27. Подготовка больного к плановой и экстренной операции. Ранние и поздние осложнения наркоза.

Перед проведением общей анестезии врач-анестезиолог должен осмотреть пациента, изучить его историю болезни. При этом оценивается общее состояние, ключевые клинические и лабораторные параметры, риск анестезии, выбирается способ анестезии. При выявлении у пациента тех или иных патологических состояний, способных негативно повлиять на течение периоперационного периода, анестезиолог совместно с лечащим врачом предпринимает необходимые лечебные и профилактические меры. Яркие примеры – коррекция уровня артериального давления или достижение нормокоагуляции. В случае, если за короткий срок не удаётся достигнуть приемлемого состояния больного, анестезиолог может отменить плановую операцию в расчёте на то, что пациент пройдёт курс лечения и операцию в будущем можно будет провести с меньшим анестезиологическим риском.

Для профилактики аспирационных осложнений при подготовке пациента к экстренной операции под общей анестезией, в обязательном порядке производится опорожнение желудка путём установки желудочного зонда, даже если больной длительное время не пил и не ел. Нужно помнить, что желудок не бывает абсолютно пустым даже у голодного человека, а в ряде ситуаций (например, при кишечной непроходимости) возможен ретроградный заброс содержимого из кишечника в желудок.

Также проведению общей анестезии должна предшествовать премедикация – введение различных лекарственных веществ перед операцией с целью снижения частоты интра- и постоперационных осложнений. Стандартная схема премедикации – введение за 30 мин до операции наркотического анальгетика с целью обезболивания и седации, антигистаминного препарата с целью недопущения аллергических реакций на вводимые лекарства и атропина с целью ослабления вегетативных рефлексов, уменьшения секреции слюнных желёз, желёз трахеобронхиального дерева. При необходимости в схему премедикации добавляются транквилизаторы, нейролептики, антибиотики.

Осложнения общей анестезии

Общая анестезия достаточно часто сопровождается развитием различных осложнений. Причины их могут быть объективными (индивидуальные особенности организма пациента, сопутствующие заболевания) или носят ятрогенный характер (неисправность аппаратуры, ошибки анестезиолога, неадекватная предоперационная подготовка).

Со стороны дыхательной системы возможны нарушение проходимости воздухоносных путей (западение языка, ларингоспазм, бронхоспазм, аспирация) и угнетение центральных механизмов регуляции дыхания. Особняком стоит асфиксия, вызванная нарушениями в работе дыхательной аппаратуры (выход из строя аппарата ИВЛ, отсоединение его от интубационной трубки, перегиб последней).

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны различные нарушения ритма, падение или подъём артериального давления, острая сердечная недостаточность.

Со стороны нервной системы возможно развитие психозов, галлюцинаций, парезов, парестезий, невритов. Следствием неправильного расположения пациента на операционном столе и небрежной его фиксации с использованием импровизированных изделий (верёвки, жгуты) достаточно часто являются периферические невриты.

Со стороны ЖКТ возможно возникновение рвоты центрального генеза, пареза кишечника, динамической кишечной непроходимости.

Начиная общую анестезию, врач-анестезиолог всегда должен быть готов (как морально, так и в плане технического оснащения) к неблагоприятному развитию событий. Надо помнить крылатую фразу: «Бывают малые операции, но не бывает малых наркозов».