Репаративная регенерация костной ткани

При отсутствии перелома костная ткань регенерирует за счёт физиологической регенерации. При переломе происходит репаративная регенерация.

Сращение (консолидация) костных отломков это сложный процесс, включающий образование новой костной ткани – костной мозоли (callus) – и связанные с этим процессы гормонального и нервного регулирования, взаимодействия клеток и их дифференцировки.

Процесс протекает в 4 этапа.

1. Аутолиз – стадия первичной гематомы – катаболический период, при этом сразу после травмы образуется гематома между отломками, в очаг травмы мигрируют лейкоциты, происходит аутолиз погибших тканей, активируется гуморальная и нервная системы. Длительность 3-4 суток.

2. Пролиферация и дифференцировка – остеоидная стадия – происходят активное размножение клеток костной ткани, выработка органического матрикса и минеральной части. Результатом этих процессов является образование фиброзно-хрящевой мозоли (остеоидной ткани). Остеогенными клетками являются фибробласты. Однако, остеоциты, гистиоциты, лимфоидные, жировые и эндотелиальные клетки, клетки миелоидного и эритроидного рядов могут дифференцироваться в остеобласты. Длится приблизительно со 2-х суток до 2 недель.

3. Перестройка костной ткани – стадия образования ангиогенных костных структур и минерализации. В этот период восстанавливается кровоснабжение костной ткани, костные балки перестраиваются в компактное вещество. Продолжается минерализация матрикса, формируется костная мозоль. Длительность – со 2-й недели до 2-3 месяцев.

4. Полное восстановление – реституция (стадия ремоделирования) – происходят формирование костно-мозгового канала, перестройка костных балок соответственно линиям силовых нагрузок, повышается функциональная возможность костной ткани противостоять нагрузкам. Длительность от 3-4-го месяца до 1 года и более.

Костная мозоль может иметь различное гистологическое строение. В зависимости от сроков, различают соединительно-тканную мозоль в виде недифференцированной грануляционной ткани, затем остеоидную мозоль, содержащую костный матрикс. Эти два типа мозоли называют также первичной костной мозолью. Вторичная костная мозоль – минерализованный участок новой костной ткани обеспечивает – прочное соединение отломков костей.

Источниками для формирования костной мозоли служат эндост, периост и отломки кости, соответственно им выделяют эндостальную, периостальную, интермедиарную костную мозоль. Окружающие мягкие ткани могут служить источником формирования параоссальной костной мозоли при неблагоприятных условиях. Периостальная костная мозоль, эндостальная костная мозоль первично удерживают отломки. Интермедиарная мозоль постепенно заменяет периостальную и эндостальную мозоли, обеспечивая основную прочность.

Виды заживления перелома в зависимости от условий. В зависимости от условий заживление перелома может идти разными путями.

Первичная консолидация – образование костной ткани при плотном точном прилегании неподвижных отломков за счёт интермедиарной костной мозоли. Наиболее быстрый и анатомичный вариант заживления, обычно результат остеосинтеза.

Вторичная консолидация – образование костной ткани за счёт перехода фиброзно-хрящевой периостальной костной мозоли в условиях неплотного прилегания отломков и их подвижности.

Для успешной консолидации необходимы точное сопоставление отломков, хорошая иммобилизация, минимальная травма мягких тканей, хорошее кровоснабжение. Большое значение в сращении кости имеет восстановление микроциркуляции и васкуляризация регенерата, которые обеспечивают нормальную функцию остеобластов.