Травматическое повреждение почек

Повреждение почек сопровождается обильным кровотечением с формированием забрюшинной гематомы. Характерными для этих повреждений симптомами являются: боли, припухлость в поясничной области, гематурия (кровь в моче). Для постановки диагноза используются УЗИ, КТ, МРТ почек. Специфическим методом диагностики является экскреторная урография, которая позволяет исследовать экскреторную функцию почек. Методика подразумевает внутривенное введение контрастного вещества с последующей рентгенографией брюшной полости. Отсутствие контраста в лоханке, мочеточнике свидетельствует о нарушении выделительной функции органа и о возможном его повреждении.

Лечение повреждении почек при сохраненной функции – консервативное. В этом случае проводятся гемостатическая, противовоспалительная, антибактериальная терапия. При массивном повреждении лечение – хирургическое. Дефекты ушиваются, почка окутывается с целью гемостаза прядью большого сальника. При размозжении, отрыве органа показана нефрэктомия.

Травматическое повреждение поджелудочной железы

При повреждении поджелудочной железы развивается типичная картина острого панкреатита, характеризующаяся опоясывающей болью, вздутием живота, нередко – перитонеальной симптоматикой. При биохимическом исследовании крови отмечается повышение уровня экзоферментов поджелудочной железы, в первую очередь амилазы.

Лечение повреждений поджелудочной железы – хирургическое. При поверхностных повреждениях железы дефекты ушиваются, при повреждении магистральных протоков производится ее дистальная резекция. В обязательном порядке осуществляется дренирование сальниковой сумки, брюшной полости.

78. Закрытая травма живота с повреждением полого органа (патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение). Травматическое повреждение желудка

Разрыв стенки желудка при закрытой травме живота может произойти только если он наполнен пищей и жидкостью (гидродинамический удар). В силу хорошей эластичности, выраженном мышечном слое стенки желудка его разрыв происходит достаточно редко. Проникновение кислого желудочного содержимого в брюшную полость сопровождается выраженным болевым синдромом (кинжальная боль), напряжением мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), положительными симптомами раздражения брюшины, исчезновением печеночной тупости. В остальном клиническая картина соответствует перитониту.

Лечение травматического повреждения желудка – хирургическое. Дефект стенки желудка ушивается двухрядным швом. При обширных повреждениях производится резекция желудка. Брюшная полость дренируется. В послеоперационном периоде проводится комплекс лечебных и профилактических мероприятий как при перитоните.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки – хирургическое. Из-за мезоперитонеального расположения кишки повреждения могут сопровождаться клинической картиной перитонита (при внутрибрюшинном разрыве) или признаками забрюшинной флегмоны (при внебрюшинном ее повреждении). Дефект двенадцатиперстной кишки ушивается двухрядным швом с обязательным дренированием брюшной полости и забрюшинной клетчатки перчаточным и трубочным дренажем. В обязательном порядке кишка дренируется назогастральным зондом.

Это самое непредсказуемое по исходам повреждение органов брюшной полости. Кишка не имеет брыжейки, поэтому ее перистальтика ослаблена. Количество содержимого в кишке (желчь, сок поджелудочной железы, секрет желудка и самой кишки) в сочетании с ее парезом обуславливает внутрикишечную гипертензию. Все вышеперечисленное нередко приводит к несостоятельности швов, вторичному перитониту, образованию дуоденального свища. Консервативное послеоперационное лечение сходно с таковыми при перитоните и забрюшинной флегмоне.