41. Основные осложнения переливания крови. Гемотрансфузионный шок (причины, патогенез, клиническая картина, лечение).

Осложнения механического характера. К ним относятся острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и тромбоэмболия.

Осложнения реактивного характера.

1. Гемотрансфузионный шок. Это следствие переливания несовместимой крови и массивного внутрисосудистого гемолиза, при котором в кровоток попадают свободный гемоглобин, биогенные амины, тромбопластин и другие биологически активные вещества. Эти субстанции вызывают выраженный спазм периферических сосудов, быстро сменяющийся их паретическим расширением, что приводит к нарушению микроциркуляции и кислородному голоданию тканей. В различных органах развиваются функциональные и морфологические изменения. Характерные изменения происходят в почках: в почечных канальцах накапливаются солянокислый гематин (метаболит свободного гемоглобина) и остатки разрушенных эритроцитов, что наряду со спазмом почечных сосудов приводит к снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, развивается острая почечная недостаточность. Возможно развитие ДВС-синдрома. На ранних стадиях гемотрансфузионный шок проявляется падением АД, общим беспокойством, ознобом, болями в груди, животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом. Ко 2-3 суткам пациент выходит из шока, АД стабилизируется, но возникает развёрнутая клиническая картина почечной недостаточности: выраженная эндогенная интоксикация, анурия, уремия. При благоприятном течении процесса функция почек постепенно восстанавливается. В основе лечения – инфузионная терапия, введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида, плазмаферез. При развившейся почечной недостаточности – гемодиализ.

2. Пирогенные реакции. Это самые частые осложнения переливания препаратов крови. Их причина – продукты распада белков, лейкоцитов. Проявляются повышением температуры тела, ознобом, болью в мышцах.

3. Цитратная интоксикация. Развивается при массивных трансфузиях (цитрат натрия используется как консервант для препаратов крови). При этом цитрат-ион осаждает кальций из крови. Возникает гипокальциемия. Для профилактики при больших объёмах трансфузий необходимо вводить 10-20 мл раствора хлорида кальция.

4. Калиевая интоксикация. Возникает при переливании препаратов крови больших сроков хранения, в которых начинаются процессы распада форменных элементов. Проявляется нарушениями ритма, фибрилляцией желудочков, возможна остановка сердца.

5. Аллергические реакции.

Осложнения инфекционного характера. Это передача различных инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С, грипп) или развитие хирургической инфекции вследствие нарушения правил асептики при проведении трансфузии.

42. Лабораторная диагностика нарушений свёртывания крови.

Главный метод выявления нарушений свёртывания крови – её лабораторное исследование с составлением коагулограммы. Коагулограмма – это совокупность различных параметров крови, характеризующих состояние свёртывающей и противосвёртывающей систем. Наиболее важные из них следующие:

1. Время свёртывания крови – время, за которое кровь, взятая из вены, формирует в пробирке сгусток. Норма – 5-10 минут.

2. Протромбиновое время – время, за которое кровь, взятая из вены, сворачивается в пробирке с добавленным раствором хлористого кальция и стандартным раствором тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина. Норма 12-20 секунд.

3. Активированное частичное тромбопластиновое время ‒время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме, бедной тромбоцитами. Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы. Норма ‒ 38-55 секунд.

4. Содержание фибриногена в плазе. Норма – 2,0-3,5 г/л.

5. Содержание в плазме фибриногена В. В норме он отсутствует.

6. Тромбиновое время. Определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина. Норма 15-18 секунд.

7. Время рекальцификации плазмы ‒ время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме. Определение проводится в плазме, стабилизированной раствором цитрата натрия. Добавление к плазме хлорида кальция восстанавливает ее свертывающую способность. Норма – 60-120 секунд.

8. Фибринолитическая активность. Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от количества в плазме фибринолизина. Норма 3-5 часов.

9. Международное нормализованное отношение (МНО) – это отношение показателя протромбированного времени пациента к показателю протромбинового времени здорового человека. Введение данного понятия – важная мера стандартизации. Она позволила использовать единый, всем понятный и общепринятый показатель, дающий стабильные результаты, одинаковые при выполнении теста в разных лабораториях, вне зависимости от используемых реактивов и методик. Внедрение стандарта МНО позволило проводить эффективный контроль качества и безопасности терапии больных, которым назначаются препараты для разжижения крови. У здорового человека МНО находится в диапазоне от 0,7 до 1,3, то есть ближе к 1. При приеме антикоагулянтов МНО должно составлять от 2,0 до 3,0. Именно такое значение обеспечивает надежную профилактику тромбозов.