12. Принципы рациональной антибиотикотерапии.

Основные правила применения антибиотиков

1. Антибиотики должны применяться по строгим показаниям и с учетом чувствительности возбудителя к ним.

2. Прежде чем назначить антибактериальную терапию необходимо знать состояние органов (печени, почки и т. д.) и систем больного. Антибиотики применять с учетом их побочного токсического действия и аллергической предрасположенности.

3. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам обязательно. При получении результатов исследования назначаются препараты, к которым микрофлора чувствительна. Также обязательным является определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам в процессе лечения, но не реже одного раза в 7 дней.

4. Применение антибиотиков курсами от 5 до 14 суток.

5. В процессе лечения необходимо поддерживать оптимальную концентрацию антибиотиков в организме больного, строго соблюдая периодичность введения препарата и дозу. При тяжелой инфекции доза препарата может быть увеличена в 1,5-4 раза, при этом концентрация антибиотика в крови должна в 2-4 раза превышать его минимальную подавляющую концентрацию.

6. Определение адекватной дозы лекарственного препарата. Антибактериальные средства следует назначать в эффективных дозах в зависимости от тяжести инфекции, массы тела и возраста больного.

7. Осуществление адекватного контроля в процессе лечения. Клинический эффект оценивается в течение 48 – 72 часов. Под воздействием лекарства уменьшается лихорадка, общая интоксикация.

8. При одновременном применении нескольких антибиотиков учитывается возможность их взаимодействия с учетом синергизма, антагонизма действия и токсичности.

9. Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.

10. Необходимо с осторожностью назначать антибиотики пожилым, ослабленным больным и детям.

11. В случае длительного применения антибиотиков следует назначать пробиотики, противогрибковые препараты.

12. С целью профилактики послеоперационных осложнений антибиотики применяют в день операции, во время операции и в течение 1 - 3 суток после операции. Назначение антибиотиков за несколько дней до операции нецелесообразно.

13. При тяжелой инфекции антибактериальную терапию необходимо сочетать с применением иммунных средств.

Существует понятие эмпирической антибактериальной терапии. Она заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, когда еще не известен возбудитель и не определена чувствительность к антибиотикам. Выбор группы антибиотика, комбинации антибиотиков зависит от особенностей инфекционного заболевания, его тяжести, состояния пациента, вирулентности микроорганизма.

Этиотропная терапия антибиотиками проводится на основании результата микробиологического исследования.

Бактериофаги - это ультрамикроскопические агенты, обладающие всеми основными свойствами вирусов, лизирующие бактерии. В лечении гнойной инфекции применяют стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный и другие бактериофаги.

Ферменты. Энзимотерапия – применение ферментов и антиферментных препаратов. Применяются протеолитические ферменты, способные расплавлять некротизированные ткани, фибрин, гной, кроме того, они обладают противовоспалительным действием, способствуют уменьшению отека и повышают активность антибиотиков. Наиболее распространенными являются препараты животного происхождения – трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа.

Существует методика системной энзимотерапии. Действие таких препаратов (Вобнзим, Флогэнзим) основано на усилении фибринолиза, улучшении микроциркуляции, противоотечном эффекте, ускорении резорбции гематом, противовоспалительным действием.

Иммунные средства. Для активной иммунизации применяются вакцины и анатоксины.

Вакцина - препарат биологического происхождения, обеспечивающий организму появление приобретённого иммунитета к конкретному антигену.

Анатоксин - препарат из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но способный индуцировать выработку антител к исходному токсину.

Пассивная иммунизация осуществляется препаратами, содержащими антитела к возбудителям хирургической инфекции (иммунные сыворотки и иммуноглобулины).

Иммунная сыворотка - препарат биологического происхождения, содержащий антитела против возбудителей инфекционных заболеваний или продуктов их жизнедеятельности.

Иммуноглобулины - очищенные и концентрированные препараты гамма-глобулиновой фракции сывороточных белков, содержащие высокие титры антител.

Иммуномодулирующие препараты - биологически активные вещества, влияющие на функционирование иммунной системы, не оказывающие прямого воздействия на патогены, но изменяющие иммунный ответ клеток

К иммуномодуляторам относят препараты вилочковой железы (тималин, т-активин) -регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз.

Ронколейкин - восполняет дефицит эндогенного интерлейкина-2. Применяется при тяжелых септических состояниях, сопровождающихся иммуносупрессией, при злокачественных новообразованиях.

Иммунофан - оказывает иммуностимулирующее, дезинтоксикационное, гепатопротективное, антиоксидантное действие. Применяется при ожогах, у больных с длительно незаживающими ранами, с тяжелыми гнойно - септическими послеоперационными осложнениями, у онкологических больных.

Полиоксидоний - оказывает иммуномодулирующее действие, стимулирует клеточные факторы иммуногенеза, усиливает неспецифическую резистентность.

В качестве метода антисептики применяется озонотерапия . Применяется местная или системная озонотерапия. Озон обладает антибактериальным, фунгицидным, антивирусным, иммуномодулирующим свойствами, стимулирует антиоксидантную защиту, репарацию и микроциркуляцию.