорты, абсцессы средостения и др.). Сужение пищевода ведет к нарушению проглатывания пищи, истощению организма и требует обычно оперативного лечения.

Прохождение пищи по пищеводу нарушается при образовании в нем дивертикулов - выпячиваний стенки. В дивертикулах могут застаиваться и загнивать пищевые массы. Стенка пищевода в области дивертикула растягивается, истончается; возможен ее разрыв с последующим кровотечением и инфицированием средостения.